劉東 何雪松
一、研究背景
伴隨中國步入老齡化社會,老年人的服務需求與生活質(zhì)量狀況等問題受到人們越來越多的關(guān)注與研究。上海作為大都市,其老年人口數(shù)逐年增加,老人群體成為了城市中重要的組成部分。根據(jù)上海市老年人口和老齡事業(yè)監(jiān)測統(tǒng)計調(diào)查,截至2009年末,全市戶籍總?cè)丝? 40070萬人,其中60歲及以上老年人口31570萬人,占總?cè)丝诘?25%,80歲及以上高齡老年人口5665萬人,占60歲及以上老年人口的179%,占總?cè)丝诘?0%。而“純老家庭”(本文所界定的“純老家庭”,是指僅有老年人獨自生活或老年人與其他年輕家庭成員分開居住生活的家庭)老年人數(shù)量也在加速增加,截至2009年末,上海市“純老家庭”老年人總數(shù)達9221萬人,比上年增加583萬人,比2004年首次統(tǒng)計增加了2125萬人?!凹兝霞彝ァ敝?0歲及以上老年人2730萬人,占全市80歲以上老年人口的482%;單身獨居老年人1887萬人,約占老年人口的6%。[1]
隨著上海市人口老齡化過程的進一步發(fā)展,上海市老年人口繼續(xù)呈上升態(tài)勢,華涇鎮(zhèn)也不例外。據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)表明,截至2009年末,上海市徐匯區(qū)華涇鎮(zhèn)常住人口51 096人,其中戶籍人口30 506人,外來流動人口20 590人。60歲及以上戶籍老年人口6 598人,占總?cè)丝诘?163%; 80歲及以上高齡老年人口1 545人,占60歲及以上老年人口的2342%,占總?cè)丝诘?06%。[2]從兩組數(shù)據(jù)來看,華涇鎮(zhèn)的老年人口所占比例與上海市整體水平相近,只是80歲及以上高齡老年人口比重略高于上海市整體水平。華涇鎮(zhèn)的老年人口群體對大都市上海的老年人群體具有較好的代表性。為了解大都市上海老年人的生活質(zhì)量和社區(qū)服務需求狀況,本調(diào)查組于2010年9月選取華涇鎮(zhèn)的老年人群體進行有關(guān)的生活現(xiàn)狀和社區(qū)服務需求調(diào)查,旨在為提高老年人的生活質(zhì)量和更好地提供老年人所需的各種社區(qū)服務提供參考與依據(jù)。
二、調(diào)查方法與人口特征(一)抽樣方法與測量工具本調(diào)查抽樣采用多階段分層隨機抽樣,具體方案為:第一步,從華涇鎮(zhèn)全部18個居(村)委中隨機抽取10個居(村)委;第二步,在抽取出的10個居(村)委中,將每個居(村)委會的全部老年人口名單編號,再依照隨機數(shù)表隨機抽取80位調(diào)查對象。按照此方案,本調(diào)查共抽取了800名調(diào)查對象,發(fā)放問卷800份,回收800份,有效問卷798份,回收率100%,有效率9975%。問卷填寫大部分由經(jīng)過簡單培訓的調(diào)查員面對面問答方式進行,同時,也有少量問卷由文化程度較高的老年人自行填寫。調(diào)查數(shù)據(jù)使用SPSS170統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。
本調(diào)查主要采用自行設(shè)計的“老年人生活質(zhì)量與服務需求調(diào)查問卷”,內(nèi)容主要包括社會人口變量、生活質(zhì)量綜合評定問卷、社區(qū)服務需求量表三方面。社會人口變量主要涉及性別、年齡、文化程度、離退休前的職業(yè)、婚姻狀況、居住形式、養(yǎng)老經(jīng)費來源等?!吧钯|(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)”廣泛被應用于社區(qū)人群生活質(zhì)量的評估,也常常用于特定人群(如老年人,慢性病人等)生活質(zhì)量的綜合評定。本調(diào)查采用了其心理功能維度與社會功能維度兩部分內(nèi)容來評定社區(qū)老年人口這方面的生活狀況。 “社區(qū)服務需求量表”是根據(jù)本研究前期對老年人口一些情況的了解而設(shè)計的,以了解老年人的社區(qū)服務需求。這是一個四分位量表,詢問老年人對社區(qū)服務需求程度,從“沒有需要”(0)到“極其需要”(3)。通過探索性因子分析,此部分的20個項目聚類成三個因子:日常生活需求(8項)、文體活動需求 (6項)、心理健康需求 (5項),且得分越高,對社區(qū)服務需求的程度就越大。(二)調(diào)查對象的人口特征據(jù)表1的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,本次調(diào)查對象中老年人口的女性比例較高,比例達到614%,大大高于男性的比例。從年齡構(gòu)成來看,平均年齡為70歲,60~75歲的老年人口比例占到了658%。而老年人的文化程度以初高中為主,比例合計有549%,大專及以上的老年人口比例也不在少數(shù),比例達到125%。老年人口大部分婚姻狀況為已婚夫婦,比例高達67%,但單身老年人口也占有一定比例,如離異、喪偶等,其中喪偶比例較高,為277%,這一類老人尤為需要更多的關(guān)注。老年人多數(shù)選擇與子女分開居住,要么與配偶合住,要么獨居,比例分別為515%、229%。獨居老人的比例不低,而選擇與子女一起居住的僅占到四分之一。老年人的養(yǎng)老費用絕大多數(shù)來源于離退休工資與養(yǎng)老保險,比例分別為916%、56%,可見老年人的養(yǎng)老費用以制度保障為主。此外,老年人口的離退休前職業(yè)以工人與干部為主,比例分別為559%、206%。三、大都市老人的生活質(zhì)量狀況(一)心理功能維度狀況老年人的心理功能維度狀況從5個因子來進行分析,分別為精神緊張度、負性情感、正性情感、認知功能、自尊。每個因子滿分為100分,被調(diào)查者的得分值越高,功能性越好。1.老年人在心理功能維度上的生活質(zhì)量概況老年人負性情感程度較重,自信與思維能力較低。從表2的數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn),老年人的總體心理功能較好,均值得分達到726。從具體因子來看,老年人的負性情感因子得分相對最高,均值得分達到8326,遠高于其它因子得分,可見老年人的負性情感程度較高。老年人精神緊張度的因子得分值也相對較高,達到7511,表明老年人遇到的緊張性生活事件的數(shù)量較多。而老年人的自尊和認知功能因子的相對均值得分較低,分別為658、667。這表明老年人在自信與思維能力方面略有下降,呈現(xiàn)出相對較低的水平。
2.老年人心理功能方面生活質(zhì)量的單因素方差分析依據(jù)表3中關(guān)于老年人心理功能方面生活質(zhì)量的單因素方差分析數(shù)據(jù)可得五點認知。
第一,老年人文化程度越高,心理功能越強。從文化程度來看,大專及以上學歷老人組在總體心理功能以及各因子心理功能方面的均值得分都相對最高。老人的學歷越高,他們的心理功能水平越好。
第二,低齡老年人的心理功能較強。在年齡分組比較方面,60~75歲老年組的總體心理功能,以及各因子的心理功能程度都要高于75歲及以上的老人組,并且兩組都在負性情感因子方面的得分相對最高。
第三,離退休前為技術(shù)人員的老年人的心理功能較強。在離退休前的職業(yè)方面,離退休前職業(yè)是技術(shù)人員的老人組在精神緊張度、正性情感、認知功能以及總體心理功能方面的均值得分相對最高,而離退休前職業(yè)是干部的老人組在負性情感、自尊兩個因子上的均值得分相對最高。
第四,獨身老年人的心理功能較低。從婚姻狀況來看,單身老人組在總體心理功能以及各因子心理功能方面的均值得分都要略低于已婚夫婦老人組。
第五,獨居老年人的心理功能較低。從居住形式來看,個人獨居的老人組在總體心理功能以及各因子方面的均值得分都相對最低,尤其在認知功能與正性情感兩因子方面的心理功能水平頗低。獨居老人的心理功能水平的偏低,表明這一老人群體急需更多心理方面的支持與服務。
(二)社會功能維度狀況老年人的社會功能維度狀況也是從5個因子來進行分析的,分別為社會支持、人際交往能力、學習、業(yè)余娛樂、婚姻與家庭。每個因子滿分為100分,被調(diào)查者的得分值越高,此方面的功能性越好。1.老年人在社會功能維度上的生活質(zhì)量概況老年人社會功能較強,其中人際交往能力功能尤為突出。從表4的數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn),老年人的總體社會功能顯得較好,均值得分達到698。從具體因子來看,老年人的學習因子得分相對最高,均值得分達到7639,高于其他因子得分,可見老年人的學習能力較強。老年人的社會支持因子得分值相對最低,僅為5432,表明老年人缺乏有效的社會支持。但是老人的人際交往能力均值得分較高,達到7568,這表明他們與家人、朋友等人際關(guān)系較佳。此外,老人的業(yè)余娛樂生活因子均值得分也偏低,表明老人們?nèi)狈I(yè)余娛樂生活。
2.老年人社會功能方面生活質(zhì)量的單因素方差分析依據(jù)表3中關(guān)于老年人社會功能方面生活質(zhì)量的單因素方差分析數(shù)據(jù)可得五項認知。
第一,低齡老年人的社會功能較好。在年齡分組比較方面,75歲及以上老年組的總體社會功能以及各因子方面的均值得分都要遠低于60~75歲老人組,并且均值得分差距較大。而兩組都在人際交往能力因子方面的得分差異明顯。這可能與75歲及以上的老人不便出行以及其他諸多不便因素有關(guān),也可能與他們的人際關(guān)系圈萎縮相關(guān)。
第二,已婚老年人的社會功能較好,社會支持因子功能尤為明顯。從婚姻狀況來看, 單身老人組在總體社會功能以及各因子社會功能方面的均值得分都要低于已婚夫婦老人組。已婚夫婦老人組的社會支持因子均值得分遠高于單身老人組,分別為636、3544??梢?,單身老人們在社會支持方面的功能嚴重缺損。
第三,學歷越高,老人們的社會功能越好。從文化程度來看,大專及以上學歷老人組在總體社會功能以及各因子社會功能方面的均值得分都相對最高。
第四,離退休前職業(yè)為干部的老年人的社會功能較強。在離退休前的職業(yè)方面,除了在業(yè)余娛樂生活因子方面,離退休前職業(yè)是干部的老人組在社會支持、人際交往能力、學習、婚姻與家庭以及總體社會功能方面的均值得分相對最高,而離退休前職業(yè)是專業(yè)技術(shù)人員的老人組在業(yè)余娛樂生活因子上的均值得分相對最高。離退休前職業(yè)是干部的老人有著很好的社會地位與人際關(guān)系,這有利于老人老年生活中的社會功能的表現(xiàn),尤其是社會支持與人際交往能力兩個因子方面的功能體現(xiàn)。
第五,獨居老年人的社會功能較差。從居住形式來看,個人獨居的老人組在總體社會功能以及各因子方面的均值得分都相對最低,尤其在社會支持因子方面的社會功能水平頗低。而與配偶合住的老人組在總體社會功能以及各因子方面的均值得分都略高于與子女合住的老人組。可見,雖然老人們與其子女們分開居住,但是這并未影響到老人們的人際交往能力以及社會支持的獲得,反而老人們在這些方面的社會功能得以更好地展現(xiàn)出來。
四、大都市老人的社區(qū)服務需求
及其影響因素(一)大都市老人的社區(qū)服務需求狀況1.老年人社區(qū)服務需求概況根據(jù)表5的數(shù)據(jù)可知,老年人社區(qū)服務需求程度較高,其中文體活動服務需求較為突出。老年人的社區(qū)服務需求情況是基于自行設(shè)計的“社區(qū)服務需求量表”來測定的,包括日常生活需求(8項)、文體活動需求 (6項)、心理健康需求 (5項)。采用四級計分,得分越高,對社區(qū)服務需求的程度就越大。從表5的數(shù)據(jù)來看,老年人的整體社區(qū)需求程度較大,均值達到0.34。具體來看,老年人對于日常生活服務需求程度相對最低,即大多數(shù)老年人對于日常生活沒有太大的服務需求。相對而言,需求程度最高的是老年人對文體活動服務的需求。其中,老年人對于心理健康服務需求的程度也較高,這一方面的服務需求不容忽視,這與上述老年人的負性情感等心理功能水平強正好對應起來。表5老年人的社區(qū)服務需求項目日常生活
服務需求文體活動
服務需求心理健康
服務需求整體社區(qū)
服務需求樣本N798798798798均值0.11 0.60 0.43 0.34標準差0.28 0.55 0.45 0.27
2.老年人社區(qū)服務需求單因素方差分析根據(jù)有關(guān)老年人社區(qū)服務需求的單因素方差分析數(shù)據(jù)(見表6)可得三點認知。
第一,高齡老年人的日常生活服務需求較高,低齡老年人的文體活動與心理健康服務需求較高。在年齡分組比較方面,75歲及以上老年組的日常生活服務需求程度遠大于60~75歲的老年人組。而在文體活動服務需求和心理健康服務需求方面,75歲及以上老年組的日常生活服務需求程度遠低于60~75歲的老人組。
第二,獨身老年人的日常生活服務需求較高,非獨身老年人的文體活動與心理健康服務需求較高。從婚姻狀況來看,單身老人組在日常生活服務需求方面的均值得分都要遠高于已婚夫婦老人組。已婚夫婦老人組的文體活動服務需求和心理健康服務需求均值得分遠高于單身老人組??梢姡瑔紊砝先藗兏M@得較多的日常生活照顧服務。
第三,獨居老年人的日常生活服務需求較高。從居住形式來看,個人獨居的老人組在日常生活服務需求方面的均值得分相對最高,而在文體活動服務需求方面的均值得分又相對最低。可見,獨居老人相對更多地期望獲得日常生活方面的服務,這與他們獨自生活有關(guān)。相對而言,老人獨自生活更困難一些。而與子女合住的老人們生活能獲得子女的照料,他們就期望獲得更多的文體活動服務。
(二)大都市老人社區(qū)服務需求的影響因素分析老年人的社區(qū)服務需求與他們的生活質(zhì)量狀況息息相關(guān),老年人的社區(qū)服務需求與其心理功能與社會功能維度上的生活質(zhì)量狀況的相關(guān)系數(shù)分別為0161、0298,且在001的顯著性水平關(guān)系顯著。可見,老年人的社區(qū)服務需求與他們的心理功能和社會功能是正相關(guān)關(guān)系,即老年人的心理功能、社會功能水平越高,他們的社區(qū)服務需求越強,反之亦然。
為進一步了解老年人的心理功能、社會功能對其社區(qū)服務需求的影響狀況,本研究將采取分層回歸分析。第一步自變量為老年人的心理功能及其五個因子,以考察老年人的心理功能對他們社區(qū)服務需求的影響。第二步加入社會功能變量,以考察在控制了心理功能后,社會功能對他們社區(qū)服務需求的影響。第三步加入了一些社會人口特征變量,以考察在控制了老年人的心理功能和社會功能后,社會人口特征因素對他們社區(qū)服務需求的影響。
根據(jù)表7數(shù)據(jù)所示,線性分層回歸的第一步以老年人的社區(qū)服務需求為因變量,他們的心理功能為自變量進行回歸,R平方為004,F(xiàn)值為716,F(xiàn)檢驗在001水平上顯著,模型擬合度非常好。分層回歸第二步加入了老年人的社會功能為自變量,R平方變?yōu)?12,F(xiàn)值為1294,F(xiàn)檢驗在001水平上顯著,與第一步相比,誤差消減比例得到提高,模型擬合度進一步得到提高。第三步加入了社會人口特征為自變量,R平方為015,F(xiàn)值為442,F(xiàn)檢驗在001水平上顯著。與第一步、第二步相比,誤差消減比例有一定程度的削減。因而,模型三相對于模型一、二而言,擬合度有所下降,但是模型二與模型一相比,其擬合度有所提高。因而,三個模型均有統(tǒng)計學意義。但是模型有統(tǒng)計學意義不等于模型內(nèi)所有的變量就有統(tǒng)計學意義,還需進一步對各自變量進行檢驗。從上述數(shù)據(jù)來看,在001顯著性水平上,老年人的社區(qū)服務需求受到他們的負性情感狀況、人際交往能力狀況、婚姻與家庭狀況、年齡四個因素的影響顯著;在005顯著性水平上,老年人的社區(qū)服務需求受到他們的自尊狀況、居住形式兩個因素的影響顯著;在01顯著性水平上,老年人的社區(qū)服務需求受到他們的學習、業(yè)余娛樂生活兩個社會功能因素的影響顯著。
基于上述的數(shù)據(jù)分析,可以得出的結(jié)論是:老年人的社區(qū)服務需求受到他們的負性情感狀況、人際交往能力狀況、婚姻與家庭狀況、年齡、自尊狀況、居住形式、學習、業(yè)余娛樂生活方面因素的影響。具體而言,老年人的年齡越大,他們的社區(qū)服務需求越?。焕夏耆说淖宰鹚皆礁?,他們的社區(qū)服務需求越小;老年人的負性情感越多,他們的社區(qū)服務需求越??;老年人的婚姻與家庭越幸福,他們的社區(qū)服務需求越??;老年人的人際交往能力越強,他們的社區(qū)服務需求越大;老年人的學習功能水平越高,他們的社區(qū)服務需求越大;老年人的業(yè)余娛樂生活越豐富,他們的社區(qū)服務需求越大;老年人與子女合住或者老年人獨居,他們的社區(qū)服務需求越大。
五、討論與建議
老年人的生活質(zhì)量狀況是用來考察老年人健康程度的綜合指標,涉及生理、心理和社會各方面的良好生活適應狀況的綜合測量,而本調(diào)查重點聚焦于老年人的心理與社會方面的生活適應狀況的考察。研究發(fā)現(xiàn),老年人的社區(qū)服務需求與其生活質(zhì)量有著密切關(guān)系,受到他們的年齡、自尊水平、婚姻家庭幸福度、人際交往能力、業(yè)余生活豐富程度、居住形式等因素的影響。在老年人的生活質(zhì)量狀況方面,部分國內(nèi)學者相關(guān)研究與本調(diào)查結(jié)果有著一些類似的發(fā)現(xiàn)。占建華通過對浙江省1 085名60歲以上社區(qū)老人的調(diào)查表明,影響老年人心理健康的因素有經(jīng)濟狀況、軀體健康、社會支持、婚姻家庭等。[3]徐慧蘭的調(diào)查表明軀體疾病、興趣愛好以及不良生活事件(喪偶、離婚、家庭不和)等因素對老年人的生活質(zhì)量有重要影響。[4]姜維調(diào)查發(fā)現(xiàn),對生活質(zhì)量影響較大的因素是社會交往、健康狀況及生活滿意度,與子女居住在一起的老年人生活質(zhì)量反而低,還發(fā)現(xiàn)多數(shù)老年人有負性情緒,主要有孤獨感、衰老感和自卑感。[5]
在老年人的社區(qū)服務研究方面,多數(shù)研究聚焦于老年人的社區(qū)助老服務,[6]老年群體照料體系[7]及照料意愿[8]等方面?;诒菊{(diào)查的研究發(fā)現(xiàn),老年人的社區(qū)服務需求強烈,而如今社區(qū)的為老服務水平或模式未能有效地滿足老年人的服務需求。在實踐層面上,上海市政府完善了全市的為老服務體系以應對率先于全國而至的老齡化社會。在醫(yī)療方面,為老服務的社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡不斷得以完善,如建立老年人健康檔案、家庭病床服務,開展老年人社區(qū)健康干預;在養(yǎng)老服務方面,進一步加快了養(yǎng)老服務設(shè)施建設(shè),如2010年新增養(yǎng)老病床約1萬張,新建老年人日間照料中心20家,新設(shè)社區(qū)老年人助餐服務點65個,同時,進一步提升養(yǎng)老機構(gòu)管理服務水平并推進社區(qū)居家養(yǎng)老服務,以及加大養(yǎng)老服務的業(yè)務培訓力度。[9]可見,當前上海市的為老服務雖然整體水平有所提升,但仍未重點關(guān)注老年人的個性化服務需求等特性,尤其是從生活質(zhì)量層面上切入并提供相應的服務內(nèi)容。從老年人的生活質(zhì)量狀況切入關(guān)注老年人的社區(qū)服務需求,也許能利于構(gòu)建適合于老年人服務需求的、完善的社區(qū)服務體系或服務模式,以滿足老年人多元化的服務需求內(nèi)容。如從老年人的心理健康水平、居住方式、人際交往傾向等方面,老年人的社區(qū)服務的供給應該趨于個別化、專業(yè)化,這樣才能真正意義上有效地回應老年人的服務需求。
因而,結(jié)合本次調(diào)查數(shù)據(jù)結(jié)論與當前上海市為老服務的現(xiàn)狀,為更完善地對上海老年人提供切實有效的社區(qū)服務,本文提出兩個建議。
一方面,需要整合社區(qū)內(nèi)為老服務資源,完善為老社區(qū)服務的平臺建設(shè)。首先,重構(gòu)社區(qū)內(nèi)的家庭養(yǎng)老資源。家庭作為社區(qū)中最基本、最有效的養(yǎng)老資源,應重構(gòu)它的地位和角色。社區(qū)服務應該依托于老年人的家庭而非僅僅是個人的支持性服務,以滿足老人的照顧需求,而居家養(yǎng)老的社區(qū)服務模式也是城市養(yǎng)老社區(qū)服務事業(yè)未來的發(fā)展趨勢。因此,政府應積極挖掘及發(fā)揮社區(qū)內(nèi)的家庭養(yǎng)老資源。例如,一方面政府構(gòu)建培訓平臺以加大對老年人的家庭成員進行簡單培訓,從而有助于家庭內(nèi)部提升為老服務的質(zhì)量;另一方面,有針對性地培育適合社區(qū)居家養(yǎng)老服務的專業(yè)人員,以使老人得到較專業(yè)的服務,從而讓老人生活和身體、心理更健康。其次,利用與盤活社區(qū)現(xiàn)有資源。加強社區(qū)或共同居住區(qū)域的為老服務資源的整合,提高為老服務資源利用率是發(fā)展老年人社區(qū)服務的有效途徑。據(jù)調(diào)查,老年人對于政府現(xiàn)有提供的服務及一些服務平臺并不是非常了解,也并未積極參與其中,這與他們不了解社區(qū)有哪些服務,能提供哪些服務等因素有關(guān)。建議對現(xiàn)有服務資源進行全面了解與整合,通過社區(qū)傳播平臺,廣泛宣傳現(xiàn)有針對老年人的服務內(nèi)容與服務平臺。
另一方面,要建構(gòu)以需求為本的老年人社區(qū)服務體系、加強專業(yè)化為老服務。針對目前老年人多樣化的服務需求,政府應該不斷改進服務方式,探索采取多種形式滿足老年人對社區(qū)服務的需求。首先,實行按需服務,合理配置社區(qū)養(yǎng)老資源。不同類型的老年群體有著不同的養(yǎng)老需求,為老社區(qū)服務應根據(jù)老年人的不同需求,提供不同層次的服務。例如,對于低齡自理的老年人而言,實現(xiàn)“老有所樂”是他們最大的需求,社區(qū)可以依托老年活動室等開展文體娛樂活動,以豐富老年人的文化生活;對仍有工作意愿的老年人應鼓勵他們開辟第二職業(yè),實現(xiàn)自我價值。此外,對于特殊的老年群體,如殘疾老人、患病老人等,要及時關(guān)注他們的服務需求,動員各方力量,使他們能夠安度晚年。其次,提升心理服務水平,應對老年人的心理健康需求。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),老年人的部分心理功能水平缺失,對于心理健康服務需求較高。目前社區(qū)中所能提供有關(guān)心理健康的服務仍然較少,老年人普遍存在焦慮感、孤獨感、無用感等,尤其是獨居老人以及缺乏自理能力老人的心理健康問題要重視,上述數(shù)據(jù)也反映出獨居老人的心理健康服務需求相對最大。此外,一個完整、充實的老年人社區(qū)服務體系,人員配置應由專業(yè)照顧人員為主,以提升老年人接受專業(yè)化服務的水平。政府應將專業(yè)社會工作者納入為老社區(qū)服務隊伍,并對專業(yè)社會工作者進行專業(yè)化能力的提升與管理,以專業(yè)化為發(fā)展方向來提高他們的同質(zhì)性水平,促進相互間的溝通交流,并滿足老年人社區(qū)服務的需求。
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