李德全

[摘要] 目的 觀察丙泊酚聯(lián)合復(fù)方吲哚美辛栓用于無痛人工流產(chǎn)的臨床效果。 方法 選擇2009年6月～2011年6月接受無痛人工流產(chǎn)的婦女100例，排除手術(shù)禁忌證及藥物禁忌證，隨機(jī)分為兩組：50例為丙泊酚聯(lián)合復(fù)方吲哚美辛栓組（簡(jiǎn)稱聯(lián)合組），50例為單純靜脈丙泊酚全麻組（簡(jiǎn)稱單純組），觀察兩組注射痛、術(shù)中鎮(zhèn)痛效果、宮頸松弛程度、蘇醒時(shí)間、記錄術(shù)后30 min時(shí)患者的宮縮痛VAS評(píng)分及丙泊酚總用藥量。 結(jié)果 兩組蘇醒時(shí)間無差異；聯(lián)合組在注射痛、術(shù)中鎮(zhèn)痛和術(shù)后宮縮痛的鎮(zhèn)痛效果上優(yōu)于單純組；聯(lián)合組宮頸松弛程度總有效率高于單純組，且顯效例數(shù)明顯多于單純組；聯(lián)合組丙泊酚總用量少于單純組。 結(jié)論 丙泊酚聯(lián)合復(fù)方吲哚美辛栓用于無痛人工流產(chǎn)，效果肯定，給藥簡(jiǎn)便，患者樂于接受，手術(shù)過程更平穩(wěn)，是實(shí)施無痛人工流產(chǎn)術(shù)較為安全有效的方法之一。

[關(guān)鍵詞] 丙泊酚；復(fù)方吲哚美辛栓；無痛人工流產(chǎn)術(shù)

[中圖分類號(hào)] R614[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673—9701（2012）25—0096—02

Observation of the clinical effect of Propofol—Fresenius Kabi combined with Compound Indometacin—Livzonr on painless abortions

LI Dequan

Department of Anaesthesiapgy， Heze City Infectious Disease Hospital in Shandong Province，Heze 274029， China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of Propofol—Fresenius Kabi combined with Compound Indometacin—Livzonr on painless abortions. Methods Firstly we selected 100 cases of the women who received painless abortion from June 2009 to June 2011， and was eliminated the operation contraindication disease and drug contraindication， secondly we randomly divide them into two groups： 50 cases of Propofol—Fresenius Kabi joint Compound Indometacin—Livzonr group （referred to as the joint group）， 50 cases of pure vein anesthesia with Propofol—Fresenius Kabi group（ referred to as the pure group）. Last，we observe the injection pain， intraoperative analgesic effect and cervical relaxation degree of the two groups， and record patients contractions VAS pain score and the amount of Propofol—Fresenius Kabi of the half hour after operations. Results The time that the two groups came to life was insignificant difference； In the injection of pain， and intraoperative analgesia， perioperative temple shrinkage the analgesic effect of pain， the joint group was superior to the pure group； In the total effective rate of cervical relaxation degree，joint group was higher than pure group， and powerfully the number significantly was higher than pure group； Joint groups Propofol—Fresenius Kabi total amount was less than pure group. Conclusion The effect of Propofol—Fresenius Kabijoint combined with compound Indometacin—Livzon used to painless abortions is better and convenient， people are willing to accept it， and the operation process is more stable. Therefore， it is one of the safe and effective method in painless abortions.

[Key words] Propofol—Fresenius Kabi； Compound Indometacin—Livzon； Painless abortions

人工流產(chǎn)術(shù)是終止妊娠最有效快捷的方法之一，隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展和群眾生活水平的提高，無痛人流對(duì)于患者來說是較為實(shí)際的選擇。無痛人流方法很多，各有優(yōu)缺點(diǎn)，為完善無痛人流術(shù)，我院自2009年以來試用丙泊酚聯(lián)合復(fù)方吲哚美辛栓行無痛人流術(shù)，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年6月～2011年6月接受無痛人工流產(chǎn)的婦女100例，排除手術(shù)禁忌證，無應(yīng)用丙泊酚、復(fù)方吲哚美辛栓藥物禁忌證。隨機(jī)分為兩組：50例為復(fù)方吲哚美辛栓復(fù)合丙泊酚組（簡(jiǎn)稱聯(lián)合組），50例為單純靜脈丙泊酚全麻組（簡(jiǎn)稱單純組）。兩組在年齡、體重、孕產(chǎn)次、檢查適應(yīng)證、分娩方式等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 藥物選擇

丙泊酚： 由北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)， 國(guó)藥準(zhǔn)字J20040122，規(guī)格為20 mL：0.2 g；復(fù)方吲哚美辛栓：由麗珠集團(tuán)麗珠中藥廠生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H44024183，每枚含吲哚美辛70 mg，沙丁胺醇1.2 mg。

1.3 方法

所有患者禁飲禁食6 h以上，認(rèn)真做好吸氧、監(jiān)護(hù)和氣管插管搶救等準(zhǔn)備工作，術(shù)前病員在知情同意書上簽字，由同一醫(yī)師操作手術(shù)。聯(lián)合組在術(shù)前30 min由患者將復(fù)方吲哚美辛栓100 mg納入肛門內(nèi)3～5 cm深處，30 min后開始擺體位、消毒、鋪單等準(zhǔn)備工作，手術(shù)開始前兩組患者均緩慢靜注丙泊酚2 mg/kg誘導(dǎo)，靜脈泵入丙泊酚（75～150） μg/（kg·min）維持，待患者意識(shí)消失后開始手術(shù)，術(shù)中體動(dòng)反應(yīng)劇烈時(shí)靜脈追加丙泊酚（0.5～1.0） mg/kg，兩組患者在手術(shù)結(jié)束后立即停止丙泊酚泵入。

1.4 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)

①注射痛：參考標(biāo)準(zhǔn)為注藥時(shí)患者主訴注藥局部有疼痛不適感。②術(shù)中鎮(zhèn)痛效果：按優(yōu)、良、差評(píng)定術(shù)中鎮(zhèn)痛效果，術(shù)中無體動(dòng)為優(yōu)，術(shù)中有體動(dòng)，但不影響操作為良，反應(yīng)劇烈，需追加用藥才能完成手術(shù)為差。③宮頸松弛程度：Ⅰ級(jí)為顯效：宮頸能順利通過6號(hào)吸管；Ⅱ級(jí)為有效：宮頸能順利通過5號(hào)吸管；Ⅲ級(jí)為無效：需擴(kuò)宮。④蘇醒時(shí)間：手術(shù)結(jié)束停止注藥到術(shù)后呼之睜眼時(shí)間。⑤記錄術(shù)后30 min時(shí)患者的宮縮痛VAS評(píng)分：0～3分無痛，4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛。⑥丙泊酚總用藥量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（x±s）表示。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

聯(lián)合組注射痛、術(shù)中鎮(zhèn)痛和術(shù)后宮縮痛鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于單純組（P < 0.05）。聯(lián)合組宮頸松弛程度總有效率高于單純組（P < 0.05），且顯效例數(shù)明顯多于單純組（P < 0.01）。見表1。聯(lián)合組丙泊酚總用量少于單純組（P < 0.0001）。兩組蘇醒時(shí)間無差異（P > 0.05）。見表2。

3 討論

目前無痛人工流產(chǎn)的方法繁多，單純應(yīng)用丙泊酚和丙泊酚復(fù)合止痛藥物全麻下行無痛人工流產(chǎn)較為普遍。單純應(yīng)用丙泊酚行無痛人工流產(chǎn)時(shí)，由于其鎮(zhèn)痛作用較弱，鎮(zhèn)痛機(jī)制尚未完全清楚[1]，多數(shù)患者有不同程度軀體扭動(dòng)，影響手術(shù)操作，有造成子宮穿孔和宮頸裂傷的危險(xiǎn)，須加大丙泊酚用量予以克服，但呼吸抑制、血壓下降等副反應(yīng)相對(duì)增加。丙泊酚復(fù)合阿片類鎮(zhèn)痛藥雖彌補(bǔ)了單純應(yīng)用丙泊酚的不足，但二者合用時(shí)對(duì)呼吸功能的抑制有協(xié)同效應(yīng)，增加了麻醉風(fēng)險(xiǎn)。復(fù)方吲哚美辛栓主要成分之一吲哚美辛是一種前列腺素合成酶抑制劑，直腸用藥能通過直腸黏膜吸收直接作用于宮頸，通過抑制宮頸黏膜PG的合成和釋放達(dá)到鎮(zhèn)痛效果；另一種成分沙丁胺醇是β—腎上腺素受體興奮劑，能降低子宮肌肉對(duì)刺激物的反應(yīng)性，促進(jìn)子宮及宮頸平滑肌松弛。故應(yīng)用復(fù)方吲哚美辛栓能起到鎮(zhèn)痛和擴(kuò)張宮頸雙重作用[2—3]。本研究顯示丙泊酚伍用復(fù)方吲哚美辛栓較單純應(yīng)用丙泊酚實(shí)施無痛流產(chǎn)減輕了注射痛及術(shù)后宮縮痛，增強(qiáng)了術(shù)中鎮(zhèn)痛效果，彌補(bǔ)了丙泊酚鎮(zhèn)痛不全的弱點(diǎn)，使手術(shù)過程更趨平穩(wěn)；復(fù)方吲哚美辛栓的宮頸松弛作用同樣減輕了手術(shù)時(shí)因擴(kuò)宮給患者造成的不適，更利于手術(shù)操作，節(jié)省手術(shù)時(shí)間，節(jié)約丙泊酚用量。

總之，丙泊酚聯(lián)合復(fù)方吲哚美辛栓用于無痛人工流產(chǎn)，效果肯定，給藥簡(jiǎn)便，患者樂于接受，手術(shù)過程更平穩(wěn)，是實(shí)施無痛人工流產(chǎn)術(shù)較為安全有效方法之一。

[參考文獻(xiàn)]

[1]司文博. 丙泊酚及丙泊酚復(fù)合芬太尼用于人工流產(chǎn)的麻醉比較[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（25）：84—85.

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[3]王增粉. 吲哚美辛栓和利寧膠漿聯(lián)合應(yīng)用于人工流產(chǎn)的臨床觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4（8）：168.

（收稿日期： 2012—03—22）