鄭良斌

[摘要] 目的 分析疑診闌尾炎患者的超聲聲像圖表現(xiàn)，總結(jié)超聲診斷闌尾炎的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 回顧性分析2011年4～8月46例要求檢查闌尾患者的聲像圖特征。 結(jié)果 46例要求檢查闌尾患者中，超聲診斷單純性闌尾炎15例，化膿性闌尾炎16例，闌尾穿孔2例，闌尾周圍膿腫5例，闌尾壞疽1例。 結(jié)論 超聲檢查可以提供闌尾醫(yī)學(xué)影像學(xué)資料，還可發(fā)現(xiàn)毗鄰器官病變及闌尾術(shù)后評(píng)價(jià)。

[關(guān)鍵詞] 闌尾炎；超聲；聲像圖

[中圖分類號(hào)] R656.8；R445.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673—9701（2012）25—0085—02

Analysis of the clinical value of ultrasound for appendicitis

ZHENG Liangbin

Department of Ultrasound， Wuyishan City Hospital， Wuyishan 354300， China

[Abstract] Objective To analyze suspected appendicitis in patients with sonographic， and summarize the clinical value of ultrasound diagnosis of appendicitis. Methods A retrospective analysis from April 2011 to August， 46 cases of requirements to check the imaging characteristics of the appendectomy patients. Results Ultrasound diagnosis of simple appendicitis 15 cases， suppurative appendicitis in 16 cases， 2 cases of perforated appendix， appendiceal abscess in 5 cases， gangrenous appendix 1 cases. Conclusion Ultrasound can provide appendix medical imaging data， can be found adjacent to the organ lesions and after appendectomy evaluation. Ultrasound appendix clinically important value.

[Key words] Appendicitis； Ultrasound； Sonographic

急、慢性闌尾炎是外科最常見的疾病之一，尤其急性闌尾炎，以往診斷主要依靠癥狀、體征及血象檢查，缺乏客觀依據(jù)。超聲能提供客觀的醫(yī)學(xué)影像學(xué)資料，對(duì)臨床具有非常重要的意義。李年令等[1]報(bào)道超聲顯像診斷闌尾炎的特異性90.6%～100%，敏感性為66.7%～80.0%。本研究通過分析疑診闌尾炎患者的聲像圖表現(xiàn)，總結(jié)超聲診斷闌尾炎的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對(duì)2011年4～8月46例要求檢查闌尾部位患者的聲像圖表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析。男22例，女24例；年齡范圍16～80歲，平均年齡（43.2±2.8）歲。

1.2 儀器與方法

選用GE L—7及ALOKA Prosound SSD—3500超聲診斷儀，線陣或凸陣超聲儀，探頭頻率3.5～10 MHz。將探頭置于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)，先找到盲腸，然后向下緩慢移動(dòng)探頭至盲腸末端，在盲腸的內(nèi)下方仔細(xì)尋找闌尾，正常闌尾系一條連續(xù)的纖細(xì)的低回聲長(zhǎng)管狀結(jié)構(gòu)，形似蚯蚓狀，長(zhǎng)5～9 cm。

2 結(jié)果

超聲顯像診斷單純性闌尾炎15例，化膿性闌尾炎16例，闌尾穿孔2例，闌尾周圍膿腫5例（圖1），闌尾壞疽1例（圖2），其他部位疾病3例，正常1例，3例沒有找到闌尾，闌尾檢出率93%。合并大網(wǎng)膜回聲增強(qiáng)、增厚的8例，合并糞石的10例，合并淋巴結(jié)腫大的11例。有病理結(jié)果的25例，其中單純性闌尾炎報(bào)化膿性闌尾炎1例，化膿性闌尾炎報(bào)單純性闌尾炎1例、其他部位病變分別為肝癌1例、偽膜性腸炎1例、克隆氏病1例。

圖1 闌尾周圍膿腫 圖2 壞疽性闌尾炎

3 討論

闌尾屬腹膜內(nèi)位器官，借三角形闌尾系膜經(jīng)回腸末端后方連接至腸系膜下部，內(nèi)含血管、神經(jīng)和淋巴。闌尾開口于盲腸，開口位于回盲瓣口下方約2.5 cm，可有小的黏膜遮擋。食物殘?jiān)虍愇锟山?jīng)此口進(jìn)入闌尾腔，使管腔阻塞，加之闌尾血供單一，系膜短小，容易造成缺血，這些因素均是闌尾容易發(fā)炎的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。闌尾尖的位置變化多端，尋找闌尾、識(shí)別闌尾是關(guān)鍵，羅歡[2]報(bào)道高低頻超聲聯(lián)合應(yīng)用檢出率為92.8%。Puylert首次報(bào)道應(yīng)用加壓超聲探頭法對(duì)急性闌尾炎的診斷結(jié)果后，不少學(xué)者重復(fù)這項(xiàng)研究，認(rèn)為急性闌尾炎具有典型的聲像圖特征，只要操作熟練，掃查方法得當(dāng)，絕大多數(shù)急性闌尾炎可以確診，同時(shí)可根據(jù)其聲像圖變化做出病理分型，為臨床提供客觀資料。

3.1 發(fā)現(xiàn)病變及其并發(fā)癥，提供醫(yī)學(xué)影像學(xué)資料

本組病例參考陸文明[3]報(bào)道將急性闌尾炎分四型，即急性單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎和闌尾周圍膿腫。25例有病理結(jié)果，2例與病理不符合，1例化膿性闌尾炎報(bào)單純性闌尾炎，該例標(biāo)本顯示僅闌尾根部局部化膿，增粗明顯，可能與掃查不全面有關(guān)；1例單純性闌尾炎報(bào)化膿性闌尾炎，該例闌尾腔>3 mm，是誤報(bào)化膿的原因。本組病例的并發(fā)癥有大網(wǎng)膜回聲增強(qiáng)、增厚，腸系膜淋巴結(jié)腫大、穿孔，闌尾周圍膿腫等。兒童的闌尾較粗，可能超過6 mm，易誤為單純性闌尾炎，出現(xiàn)假陽性，老人的闌尾細(xì)短，單純性闌尾炎易漏，出現(xiàn)假陰性，主要與老人和小孩的痛點(diǎn)不明確、主訴不清、檢查不合作等原因有關(guān)。因此，在診斷單純性闌尾炎時(shí)一定要結(jié)合臨床癥狀、體征和血象檢查，掃查到闌尾時(shí)，加壓探頭，觀察壓痛情況。漏診的常見原因：①對(duì)正常闌尾的認(rèn)識(shí)不足，尤其是炎癥早期，闌尾腫大不明顯，給診斷困難。②體型胖或氣體干擾。③儀器的因素。④位置的變異。⑤掃查方法不當(dāng)。⑥缺乏耐心，特別是初學(xué)者，沒有足夠的耐心尋找闌尾[4]。

3.2 發(fā)現(xiàn)闌尾毗鄰部位的病變

急腹癥中很多疾病的痛點(diǎn)在右下腹，需要與闌尾炎鑒別的疾病涉及泌尿系、婦產(chǎn)科等[5—9]，本組病人檢查闌尾時(shí)發(fā)現(xiàn)升結(jié)腸腸壁增厚，回聲減低1例，建議腸鏡檢查時(shí)確診偽膜性腸炎；1例右下腹見厚4.0 cm的游離液性，考慮其他疾病所致，進(jìn)一步檢查肝臟時(shí)發(fā)現(xiàn)肝占位；還有1例超聲表現(xiàn)右下腹包塊，不排除回腸占位病變，手術(shù)后病理診斷為克隆氏病。

3.3 術(shù)后評(píng)價(jià)

本組1例手術(shù)后第2天腹痛明顯，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)右下腹大網(wǎng)膜回聲明顯增強(qiáng)增厚，內(nèi)還可見邊界清楚的無回聲區(qū)，考慮腹腔膿腫，多次復(fù)查無回聲區(qū)稍增大且見細(xì)小弱回聲，調(diào)整抗生素后好轉(zhuǎn)。另1例是殘端炎，闌尾術(shù)后超聲表現(xiàn)右下腹闌尾區(qū)見直徑約1 cm的團(tuán)塊，呈“同心圓征”，調(diào)整抗生素治療后團(tuán)塊消失。

綜上，超聲檢查可以提供闌尾醫(yī)學(xué)影像學(xué)資料，還可發(fā)現(xiàn)毗鄰器官病變及闌尾術(shù)后評(píng)價(jià)。超聲檢查闌尾炎臨床上具有重要價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2012—07—11）