黃威

[摘要] 目的 觀察和分析米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素預防產(chǎn)后出血的療效。 方法 選擇2008年1月 ～2012年1月在我院住院分娩的產(chǎn)婦100例作為研究對象，隨機分為觀察組（米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素）和對照組（催產(chǎn)素）各50例，比較兩組的年齡、孕周、孕次、產(chǎn)后2 h出血量、并發(fā)癥情況。 結(jié)果 觀察組50例產(chǎn)婦的平均年齡、平均孕周、平均孕次與對照組比較，均差異不顯著（P > 0.05）。觀察組50例產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量明顯少于對照組，觀察組并發(fā)癥例數(shù)也明顯少于對照組，差異存在顯著性（P < 0.05）。結(jié)論 米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素預防產(chǎn)后出血療效確切，安全可靠，能明顯降低并發(fā)癥，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 預防產(chǎn)后出血；米索前列醇；催產(chǎn)素；并發(fā)癥

[中圖分類號] R714.461[文獻標識碼] B[文章編號] 1673—9701（2012）25—0066—02

Effect of misoprostol combined with oxytocin inpreventing postpartum hemorrhage

HUANGWei

Department of Obstetrics， Obstetrics and Gynecology Hospital of Changchun City， Changchun 130042， China

[Abstract] Objective To observe and analyze misoprostol combined oxytocin to prevent postpartum hemorrhage. MethodsFrom January 2008 to January 2012，100 cases given birth in our hospital as the study object， were randomly divided into observation group （misoprostol combined with oxytocin） and the control group （oxytocin）， and each group 50 cases， age， gestational age， gravidity， postpartum blood loss， complications were compared between two groups. Results The average age，the average gestational age， the average pregnant in the observation group compared the control group， differences were not significant （P > 0.05）. 50postpartum 2 hours bleeding in the observation group was significantly less than the control group， the number of complications in the observation group was significantly less than the control group， the difference was significant （P < 0.05）. Conclusion Misoprostol combined with oxytocin to prevent postpartum hemorrhage is effective， safe and reliable， and it can significantly reduce the complications， and it is worth the promotion and application.

[Key words] Prevention of postpartum hemorrhage； Misoprostol； Oxytocin； Complications

產(chǎn)后出血一旦發(fā)生病情兇險，如處理不及時，病情進展快，易發(fā)生多器官功能損害，甚至死亡[1]。多年來臨床用于防治產(chǎn)后出血的宮縮劑為催產(chǎn)素，但催產(chǎn)素存在較大的個體敏感差異，且半衰期較短[2]。因此，本研究旨在觀察和分析米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素預防產(chǎn)后出血的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2008年1月～2012年1月住院分娩且足月妊娠、單胎、無使用米索前列醇禁忌證的產(chǎn)婦100例作為觀察對象， 年齡22～46歲，平均（27.6±4.1）歲； 將上述患者隨機分為觀察組（米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素）和對照組（催產(chǎn)素），每組各50例。兩組患者在年齡、 文化程度、職業(yè)性質(zhì)等方面經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均于分娩開始即建立靜脈通道。觀察組胎兒娩出后立即予米索前列醇400 μg，置入產(chǎn)婦肛門內(nèi)，同時靜脈滴注催產(chǎn)素20 U；對照組胎兒娩出后靜脈滴注催產(chǎn)素20 U。

1.3 出血量的測量[3]

①容積法：當胎兒娩出，羊水流盡后，立即于產(chǎn)婦臀下放置一只有刻度數(shù)字的接血盆收集陰道流血量，當失血量達200 mL時第1次記錄失血量，隨后至產(chǎn)后2 h進行第2次失血量的記錄。②稱重法：計算該產(chǎn)婦創(chuàng)面滲血及抹血時所用的帶有血液紗塊的重量減去 未抹血時的干紗塊的重量，按比重1.05相當于1 mL血量標準來換算成毫升。容積法和稱重法所得的值相加，就是分娩后至產(chǎn)后2 h出血量。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)， 計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，全部數(shù)據(jù)處理分別采用t檢驗和χ2檢驗。P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組一般資料比較

見表1。由表1分析可知，觀察組50例產(chǎn)婦的平均年齡、平均孕周、平均孕次與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。

表1 兩組一般資料比較（x±s）

2.2兩組產(chǎn)后2 h出血量及并發(fā)癥情況

見表2。由表2分析可知，觀察組50例產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量明顯少于對照組（t = 16.235，P < 0.05），觀察組并發(fā)癥例數(shù)也明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

表2 兩組產(chǎn)后2 h出血量及并發(fā)癥情況

注：*其他主要為巨大兒、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期膽汁郁積癥

2.3 不良反應(yīng)

觀察組用藥后出現(xiàn)惡心3例，未做特殊處理，無一例出現(xiàn)嘔吐及腹瀉癥狀。

3 討論

產(chǎn)后出血為產(chǎn)科的常見并發(fā)癥之一，為導致孕產(chǎn)婦死亡的重要原因。臨床常用縮宮素、前列腺素衍生物及鈣劑、垂體后葉素等進行治療，各種藥物療效報道不一。

催產(chǎn)素到體內(nèi)很快被胎盤所產(chǎn)生的催產(chǎn)素酶及肝腎所滅活和清除，其半衰期僅3～4 min，在第三產(chǎn)程結(jié)束時，催產(chǎn)素在體內(nèi)作用已近消失[4]。米索前列醇是一種新型的口服前列腺素E1（PGE1）的衍生物，通過增加子宮平滑肌張力，逐漸增加子宮內(nèi)壓力，從而導致子宮收縮。米索前列醇對子宮的收縮作用起效時間短，持續(xù)時間長，可有效解決產(chǎn)后24 h，尤其是產(chǎn)后2 h內(nèi)的出血問題[5]。因此，與催產(chǎn)素合用通過子宮細胞上的受體加強宮縮，相互促進釋放，具有協(xié)同作用。本組觀察組50例產(chǎn)婦予米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素后，經(jīng)統(tǒng)計學處理顯示，觀察組產(chǎn)后2 h出血量明顯少于對照組，且觀察組并發(fā)癥例數(shù)也明顯少于對照組（P < 0.05）。與齊文枝[6]報道的觀點完全符合。且米索前列醇所致不良反應(yīng)多為胃腸道反應(yīng)，且多為一過性，無需特殊處理。

綜上，米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素預防產(chǎn)后出血療效確切，安全可靠，能明顯降低并發(fā)癥，值得推廣和應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]龔 沂，石玉發(fā). 米索前列醇預防產(chǎn)后出血的臨床研究[J]. 江西醫(yī)學院學報，2009，49（11）：47—48.

[2]區(qū)彩明，吳秀娥，歐水英. 米索前列醇配合催產(chǎn)素預防產(chǎn)后出血的臨床觀察[J]. 齊齊哈爾 醫(yī)學院學報，2011，32（6）：910—912.

[3]景履新，王新燕. 米索前列醇預防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血療效觀察[J]. 甘肅醫(yī)藥，2010，29（1）：64—65.

[4]陳梅. 米索前列醇配伍催產(chǎn)素預防產(chǎn)后出血的臨床觀察[J]. 微創(chuàng)醫(yī)學，2012，7（1）：77—78.

[5]宋洪玉. 米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素預防產(chǎn)后出血的臨床分析[J]. 中國實用醫(yī)藥，2010，5（2）：57—58.

[6]齊文枝. 米索前列醇和催產(chǎn)素共同預防產(chǎn)后出血的臨床觀察[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（3）：139—140.

（收稿日期：2012—07—18）