李定國

56歲的劉總在單位組織的體檢中發(fā)現(xiàn)患有輕度高血壓，醫(yī)生建議服用降壓藥進(jìn)行治療。但讓他不解的是，“剛才有位張先生和我的血壓不相上下，診斷也一樣，為什么不讓他吃降壓藥，而要我吃呢?”醫(yī)生解釋說，“對于高血壓患者的治療，不僅要看外在表現(xiàn)，即血壓水平和癥狀，還要看其‘背景，即各種危險(xiǎn)因素。你吸煙，年齡大于55歲，血膽固醇增高，且父母都患有高血壓，所以屬于高危險(xiǎn)性輕度高血壓，需要服藥治療；而張先生沒有這些‘背景，屬于低危險(xiǎn)性輕度高血壓，宜采用非藥物治療……”

所謂輕度高血壓是指收縮壓在140—159毫米汞柱或舒張壓在90～99毫米汞柱(現(xiàn)也有學(xué)者主張舒張壓≤104毫米汞柱，才視為輕度高血壓)，這類患者約占高血壓患者總數(shù)的70％。

服藥與否看危險(xiǎn)因素

輕度高血壓患者是否需要藥物治療，應(yīng)根據(jù)每位患者的不同情況來決定，因?yàn)槊课桓哐獕夯颊叩奈ｋU(xiǎn)程度不是完全按血壓程度來確定的，而要結(jié)合患者是否具有以下主要危險(xiǎn)因素。

●男性>55歲，女性>65歲。

●吸煙、肥胖。

●有糖尿病及心腦血管病家族史(如父親及／或母親在60歲以前發(fā)生過高血壓、心肌梗死或腦卒中)。

根據(jù)上述危險(xiǎn)因素，輕度高血壓患者可分為以下4種情況。

1低危險(xiǎn)性：無任何危險(xiǎn)因素。

2中危險(xiǎn)性：有1～2個(gè)危險(xiǎn)因素。

3高危險(xiǎn)性：≥3個(gè)危險(xiǎn)因素或有靶器官損傷(如左心室肥厚，蛋白尿或輕度肌酐升高，超聲檢查發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化、眼底動(dòng)脈狹窄等)。

4極高危險(xiǎn)性：有腦卒中、一過性腦供血不足、心肌梗死、心絞痛、心衰、腎衰、糖尿病腎病等病史。

低、中危險(xiǎn)性者可先觀察

低、中危險(xiǎn)性者可先分別行非藥物觀察治療6～12個(gè)月、3～6個(gè)月，若血壓不能降至140／90毫米汞柱以下，則應(yīng)服降壓藥進(jìn)行治療。

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對于這類輕度高血壓患者，之所以不主張一開始就給予藥物降壓，主要是因?yàn)殚L期藥物治療帶來的不良反應(yīng)可能超過輕度高血壓病本身，而且一旦用藥就要與藥物“白頭偕老”。因此，宜采用非藥物方法治療一段時(shí)間，觀察其療效后再?zèng)Q定是否用藥物治療。非藥物治療主要采取以下幾種措施。

限鹽：限制每日食鹽攝入量在5克以下。

減肥：減少動(dòng)物脂肪的攝入，限制每日食物總熱量，改變不良的飲食習(xí)慣，多吃富含植物纖維素的蔬菜。

運(yùn)動(dòng)：有氧運(yùn)動(dòng)同減肥一樣可以降低血壓，如散步、慢跑、打太極拳、騎自行車和游泳等均可選擇。

戒煙限酒：煙葉內(nèi)含有的尼古丁(煙堿)會(huì)興奮中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)，使心率加快，同時(shí)也促使腎上腺釋放大量兒茶酚胺，使小動(dòng)脈收縮，導(dǎo)致血壓升高。因此，應(yīng)戒煙。與吸煙相比，飲酒對身體的利弊就存在爭議。有的說飲少量酒有益。有的說有害，但可以肯定的是，大量飲酒肯定有害，高濃度的酒精會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，加重高血壓。

高危險(xiǎn)性者應(yīng)服藥控制

高危險(xiǎn)性和極高危險(xiǎn)性者應(yīng)立即進(jìn)行降壓治療及控制危險(xiǎn)因素。對于這類輕度高血壓患者來說，在選擇降壓藥物時(shí)，應(yīng)根據(jù)年齡及有無合并癥合理選用。老年高血壓患者，多伴有全身動(dòng)脈硬化、腎功能不全、血壓調(diào)節(jié)功能較差，且常合并哮喘、慢性支氣管炎、糖尿病等疾病，應(yīng)避免使用交感神經(jīng)節(jié)阻滯劑(如阿方那特等)，而宜常用利尿劑。

中青年輕度高血壓患者由于合并癥少，可選用B受體阻滯劑或血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(如卡托普利等)。

服藥治療的輕度高血壓患者要記住以下兩點(diǎn)：一是在醫(yī)生指導(dǎo)下找到適合自己的藥物、劑量，千萬別跟著廣告走；二是堅(jiān)持服藥，千萬別跟著感覺走，那種看血壓降下來感覺良好了就停藥的做法是非常不好的。