王建軍

許多糖尿病人一提起打胰島素就“談虎色變”，害怕“打上胰島素會成癮，再也不能撤下來，使非胰島素依賴型糖尿病（2型糖尿?。┺D(zhuǎn)變成胰島素依賴型糖尿病（1型糖尿?。?，甚至有的患者因糖尿病導(dǎo)致了嚴(yán)重的并發(fā)癥也依然硬挺著。由于懼怕打胰島素，使糖尿病并發(fā)癥例如心肌梗塞、腦卒中、眼失明、腎功能衰竭、肢端壞疽等發(fā)病率顯著升高，甚至引起早亡或致殘，給病人和家庭帶來極大的痛苦以及巨大的經(jīng)濟損失。

其實，這是對胰島素的了解不夠。糖尿病患者打不打胰島素，主要根據(jù)臨床病情需要來定。打胰島素不會使2型轉(zhuǎn)變?yōu)?型糖尿病，即便是有患者打了胰島素后撤不下來了，這不是打胰島素的結(jié)果，而是病情所致。

以下簡要介紹胰島素的作用、適應(yīng)癥、使用方法及注意事項。

胰島素：人體必需的生理激素

胰島素是由胰島組織分泌的一種人體必需的生理激素，是機體內(nèi)最主要的降糖激素。它能夠促進血液中的葡萄糖進入肌肉和脂肪組織而被利用，促進葡萄糖變?yōu)樘窃瓋Υ嫫饋?，同時又抑制肝、腎等器官內(nèi)的糖原分解為葡萄糖，從而使血糖維持在正常范圍內(nèi)。如果胰島素相對或絕對分泌不足，就會導(dǎo)致血糖升高，甚至引起糖尿病。

胰島素的好處

注射胰島素的好處至少有三點：

一是能使患者的病情得到最好的控制，使血糖、蛋白質(zhì)、脂肪，以及酸堿代謝維持平衡，防止或延緩糖尿病急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，使患者保持良好的體力，維持正常的生活與工作；

二是對腎、肝、消化道等器官影響最小、毒副作用最低；

第三是比口服降糖藥物美價廉，尤其是注射國產(chǎn)胰島素費用更低。

胰島素的適應(yīng)癥

1型糖尿病患者必須使用胰島素，否則就非常容易發(fā)生酮癥酸中毒甚至死亡，因此打胰島素就是維持生命。

2型糖尿病患者在西方國家使用胰島素超過50%，而中國不足10%。有學(xué)者認(rèn)為：一個國家非胰島素依賴型糖尿病人注射胰島素的比例反映這個國家糖尿病的治療水平。目前專家學(xué)者公認(rèn)，當(dāng)2型糖尿病出現(xiàn)下列情況之一時，應(yīng)該使用胰島素。

（1）持續(xù)高血糖：口服降糖藥，血糖長期不能控制在理想范圍內(nèi)，即空腹血糖>140mg/dl、餐后血糖>200mg/dl、糖化血紅蛋白>8%。久而久之，就容易發(fā)生慢性并發(fā)癥；

（2）急性并發(fā)癥：2型糖尿病常常出現(xiàn)較重的急性并發(fā)癥，如各種感染（肺結(jié)核、尿路感染等），酮癥酸中毒、高滲性非酮癥昏迷；

（3）慢性并發(fā)癥：如糖尿病視網(wǎng)膜病變、早期腎病，為避免失明或尿毒癥的發(fā)生，必須注射胰島素；

（4）心肌梗塞、腦卒中，外傷或手術(shù)前，妊娠糖尿病或糖尿病妊娠，為使嬰兒平安生長發(fā)育，應(yīng)使用胰島素。

胰島素的種類

目前胰島素多按作用的時間、來源及純度分類。

1.按時間分類

按胰島素開始發(fā)揮作用、高峰及效力持續(xù)的時間分三類。

（1）短效類：也叫正規(guī)胰島素，不含魚精蛋白，外觀澄清透明，可供皮下、肌肉或靜脈注射。作用起效時間0.5～1小時，2～4小時達高峰，持續(xù)5～7小時；

（2）中效類：胰島素與魚精蛋白的比例為1:1，故外觀呈毛玻璃樣，可單獨或與短效類合用。皮下注射后2～4小時起作用，高峰時間8～12小時，持續(xù)時間達18～24小時，不能靜脈注射；

（3）長效類：胰島素與魚精蛋白比例為1:1.5～2，含多量魚精蛋白，外觀不透明。起效時間4～6小時，高峰16～24小時，效力持續(xù)24～36小時，只能做皮下注射。

2．按來源分類

可分為牛、豬和人胰島素三類

（1）牛胰島素：自牛胰腺提取出，有3個氨基酸與人胰島素不一樣，故療效稍差，易發(fā)生過敏或胰島素抵抗；

（2）豬胰島素：從豬胰腺提取，僅有一個氨基酸與人胰島素有別，療效較高，抗原性較低，是我國的主要產(chǎn)品；

（3）人胰島素：人工合成，把豬胰島素中與人胰島素不同的氨基酸置換成與人胰島素一樣的氨基酸，或利用基因重組技術(shù)人工合成。療效高、抗原低。目前我國還不能生產(chǎn)，進口產(chǎn)品有丹麥的諾和靈和美國的優(yōu)泌淋。

3.按純度分類

純度從低到高分三類：

（1）普通胰島素：含胰島素原等雜質(zhì)較多，易產(chǎn)生抗體，療效較差，易發(fā)生過敏反應(yīng)；

（2）單峰胰島素：為普通胰島素經(jīng)過純化的產(chǎn)物，胰島素原明顯減少；

（3）單組分胰島素：是將單峰胰島素再進一步加工純化，其胰島素含量超過99%。

胰島素起始用量

正常人每天分泌胰島素約40u，一般來說，初始劑量不應(yīng)大于正常人的需要量。一般原則是：早餐前劑量最大，晚餐前次之，午餐前再次之，睡前劑量是最小的。

初始劑量的計算方法：

1.按尿糖定量。每個尿糖“+”可使用胰島素2～3u，在上一頓餐前20～30分鐘皮下注射。如午餐前尿糖“+++”，早飯前應(yīng)注射胰島素6～9u；

2.按血糖計算。計算公式是（血糖mg-100）×公斤體重×6÷2000，得數(shù)為全日胰島素的用量。分三次餐前20～30分鐘皮下注射；

3.按磺脲類藥折算。每片磺脲類降糖藥約折合胰島素5u，如早餐前服優(yōu)降糖2.5mg，可改為5u胰島素。

4.憑經(jīng)驗估算。先在三餐前打8、4、6或（10、6、8）個單位胰島素，以后再根據(jù)血糖水平進一步調(diào)整。

胰島素劑量調(diào)整

注射胰島素需要調(diào)整劑量，須注意以下幾點：

1.核定飲食及運動量：根據(jù)患者的年齡、身高、體重以及勞動強度，計算出飲食重量，恪守執(zhí)行；每日參加有氧運動，定時定量。合理飲食、堅持運動可以降低血糖。如果飲食、運動不規(guī)律，會導(dǎo)致血糖高低不穩(wěn)。

2.根據(jù)尿糖定量調(diào)整：通常按每個尿糖“+”可以加減2u胰島素，一天加減不超過8u。

3.注射次數(shù)的調(diào)整：開始使用胰島素時應(yīng)先用短效多次注射方法（一日3?4次），當(dāng)血糖控制滿意后，可改用短、中效混合，或加用長效胰島素，以減少注射次數(shù)。調(diào)整時可將早餐、午餐前胰島素注射量相加，按短效:中效=1:1的比例注射。如原來三餐前用胰島素劑量為12u、8u、10u，現(xiàn)將短效12u、中效10u混在一起早餐前注射；按短效10u加中效6u晚餐前注射。

每次調(diào)整后，要觀察3～5日，待血糖及尿糖穩(wěn)定以后，再做下一次調(diào)整，不要急于求成，以免引起低血糖癥。尿糖陰性、血糖偏低者應(yīng)及時減少胰島素用量。

注射部位

注射部位按吸收速度快慢分為前臂、腹部、臀部及大腿。長期注射胰島素者可輪流在各個部位注射，打一針換一個部位，兩周內(nèi)避免在同一針位注射，以避免發(fā)生局部肌肉板硬或萎縮。

如果是使用的預(yù)混胰島素，注射前一定要上下?lián)u晃數(shù)次，充分混合。注射時用手指捏起皮膚，在大約45度角下，推入針頭，進行皮下注射。藥物推入后，注射針保留10多秒，將針頭拔出后，在注射點按壓十?dāng)?shù)秒鐘，防止胰島素外滲。

胰島素的副作用

雖說胰島素有很多優(yōu)點，并非盡善盡美。使用不當(dāng)或特殊體質(zhì)，可能會出現(xiàn)以下副作用：

1.過敏反應(yīng)：注射部位可有紅、腫、熱、刺疼，多在3?4周內(nèi)自然消失。極少數(shù)人偶可發(fā)生蕁麻疹、哮喘、過敏性休克。

2.下肢浮腫：初期使用胰島素后可能會行成水鈉潴留，出現(xiàn)尿量減少和下肢浮腫，數(shù)日后可自行消退。

3.脂肪萎縮：長期皮下注射胰島素，局部有出現(xiàn)皮下脂肪硬化萎縮的可能性，而影響藥物吸收或美觀。

4.低血糖癥：注射胰島素最主要和最危險的并發(fā)癥是低血糖，重者可致昏迷以至死亡，應(yīng)注意有效防預(yù)和及早治療?；颊邞?yīng)隨身攜帶水果糖、含糖高的小食品，以備不測之需。

胰島素的保管

胰島素應(yīng)在有效期內(nèi)使用。已開封使用的或暫時不用的胰島素，可放在冰箱冷藏或保存在室內(nèi)陰涼處。

有報道，胰島素保存在25℃的室內(nèi)六周，效價不受影響；保存在2～8℃時，活力可維持2～3年，要避免冷凍或陽光直射。