徐曉林 顧文娟 陳華 葛小錨

摘 要 目的：探討醫(yī)生進校園工作的現(xiàn)狀分析和業(yè)務(wù)培訓(xùn)策略。方法：采用問卷調(diào)查和內(nèi)容分析法，以四平社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心12名進校園醫(yī)師為調(diào)查對象，從醫(yī)師的培訓(xùn)意愿、培訓(xùn)需求項目、培訓(xùn)時間、培訓(xùn)結(jié)果進行評估，采用百分制評分。結(jié)果：認為培訓(xùn)時間合適平均為94分；教學(xué)內(nèi)容滿意平均為91分；授課方式滿意平均為89分，實用性平均為87分，91.20%的進園醫(yī)生感到培訓(xùn)收獲很大。結(jié)論：四平社區(qū)進校醫(yī)生業(yè)務(wù)培訓(xùn)效果明顯，有待進一步完善。

關(guān)鍵詞醫(yī)生進校園醫(yī)療健康宣教現(xiàn)狀培訓(xùn)策略

中圖分類號：R197.1文??獻標(biāo)識碼：C文章編號：1006-1533（2012）12-0016-03

Analysis of the training effectiveness of the doctors into the campus in Siping Community

XU Xiaolin1, GU Wen-juan1, CHEN Hua1, GE Xiaomao2

（1. Siping Community Health Service Centre in Yangpu District, Shanghai, 200092; 2. Elderly House in Yangpu District, Shanghai, 200090）

ABSTRACTObjective: To analyze the current status of the “doctors-into-campus” project and explore the professional training strategy. Method: 12 doctors who went into the campus were the objects to be investigated by the questionnaire survey and content analysis. The training willingness, acquirement projects, training time and results were evaluated with percentile score. Results: 94 scores were considered as the proper training time on the average. The satisfaction with teaching content was 91 scores averagely. The teaching methods satisfied with an average of 89 scores. The practicality averaged 87 scores. 91.20 % of the doctors felt to have learnt a lot. Conclusion: The training effectiveness of the doctors-into-campus was obvious in Siping community, some of which needs further improvement.

KEY WORDSdoctors-into-campus; treatment; health education; status quo training; strategy

楊浦區(qū)“醫(yī)生進校園”行動方案旨在通過“醫(yī)生進校園”行動，提高學(xué)校衛(wèi)生服務(wù)與管理水平，保障少年兒童的健康成長。進校園醫(yī)生的主要工作為：定期對學(xué)校師生開展健康教育，為學(xué)生家長提供就醫(yī)指導(dǎo)；協(xié)同開展常見病、傳染病防治工作，加強對特異體質(zhì)學(xué)生的關(guān)注與篩查，協(xié)同開展對常見兒童發(fā)展問題的早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)研究。為學(xué)校衛(wèi)生工作“1＋5＋X”標(biāo)準(zhǔn)化與專業(yè)化建設(shè)項目（1為健康檔案；5為制度建設(shè)、健康教育、食品衛(wèi)生、常見病防治、傳染病防控；X為校（園）衛(wèi)生工作特色項目）進行指導(dǎo)，并記好《醫(yī)生進校園工作日志》。做好醫(yī)生進校園工作，關(guān)鍵在進校醫(yī)生。為了解進園醫(yī)師的培訓(xùn)需求，筆者以問卷形式進行了調(diào)查，報告如下。

1對象與方法

1.1對象

四平社區(qū)共有16所中小學(xué)生和托幼機構(gòu),進校園醫(yī)師共12名。被調(diào)查的醫(yī)師中，男4人,女8;年齡特征20～歲1人,30～歲4人,40～歲2人,50～歲5人;大專學(xué)歷5人,本科學(xué)歷7人;高級職稱1人,中級職稱7人,初級職稱3人，見習(xí)醫(yī)生1人。

1.2方法

1.2.1進校醫(yī)生培訓(xùn)方法

1）首先對進校醫(yī)生的培訓(xùn)需求進行調(diào)查。

2）針對需求開展的培訓(xùn)[1]：①營養(yǎng)健康與發(fā)育、青少年眼保健、兒童生長發(fā)育規(guī)律；②常見病、傳染病防治：手足口病的預(yù)防、齲齒的防治、兒童腹痛、貧血的防治、鼻衄處理、發(fā)熱兒童的處理；③日常生活衛(wèi)生：遠離毒品，拒絕成癮；食堂安全工作，幼兒膳食的合理安排；④幼兒青少年急救：學(xué)生傷害事故的預(yù)防、幼兒防窒息、幼兒跌傷的處理、學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置；⑤青少年心理衛(wèi)生：兒童青少年的情緒與行為問題、兒童青少年心理問題和治療、考試焦慮、考試相關(guān)的心理問題；⑥小學(xué)教師的心理調(diào)適：師生溝通技巧、健康宣教方法。

3）培訓(xùn)方法“培訓(xùn)主要以專家講座形式在四平社區(qū)衛(wèi)生中心進行，中間穿插實踐活動；頻率為每月1次；另外邀請專家在對口校園舉辦講座、廣播等，進園醫(yī)師旁聽學(xué)習(xí)。

1.2.2問卷調(diào)查和評估

自行編制調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容分為3部分：1）進園醫(yī)師的基本信息；2）進園醫(yī)師培訓(xùn)意愿；3）進園醫(yī)師培訓(xùn)需求項目。問卷共20個封閉性和開放性問題。在問卷初稿設(shè)計完成后征求了有關(guān)專家意見進行了修改。于2011年2月，由經(jīng)過培訓(xùn)的課題組成員集中發(fā)放問卷，進行面對面調(diào)查。進校醫(yī)師發(fā)放問卷12份，回收有效問卷10份，回收率為83.30％。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用Excel 2007軟件，采取專業(yè)人員雙人錄入的形式，對調(diào)查結(jié)果進行分析。

2結(jié)果

2.1進校醫(yī)生對培訓(xùn)方式的要求

對培訓(xùn)必要性的認識，91.67%的進校醫(yī)生認為有必要進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，8.33%的醫(yī)師認為無所謂；在培訓(xùn)時間上，66.67%的醫(yī)生選擇每次培訓(xùn)時間在0.5～1 h，75.00%的醫(yī)生認為培訓(xùn)頻次以每月1次最為合適；在培訓(xùn)的方式上，66.67%的進校醫(yī)生選擇授課形式，25.00%的醫(yī)生希望上下互動，16.67%的醫(yī)生樂于進行實戰(zhàn)演練，25.00%的醫(yī)生愿意進行經(jīng)驗分享，16.67%的醫(yī)生希望采取研討的形式。

2.2進校醫(yī)生對培訓(xùn)內(nèi)容的需求

進園醫(yī)生在工作中會碰到與院內(nèi)不同的困擾，希望就此展開相關(guān)的培訓(xùn)。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：75.00%的醫(yī)生希望培訓(xùn)少年兒童營養(yǎng)健康與發(fā)育的相關(guān)內(nèi)容；50.00%～58.00%希望開展常見病、多發(fā)病防治的培訓(xùn)；50.00%的醫(yī)生希望對溝通技巧和青少年心理衛(wèi)生問題進行專業(yè)輔導(dǎo)；17.00%～25.00%的進校醫(yī)生希望就青少年傳染病防治、飲食衛(wèi)生、學(xué)生意外傷害的處理、醫(yī)療服務(wù)平臺的搭建等問題進行培訓(xùn)。

2.3進校醫(yī)生對培訓(xùn)的總體評價

12位進校醫(yī)生對業(yè)務(wù)培訓(xùn)的評價共5方面內(nèi)容，由參加培訓(xùn)者進行評分，滿分為100分。平均得分結(jié)果顯示：培訓(xùn)的迫切性為91分；培訓(xùn)時間安排合適為94分；對教學(xué)內(nèi)容滿意為91分；授課方式滿意為89分，課程的實用性為87分。

2.4進校醫(yī)生對培訓(xùn)內(nèi)容的評價

對培訓(xùn)內(nèi)容的針對性、合理性、實用性進行綜合評分，每項內(nèi)容最高為100分。評分結(jié)果顯示：營養(yǎng)健康與發(fā)育專題為71分；常見病、傳染病防治和日常生活衛(wèi)生問題為69分；兒童、青少年意外傷害預(yù)防和處置為54分；青少年心理衛(wèi)生問題為29分；

2.5進校醫(yī)生培訓(xùn)獲得的收益

91.20%的進園醫(yī)生感到培訓(xùn)收獲很大，收獲很大的原因是培訓(xùn)的內(nèi)容及形式與進校衛(wèi)生保健的實踐緊密結(jié)合[2]。89.05%的進校醫(yī)生表示培訓(xùn)長期堅持很有必要。

但培訓(xùn)也存在一定的不足：43.00%的醫(yī)師認為課程內(nèi)容安排上缺乏邏輯性；14.02%認為是培訓(xùn)的組織安排不很恰當(dāng)；14.07%認為是培訓(xùn)老師本身不了解社區(qū)衛(wèi)生；71.21%認為是醫(yī)生個人的問題。

3討論

3.1進校醫(yī)生培訓(xùn)效果總體不錯

四平社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心認真落實市政府、市教委、市衛(wèi)生局和區(qū)政府相關(guān)工作要求，以“重視學(xué)校衛(wèi)生，保障學(xué)生健康”為宗旨，通過“醫(yī)生進校園”行動，醫(yī)教結(jié)合、防保為主、專兼互補，加快學(xué)校衛(wèi)生保健人員隊伍建設(shè)，提高學(xué)校衛(wèi)生服務(wù)與管理水平，保障少年兒童的健康成長。按照楊浦區(qū)“醫(yī)生進校園”行動方案，總體目標(biāo)是以“一塊一專家分隊”對接的方式，引進優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生專家資源，解決學(xué)校衛(wèi)生工作的重、難點問題，進一步增強學(xué)校衛(wèi)生保健人員科學(xué)育兒、科學(xué)宣教的能力；以“一校（園）一醫(yī)”對接方式，將學(xué)校衛(wèi)生工作納入社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)格化管理體系，進一步增強學(xué)校應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置能力，提高學(xué)校衛(wèi)生保健人員的專業(yè)水平，全面提升學(xué)校保障少年兒童健康的衛(wèi)生服務(wù)工作水平。我們的具體做法是：1）聘請部分市三級醫(yī)院的兒科醫(yī)學(xué)、兒童保健、心理學(xué)、特殊兒童教育、營養(yǎng)學(xué)、食品安全等領(lǐng)域的專家組成專家指導(dǎo)團隊，團隊由12個分隊組成，每個分隊相對固定對接1個社區(qū)塊，每月指導(dǎo)2次，實現(xiàn)“一塊一專家分隊”。2）全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生服務(wù)團隊(每個服務(wù)團隊由5～7人組成)，與所在地段學(xué)校（園）進行對接。每位醫(yī)生相對固定對接若干所學(xué)校（園），實現(xiàn)“一校（園）一醫(yī)”。

由于社區(qū)醫(yī)生服務(wù)對象以老年人為主，專業(yè)以慢性病治療為主，因此對社區(qū)進校醫(yī)生提出了新的機遇和挑戰(zhàn)。目前我們的進校醫(yī)生也難以達到全部本科畢業(yè)的全科醫(yī)生的人員配備要求。因此加強進校醫(yī)生的培養(yǎng)成為工作的重中之重。

通過這次評估，認為培訓(xùn)時間合適平均為94分；教學(xué)內(nèi)容滿意平均為91分；授課方式滿意平均為89分，實用性平均為87分，91.20%的進園醫(yī)生感到培訓(xùn)收獲很大，對學(xué)校衛(wèi)生服務(wù)起到了很大幫助，所以這次培訓(xùn)的效果總體較好，達到預(yù)定的要求。

3.2進一步完善進校醫(yī)生培訓(xùn)的建議

3.2.1注重轉(zhuǎn)變進園醫(yī)師的觀念

主要轉(zhuǎn)變醫(yī)師的兩種觀念：一是基本醫(yī)療觀念，從“以醫(yī)療為中心”轉(zhuǎn)為“以醫(yī)療保健、宣教為中心”的觀念。二是轉(zhuǎn)變工作方式，從單純憑經(jīng)驗進行宣教轉(zhuǎn)變?yōu)榭茖W(xué)安排進園工作，理論與實踐經(jīng)驗相結(jié)合進行健康教育、疾病防控。培訓(xùn)中要增強醫(yī)師對醫(yī)生進校園理論的認識，使醫(yī)師看到科學(xué)理論對實踐的指導(dǎo)效果和力度，改變以往憑直覺與經(jīng)驗無計劃性工作的習(xí)慣。同時，醫(yī)師豐富的工作經(jīng)驗是一筆寶貴的資源，在培訓(xùn)中應(yīng)加以充分利用。

3.2.2加強調(diào)查研究，增強培訓(xùn)的針對性

醫(yī)生進校園工作的價值在于有效的服務(wù)于廣大學(xué)校、幼兒園的教育實踐，解決兒童、青少年在成長過程中生理、心理、環(huán)境等各方面問題。針對醫(yī)師對進校園具體工作內(nèi)容和安排不甚明確的情況，我們應(yīng)該增強理論對實踐的指導(dǎo)力度。培訓(xùn)理論應(yīng)盡量貼近實踐，能解決進園工作中的實際問題，以實用為主。爭取讓醫(yī)師在較短時間領(lǐng)會醫(yī)師進校園的精髓，嘗到用科學(xué)理論指導(dǎo)進園工作實踐的甜頭，以刺激醫(yī)師不斷進行學(xué)習(xí)和研究。培訓(xùn)中，要重視醫(yī)療方法的一些細節(jié)內(nèi)容，使醫(yī)師對醫(yī)療、宣教工作計劃的每一步驟的意義和具體做法有深入的體會，達到活學(xué)活用。比如，為了增強理論對實踐的指導(dǎo)力度，可以對現(xiàn)有醫(yī)療、宣教模式進行修改，使其更符合進園醫(yī)師的日常工作過程。

3.2.3青少年心理調(diào)適和幼兒營養(yǎng)是培訓(xùn)的重點

青少年心理調(diào)適、幼兒營養(yǎng)和生理是進園醫(yī)師工作的重點內(nèi)容，然而通過調(diào)查，可以看出這恰恰也是醫(yī)師的業(yè)務(wù)弱點，所以應(yīng)該作為培訓(xùn)的重點內(nèi)容。培訓(xùn)中，應(yīng)針對不同的工作任務(wù)，對各種服務(wù)對象，特別是青少年的心理狀況和兒童生長發(fā)育情況加以詳細分析?？梢酝ㄟ^實例，使醫(yī)師對相關(guān)方面的知識有深入的了解，從而在實踐中加以靈活應(yīng)用。培訓(xùn)中除了要提高醫(yī)師的理論修養(yǎng)，還要重視醫(yī)師的宣教、及溝通能力。詳細闡述每一種溝通模式的優(yōu)點、缺點和適用條件，增強醫(yī)師根據(jù)服務(wù)對象和內(nèi)容靈活選擇與應(yīng)用的能力。必要時，可以對現(xiàn)代媒體（比如多媒體計算機等）的操作方法加以專門培訓(xùn)。醫(yī)生進校園開展培訓(xùn)，對校園里的保健老師提高相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生知識有益處，老師也可接受培訓(xùn)，對學(xué)生健康可帶來一些列好處；家長適時也可以接受社區(qū)醫(yī)生的培訓(xùn)。

3.2.4理論聯(lián)系實際，在實踐中增長才干

為轉(zhuǎn)變部分醫(yī)師對培訓(xùn)的消極態(tài)度，提高醫(yī)師的學(xué)習(xí)熱情，我們必須改進傳統(tǒng)純理論灌輸?shù)闹v座式培訓(xùn)方法。同時，醫(yī)師進校園是一項新穎、復(fù)雜、多層面的應(yīng)用性很強的工作模式，醫(yī)師不但要掌握相關(guān)醫(yī)學(xué)理論，而且還要具備將理論付諸實踐的能力。所以，應(yīng)該在實踐中滲透醫(yī)療、宣教的基本內(nèi)容，使醫(yī)師在實踐中深入領(lǐng)會理論的精髓，在實踐中感悟和體會醫(yī)學(xué)原理與方法。這樣，醫(yī)師在以后的工作實踐中才能隨機應(yīng)變，靈活的運用理論和技能解決問題。比如，培訓(xùn)中可以安排一定的操作練習(xí)，這樣既可以使醫(yī)師得到實踐鍛煉，又可以使醫(yī)師立刻看到所學(xué)知識的效果，提高學(xué)習(xí)興趣。另外，為了便于醫(yī)師所學(xué)知識與技能的遷移，培訓(xùn)中應(yīng)盡可能創(chuàng)設(shè)真實的學(xué)習(xí)情境。比如通過案例分析法，給醫(yī)師提供觀察、模擬和思考的機會。給醫(yī)師提供醫(yī)療、宣教的正反案例，能激發(fā)醫(yī)師針對實際問題進行思考，有利于醫(yī)師在分析實際問題時提煉出自己的實踐性知識。同時，對具體的進校園工作情境進行分析，并通過相互討論的方式找出案例的優(yōu)點和缺點，能提高醫(yī)師發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決實際問題的能力。

參考文獻

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（收稿日期：2012-04-23）??