王歡 李斌 孔維

摘要跨文化交際能力的培養(yǎng)是高等院校外語教學(xué)的重要目標(biāo)之一，以往的跨文化交際能力很少涉及到醫(yī)療保健領(lǐng)域。實際上，不同的文化背景使得疾病預(yù)防、疾病說明、疾病治療方面出現(xiàn)了明顯的文化差異，作為醫(yī)療從業(yè)人員和在校學(xué)習(xí)者如何來應(yīng)對來自跨文化交往帶來的困惑與障礙，是亟待探討的新課題。

關(guān)鍵詞跨文化交際醫(yī)療保健語境文化容忍度

跨文化交際就其應(yīng)用的語境來說很是廣泛。在教育、商業(yè)，旅游以及保健等諸多語境下都應(yīng)考慮到跨文化因素對于上述社會語境的影響。而教育者則有義務(wù)培養(yǎng)學(xué)習(xí)者跨文化交際的意識和能力，更好的融入多元化社會帶來的跨文化交際語境，緩解跨文化交往可能會涉及的沖突，提高文化差異容忍度——這在社會保健語境下亦不例外。

筆者所在的課題組通過對醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)者發(fā)放調(diào)查問卷進(jìn)行了跨文化交際的能力調(diào)查發(fā)現(xiàn)：醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)者認(rèn)識到跨文化交際能力的提升有利于他們在多元文化背景下更好地進(jìn)行醫(yī)患間交流，診斷病情。但對于一些跨文化背景知識和語言掌握都有所欠缺。

中國已經(jīng)成為來自不同文化背景的組織和個人進(jìn)行跨文化交流的最為經(jīng)常的目的地之一。醫(yī)療和保健語境下的跨文化交際活動也日益頻繁。在醫(yī)療和保健語境下，病患關(guān)于病情信息的坦率程度對于醫(yī)護(hù)人員做出正確診斷的程度有正面相關(guān)性。但是，不同的文化對于公開性和個人信息的透露程度有不同的標(biāo)準(zhǔn)。美國社會是多種族融合的社會，因此民眾對于文化差異容忍度高。美國的患者對病情的透露有較少顧慮，希望通過較幽默的對話營造輕松的醫(yī)療環(huán)境減少治療帶來的壓抑感。美國患者會主動展示自己的觀點，希望參與對于自己治療方案的討論。對此，相對保守的中國的醫(yī)護(hù)人員要逐漸適應(yīng)。對于患有致命疾病的美國患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該思考是否應(yīng)該讓患者本人了解病情的真相。有調(diào)查表明，對此，80%以上被調(diào)查的美國人希望知道真相而非善意的謊言。綜上，來自美國文化背景下的患者具有較高的開放性和自我袒露程度。而來自拉丁美洲和亞洲的婦女在談到婦科方面的疾病時會感覺害羞甚至羞恥，這需要醫(yī)護(hù)人員的理解和引導(dǎo)以及同性別的醫(yī)護(hù)人員介入。此外，對于來自像日本這樣集體主義文化占據(jù)主導(dǎo)地位的國家的患者，過多表述自我意見是違反文化準(zhǔn)則的行為。于較為保守的德意志民族，遵守法規(guī)和禮儀是重要的文化準(zhǔn)則。德國患者更傾向于傳統(tǒng)的恪守禮節(jié)的醫(yī)患關(guān)系。以上的例子說明醫(yī)護(hù)人員在涉及跨文化交際的病例時應(yīng)考慮到不同文化背景對于個人信息袒露程度的差異。

語言障礙是醫(yī)護(hù)人員所面臨的跨文化交際障礙之一。很多到國外工作的畢業(yè)生會提到因文化背景知識造成的語言障礙。另外，語言的多樣性也是醫(yī)護(hù)人員面臨的一大困擾。有時，醫(yī)護(hù)人員需要借助口譯人員的幫助與患者溝通。這往往也會帶來問題：直譯有時并不能準(zhǔn)確表達(dá)所溝通信息的真正含義。例如，在英語中有些關(guān)于疾病的委婉語，如口譯人員不了解這一委婉語的真正含義就會造成誤會。一些成語或諺語也往往帶有特定的文化內(nèi)涵，給醫(yī)患溝通帶來問題。例如一位來自加拿大的患者對在手術(shù)前對中國醫(yī)生說，“Doctor, to tell you the truth, I think I am getting cold feet.”這里: “getting cold feet”是一句成語，有臨陣退縮之意?；颊呦氡磉_(dá)術(shù)前的忑不安，希望得到更多手術(shù)安全程度的保證。如果醫(yī)生不了解這一成語的內(nèi)涵，則會理解為病人的循環(huán)系統(tǒng)有問題。此外，醫(yī)護(hù)人員傾向于使用專業(yè)術(shù)語。但可能會造成患者理解困難。例如醫(yī)生會使用“anosmia” 而非“a loss of taste”來指代嗅覺喪失；這些專業(yè)術(shù)語的使用對于專業(yè)人員來說往往是習(xí)慣使然。但對于患者來說則會造成困惑。由此，醫(yī)護(hù)人員提高自身外語水平，爭取直接用主要語種和患者進(jìn)行溝通。

非語言信息也會造成跨文化交際時醫(yī)患之間的困擾。因為不同的文化對于同一肢體語言賦予不同的內(nèi)涵，不同的文化對于醫(yī)患間的眼神交流也會有不同的認(rèn)知。在亞洲文化背景下，避免直接的眼神交流，是對于權(quán)威或長者的尊重，但在歐美文化背景下，醫(yī)患之間的直接眼神交流是必須和彼此尊重的表現(xiàn)。在就診時，來自不同文化背景的患者對于彼此間的適當(dāng)?shù)纳眢w距離也有著不同的見解。來自希臘、非洲、意大利國家的患者可以接受比較近的身體距離。相比較而言，來自亞洲和歐洲其他大部分國家的患者則會需要更大些的個人空間。另外，碰觸在有些文化中是被視為溫暖和友好的表示，而在有些文化中則會被認(rèn)為是對個人安全的侵犯。因此，在對來自異域文化的患者進(jìn)行診斷檢查時，醫(yī)生應(yīng)該首先了解患者的文化背景，以便對采取適當(dāng)?shù)纳眢w語言進(jìn)行指導(dǎo)。

不同的文化背景對于禮節(jié)有不同的評判準(zhǔn)則，在醫(yī)療和保健語境下，時間觀念會影響醫(yī)患之間的交流。例如，在根據(jù)預(yù)約安排就診時，來自單一時間習(xí)慣背景下的患者，例如北美人、瑞士人、德國人及斯堪地那維亞人，很關(guān)心準(zhǔn)時性，傾向在一個時間點上專注與一件事。他們認(rèn)為浪費時間是一種罪惡，因此，這些患者通常會非常準(zhǔn)時地就診，并且在就診時專注于治療這一唯一目標(biāo)。來自多重時間習(xí)慣的(Polychromic)文化背景下的患者，例如來自東南亞、阿拉伯國家或拉丁美洲等國家的患者傾向于在同一時間內(nèi)處理不同事情或和不同人員交往，他們的生活模式更為即興和非結(jié)構(gòu)化。這些患者可能會在就診時不遵守預(yù)約時間。來自亞洲、墨西哥和歐洲等國的患者更傾向于醫(yī)護(hù)人員使用全名或頭銜來稱呼他們。而來自北美國家的患者對于直呼其名不甚在意。亞洲國家的患者通常很委婉，即使不完全同意醫(yī)生的建議，也不會直接當(dāng)面頂撞，但來自歐美國家的患者可能會比較直接的表達(dá)不滿。

以上是造成醫(yī)療和保健語境下跨文化交際障礙的四重主要因素。當(dāng)然，有諸多因素會影響跨文化交際的成效。可以肯定的是，通常來說，并非僅僅因為醫(yī)護(hù)人員缺乏共通的跨文化交際知識會導(dǎo)致跨文化交際障礙，而是他們?nèi)鄙倏缥幕浑H的意識或者說不能將以獲取的認(rèn)知應(yīng)用于具體語境的實踐應(yīng)用能力。當(dāng)跨文化交際的知識，意識和行為共同構(gòu)成跨文化醫(yī)療保健語境時，移情作用就能夠最大程度上被發(fā)揮。醫(yī)護(hù)人員需要更多從病患立場出發(fā)考慮問題及給出處方，以期待最理想的和諧的醫(yī)療氛圍。由此可見，對于醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)習(xí)者來說跨文化交際能力不可或缺。