楊元德

橋本甲狀腺炎又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是一種自身免疫性疾病。本病多見于中年女性，男性亦有發(fā)病。該病起病緩慢隱匿，患者常在無(wú)意中發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大，大多為正常甲狀腺的二三倍。初起時(shí)甲狀腺功能正常，有時(shí)可伴有甲狀腺功能亢進(jìn)表現(xiàn)，但晚期當(dāng)甲狀腺破壞到一定程度，許多患者甲狀腺功能逐漸減退，少數(shù)呈黏液水腫，有時(shí)可伴有惡性貧血。慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎是臨床上最常見的“甲減”原發(fā)因素。地方性碘缺乏、先天性甲狀腺生長(zhǎng)發(fā)育不全或甲狀腺激素合成異常也可能出現(xiàn)“甲減”?！凹诇p”患者發(fā)病的早期癥狀不典型，常常表現(xiàn)為困倦乏力、昏昏欲睡、身體發(fā)福?；颊叱１蝗苏`認(rèn)為慵懶、不思進(jìn)取。一旦確診為“甲減”，患者需要終生接受甲狀腺素替代治療。

中醫(yī)根據(jù)甲狀腺炎和“甲減”患者的主要臨床表現(xiàn)，將其歸屬于“癭病”“虛勞”等范疇。其病因病機(jī)為：長(zhǎng)期精神抑郁、情志失暢、肝失調(diào)和，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，氣滯血淤。若肝氣郁結(jié)日久，氣郁化火，灼傷陰液，則見陰虛內(nèi)熱或肝陽(yáng)上亢諸證；若病情遷延日久，陰虛而漸損及陽(yáng)，可見脾腎陽(yáng)虛。

甲狀腺炎及甲減者辨證施治

肝郁氣滯型

表現(xiàn)：頸下癭腫，質(zhì)地堅(jiān)韌，無(wú)痛，可隨吞咽活動(dòng)，早期可無(wú)典型癥狀，或僅見情緒抑郁，急躁易怒、畏熱等，稍晚則可見胸脅脘悶，多汗，心悸，心慌，體重增加，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。

治法：疏肝理氣，祛淤散結(jié)。

方劑：柴胡疏肝散或逍遙散加減。柴胡、赤芍、茯苓各15克，川芎、枳殼、香附、當(dāng)歸各10克，炙甘草6克。加減：若頸癭腫大明顯者，加川楝子、夏枯草；若伴有精神抑郁、煩躁失眠者，加遠(yuǎn)志、酸棗仁；心悸、心慌者加炙甘草，用量至15克。

脾腎陽(yáng)虛型

表現(xiàn)：頸下癭種，面色蒼白，形寒肢冷，腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦?，男子?yáng)痿或精少、精冷，女子月經(jīng)過(guò)多色淡，或經(jīng)閉，帶下清冷，或見神情呆鈍，面浮肢腫。舌質(zhì)淡、苔白滑或膩，脈沉細(xì)或細(xì)弱。

治法：溫補(bǔ)脾腎。

方藥：1.腎陽(yáng)偏虛者，選金匱腎氣丸：制附片10克，肉桂10克，熟地15克，山萸肉10克，懷山藥15克，茯苓10克，丹皮10克，澤瀉10克。2.脾腎兩虛者，選擇右歸丸加減：熟地15克，懷山藥15克，山萸肉10克，枸杞子10克，肉桂10克，杜仲10克，菟絲子15克，鹿角膠10克（烊），干姜10克，炙甘草5克。

甲狀腺炎及甲減者食療養(yǎng)生

患者的飲食宜清淡，應(yīng)多吃新鮮的蔬菜、水果，并可適當(dāng)吃些營(yíng)養(yǎng)豐富、含高蛋白的瘦肉、蛋類、乳類、淡水魚等，嚴(yán)禁吃辛、辣、酸、麻、炸、熏等刺激性食物，同時(shí)嚴(yán)禁喝酒（包括甜酒、啤酒和自釀米酒等）。另外，患者可辨證選用些中藥添加到飲食中，如補(bǔ)氣生津的太子參，補(bǔ)中益氣的黃芪，軟堅(jiān)化痰的海藻，軟堅(jiān)散結(jié)的昆布，清熱養(yǎng)陰的玄參，清肝散結(jié)的夏枯草，養(yǎng)心安神的酸棗仁，以及懷山藥、陳皮、佛手、三棱、莪術(shù)等。

常用的食療經(jīng)驗(yàn)方

黃芪茯苓粥：黃芪、茯苓各50克，粳米100克，共熬成粥食用。

黃芪黑豆紅棗粥：黃芪、黑豆各40克，紅棗50克，粳米100克，洗凈熬粥食用。

綠豆赤小豆粥：綠豆、赤小豆各40克，粳米100克，洗凈共熬成粥。

五汁飲：雪梨一個(gè)，鮮藕一節(jié)，甘蔗一段，荸薺15個(gè)，切碎，搗汁飲用。

銀花夏枯草湯：金銀花、夏枯草各30克，每天1劑，代茶飲。適用于亞急性甲狀腺炎初起，癥見畏寒發(fā)熱、頭痛、頸腫痛、舌紅苔黃者。

干燒冬筍：冬筍300克，枸杞子、麥門冬各15克，野菊花5克，生梔子2克。把冬筍切塊，入低溫油鍋炸成金黃色，撈起后放入清湯鍋中，加入調(diào)料和上述4藥，煮熟即可。

責(zé)任編輯/劉穎