徐璧云等

名家講壇

我國40歲以上人群慢性腎臟病患病率達到8％～9％，腎臟病已成為我國第三大慢性疾病。近年來該病發(fā)病呈現(xiàn)出年輕化趨勢，不少患者僅有二三十歲，如得不到有效治療，其中一部分患者將發(fā)展成尿毒癥。尿毒癥患者只能依靠維持性血液凈化或腎臟移植來延續(xù)生命，這給患者的生命帶來嚴(yán)重威脅，也給社會和家庭帶來巨大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。每年3月份的第二個星期四為“世界腎臟日”。為此，本刊3月號特設(shè)專題邀請專家撰稿，同大家一起——

腎臟是人體最重要的器官之一，不僅負(fù)責(zé)每天排出體內(nèi)產(chǎn)生的代謝廢物和毒素，還對維持整個身體的內(nèi)環(huán)境平衡、調(diào)節(jié)血壓、骨髓造血、骨骼發(fā)育等有著重要影響。

腎臟任勞任怨，默默地扮演著體內(nèi)清道夫的角色，過濾并清除代謝產(chǎn)物。由于腎臟病的特殊性，大多數(shù)腎臟病的早期癥狀不明顯，而且易混同于其他疾病，因而往往得不到及時的診治，約有20％的腎臟病患者首次到醫(yī)院就，診時，病情已到晚期。唐小姐身高1.63米，體重53千克。其實，唐小姐并不胖，但她渴望能在夏天到來之前擁有更加苗條的身材，于是開始服用減肥藥。為了達到快速瘦身的目的，她還加大了減肥藥的劑量，體重很快下降了。但與此同時，她開始感到頭暈惡心、腰酸乏力。有一天，她暈倒在辦公室里。到醫(yī)院一查，她的肌酐等各項腎功能檢查指標(biāo)大大超標(biāo)，醫(yī)生診斷唐小姐患了急性腎衰竭。

唐小姐萬萬沒有想到，減肥會對腎臟造成如此大的傷害。其實，生活中還有很多人們不太注意的細(xì)節(jié)，與腎臟健康息息相關(guān)。

1亂服藥，腎受傷

腎臟是人體的“過濾器”，人體產(chǎn)生的很多“垃圾”均通過腎臟從尿液排出體外，其中包括許多藥物的代謝產(chǎn)物，因此盲目服藥會對腎臟產(chǎn)生一定的毒性作用。常見的腎毒性藥物為各類止痛藥、某些抗生素及顯影劑等。糖尿病患者、老年人、輕微腎功能衰退者、體內(nèi)水分不足(大量出汗、腹瀉嘔吐、飲水不足等)者，更容易受到腎毒性藥物的損害。

專家提醒：身體有不適，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服藥。盡量避免長期大量使用止痛藥，必須使用者須經(jīng)醫(yī)師處方，以減少對腎臟等器官的損害。另外，少數(shù)中藥材如關(guān)木通、雷公藤、烏頭、馬錢子、馬兜鈴、防己等，可引起服用者發(fā)生急、慢性腎衰竭，故在選用中藥材時，腎臟病患者應(yīng)將病情告知醫(yī)師，避免使用腎毒性藥物。

2感冒后，要護腎急性腎小球腎炎常繼發(fā)于上呼吸道感染，特別是鏈球菌感染。學(xué)齡前的兒童最容易得此病。

專家提醒：鏈球菌感染引起喉部、扁桃體發(fā)炎時，必須及時治療。使用抗生素要用夠療程，否則鏈球菌容易反復(fù)感染而誘發(fā)腎臟疾病。腎臟病患者因為免疫功能下降，容易感冒，平時要注意預(yù)防感冒。

3多喝水，不憋尿

尿液在膀胱里太久，很容易有細(xì)菌繁殖，細(xì)菌可經(jīng)輸尿管逆行感染到腎臟。每天充分喝水、隨時排尿，可預(yù)防尿路感染、尿路結(jié)石及。腎結(jié)石。

專家提醒：要多喝水，每日2000毫升。

4重金屬，要避開研究表明，人體攝入過多的鉛、鎘等重金屬易引起慢性中毒，腎臟、腸胃系統(tǒng)會受到損害。

專家提醒：要確保水質(zhì)安全，應(yīng)避免用鉛、鋁、PVC等材料的容器裝水。此外，建議早晨用水時先打開水龍頭放掉一部分水。不喝成分不明的井水和河水。

5潔尿路，治結(jié)石尿路結(jié)石、前列腺增生、陰道炎、宮頸炎、尿路畸形等疾病易引起尿路感染。尿路結(jié)石，尤其是輸尿管結(jié)石很容易造成腎積水。經(jīng)常導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿管也容易引起感染。

專家提醒：應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)上述疾病并積極治療。

6觀尿色，重排尿尿液的形態(tài)是腎臟功能的指征之一，尿液的改變往往預(yù)示著某些疾病的發(fā)生。

專家提醒：經(jīng)常觀察自身尿液的顏色和注意排尿時有無不適感覺，可早期發(fā)現(xiàn)腎臟病。例如泡沫狀尿液可能是蛋白尿的表現(xiàn)，白色混濁尿液是尿道發(fā)炎及大量磷酸鹽排出的表現(xiàn)，排尿時尿道有燒灼感、尿頻、尿急可能是尿路感染，夜尿多也可能是腎功能不全的早期癥狀。

7尿常規(guī)。定期做由于腎臟的損害早期癥狀往往不明顯，因此定期體檢非常重要。否則，等到癥狀明顯時，腎臟也許早已受到嚴(yán)重?fù)p害了。

專家提醒：每半年做一次尿液篩檢、血壓檢測。

8做B超，查雙腎腎臟腫瘤好發(fā)于40～70歲的男性，多囊將及遺傳性腎臟病者均有家族患腎臟病的病史，高血壓、糖尿病及幼時患腎炎者，皆是慢性腎衰竭潛在的危險人群。

專家提醒：有上述危險因素者，應(yīng)定期檢測腎功能、做雙腎B超檢查，以便早發(fā)現(xiàn)、早治療。9高蛋白，增負(fù)擔(dān)人體攝入適量的蛋白質(zhì)有益健康，但攝入過量的蛋白質(zhì)會加重腎臟的負(fù)擔(dān)。有研究指出，攝入過量高蛋白質(zhì)者，患腎衰的概率比攝入適量蛋白質(zhì)者高出3.5倍。限制蛋白質(zhì)攝入量是有效預(yù)防腎臟病惡化的重要措施。

專家提醒：腎功能不好者，應(yīng)少吃高蛋白食品，多吃谷物、薯類和蔬菜、水果。

10高血壓，要控制

血壓和腎臟息息相關(guān)。持續(xù)性高血壓可使腎小動脈硬化，引起腎臟缺血、缺氧，腎小球硬化，腎間質(zhì)纖維化，因而腎功能出現(xiàn)進行性減退，導(dǎo)致腎臟病的發(fā)生。高血壓引起的腎臟病在臨床上占15％左右，而慢性腎衰竭患者90％以上患有高血壓。

專家提醒：若患有高血壓，應(yīng)定期監(jiān)測血壓變化，遵照醫(yī)師處方服用降壓藥，將血壓控制在安全范圍內(nèi)(至少在140／90毫米汞柱以下，最好不超過130／80毫米汞柱)。

11鹽雖好，限6克

食物中的鹽分，95％由腎臟排泄出去，過量的鹽分會加重腎臟負(fù)擔(dān)。

專家提醒：飲食方面應(yīng)嚴(yán)格控制鹽分的攝取(每天3～6克)，通常1克鹽可增加100毫升的體液量，體液量升高會使血壓增高。

12降血糖。莫忽視

糖尿病嚴(yán)重時，患者腎臟的功能也可能受損。有資料顯示，在1型糖尿病患者中，糖尿病腎病發(fā)病率為20％。40％；2型糖尿病患者中，糖尿病腎病的發(fā)病率為10％～30％。隨著年齡增長、病程延長，患腎病的危險也會增加。

專家提醒：糖尿病患者應(yīng)積極采取措施控制血糖，定期查尿微量白蛋白，以便早期發(fā)現(xiàn)腎臟受損，及時治療。

13懷孕前，查腎功

女性懷孕時，腎臟負(fù)擔(dān)會加重，所以孕前最好檢查有無腎臟病。孕期應(yīng)按時做產(chǎn)前檢查。

專家提醒：女性在孕前應(yīng)做尿檢，測血壓。如果有腎臟病，應(yīng)向腎臟?？漆t(yī)師咨詢能否懷孕，如能懷孕何時懷孕最好?；加心I臟病的女性若盲目懷孕，病情可能會加重甚至威脅生命。

14限體重，減腰圍

有研究顯示，隨著男性腰圍的增大，其患腎臟病的風(fēng)險也會增加。體重指數(shù)[BMI=體重(千克)／身高(米)²，正常不超過24]越高，男性出現(xiàn)慢性腎臟病的風(fēng)險

也就越高。

專家提醒：維持正常的體重是男性保持腎臟功能健康的一個重要因素。

15冬日到，護好腰

有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在冬天，不論是腎功能惡化者還是新增加的尿毒癥患者數(shù)，都超過其他各季患者數(shù)。這是因為在低溫下人的血管收縮，血壓升高，小便量減少，容易使腎臟出問題：

專家提醒：寒冷季節(jié)，要注意對腰部的保暖，以免風(fēng)寒侵襲；盛夏季節(jié)，不可貪涼露宿，以保證腎臟有良好的血液循環(huán)，維持良好的功能。

16有腎病，勿誤治

患了腎臟病，切勿到不正規(guī)的小診所治療，很多腎臟病患者就是因為誤診、誤治而延誤了疾病的治療。

專家提醒：腎臟出了問題，請到正規(guī)大醫(yī)院的腎病?？凭驮\。

腎臟病起病隱匿，危害性大，慢性腎臟病如得不到有效治療，就可能進入終末期腎臟病(如尿毒癥)，依靠透析來維持生命。因此呼吁大家要關(guān)心、愛護自己的腎臟，不要放過每一點可疑的癥狀，以防患于未然。

慢性。腎臟病最主要的原因是慢性腎小球腎炎，其次為糖尿病和高血壓病。腎臟病的臨床表現(xiàn)多種多樣，患者患病初期，可無任何不適，不容易引起注意。也有很多患者曾被診斷為慢性腎臟病，但忽視了對疾病的長期隨訪，結(jié)果數(shù)年后發(fā)展成了尿毒癥而再次就診，這時已經(jīng)失去了良好的治療時機，只能依靠透析治療或腎臟移植了。

★腎臟病早期有哪些征兆

水腫腎臟病水腫的特點是晨起眼瞼或顏面水腫，午后多消退，勞累后加重，休息后減輕。嚴(yán)重水腫可出現(xiàn)在身體低垂部位，如雙腳踝內(nèi)側(cè)、雙下肢、腰骶部等。

高血壓慢性腎臟病嚴(yán)重時可引起患者血壓升高，患者會出現(xiàn)頭痛、頭昏、眼花、耳鳴等癥狀。年輕人若出現(xiàn)不明原因的高血壓，需警惕患上腎臟病的可能。

腰痛腎區(qū)酸痛不適、隱隱作痛或持續(xù)性脹痛。

尿量、尿色改變，夜尿增加及小便泡沫增多正常人的尿量平均為1500毫升／日，夜尿量超過750毫升或夜尿量大于白天尿量，往往是腎臟損傷的信號。小便泡沫增多往往提示蛋白尿、糖尿。尿色改變，如出現(xiàn)濃茶樣、洗肉水樣小便，也可能是患有腎臟病的征兆。

尿化驗異常尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)有蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型、尿糖等異常時，都應(yīng)做進一步檢查，以明確診斷。

貧血當(dāng)患者出現(xiàn)不明原因的貧血時，一定要抽血檢查腎功能。

惡心、嘔吐當(dāng)慢性腎臟病患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀時，有可能是尿毒癥的早期癥狀。

★腎臟病的誘發(fā)因素

感冒是誘發(fā)及加重腎臟病的重要原因之一。

高血壓、糖尿病與尿毒癥的關(guān)系十分密切，長期的糖尿病、高血壓會導(dǎo)致腎損害。因此，由高血壓、糖尿病繼發(fā)的腎臟病患者保護腎臟就顯得尤為關(guān)鍵。

高血壓患者看病不能只看心內(nèi)科

李先生兩年前在單位的一次體檢中發(fā)現(xiàn)血壓高達170／120毫米汞柱。仗著自己才30多歲，身體一直不錯，加之并無不適感，也就沒重視。對定期復(fù)查、控制血壓、按要求服藥這些醫(yī)囑，抱著無所謂的態(tài)度。今年年初，他出現(xiàn)心情煩躁、失眠、惡心等不適，到醫(yī)院一查，被確診為高血壓、腎功能不全?！耙坏├^續(xù)惡化，最終將發(fā)展成尿毒癥，光每年透析的費用就達五六萬元。”李先生聽完醫(yī)生的話后，深為自己當(dāng)初沒有好好控制血壓而懊悔。

長期高血壓可導(dǎo)致腎臟的緩慢改變，如引起。腎臟缺血性改變、腎小球和腎小管功能受損，改變的程度與高血壓病程的長短及嚴(yán)重程度有關(guān)。而一些病情重的高血壓患者還可出現(xiàn)‘腎功能急劇惡化，危及生命?；颊哌€會出現(xiàn)高血壓損傷腎功能一腎功能惡化加重高血壓一高血壓進一步導(dǎo)致腎功能惡化的惡性循環(huán)過程。

長期服用止痛藥導(dǎo)致腎功能不全

有些人喜食海鮮和啤酒，若體檢發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥，一定要關(guān)注腎臟損害。62歲的林先生喜食海鮮，因反復(fù)雙足關(guān)節(jié)疼痛15年，小便泡沫增多2年，伴乏力胸悶2月余去醫(yī)院就診，經(jīng)檢查后被診斷為慢性尿酸性腎病，腎功能不全。原來，林先生患痛風(fēng)后，長期服用止痛藥，而忽視高尿酸血癥和止痛藥對腎臟的損害，導(dǎo)致腎功能不全。

臨床上，經(jīng)常有像林先生這樣對高尿酸血癥重視不夠?qū)е轮囟饶I損害等嚴(yán)重后果的患者。有人雖然發(fā)現(xiàn)血尿酸高，因沒有不適感，就不去積極治療或忽視血尿酸水平升高的原因，沒有進行相關(guān)檢查；不根據(jù)血尿酸升高的機制、腎功能狀況、是否有腎結(jié)石等選擇恰當(dāng)?shù)慕的蛩崴幬铮粚ν达L(fēng)反復(fù)發(fā)作的情況，不從根本上去治療高尿酸血癥，而是長期服用止痛藥，最終導(dǎo)致腎臟損害；還有尿酸性腎結(jié)石患者不查結(jié)石形成原因，卻長期服用可能有腎毒性的排石中成藥；有些患者在用藥物控制血尿酸水平正常后，就自行停藥，且不再隨訪。

以上情況，痛風(fēng)患者當(dāng)引以為戒。

糖尿病患者每五年需定期查腎功能

很多人都知道腎炎會導(dǎo)致尿毒癥，但有很多人不知道糖尿病也會導(dǎo)致尿毒癥。在我國，糖尿病腎病也已悄然上升為終末期腎病及尿毒癥的第三大病因，僅次于腎小球腎炎和高血壓。

專家指出，病程在10-20年的糖尿病患者，無論年齡大小，約有50％的人可能發(fā)展成糖尿病腎病。目前，尚缺乏有效的治療手段來阻止糖尿病腎病的進展。糖尿病患者一旦發(fā)生腎臟損害，病情往往呈進行性發(fā)展，直到發(fā)展為尿毒癥。據(jù)報道，約25％的糖尿病腎病患者在6年內(nèi)、50％的糖尿病患者在10年內(nèi)、75％的糖尿病患者在15年內(nèi)發(fā)展為尿毒癥，從出現(xiàn)蛋白尿到進展至尿毒癥平均病程為10年。因此，糖尿病腎病的提早發(fā)現(xiàn)和預(yù)防已迫在眉睫。專家建議，糖尿病患者每五年需定期查腎功能。

實際上，慢性腎臟病的早期篩查非常簡單，只需要進行血清肌酐、尿白蛋白及尿常規(guī)化驗即可。其中重點篩查人群包括：糖尿病、高血壓、代謝綜合征患者，痛風(fēng)(高尿酸血癥)、泌尿系結(jié)石患者，肥胖、吸煙、飲酒人群，有腎臟病家族史及50歲以上人群等。有關(guān)人員要及時注意早期癥狀，如出現(xiàn)水腫、腰痛、高血壓和泡沫尿等，要及時到正規(guī)醫(yī)院腎臟病專科就診。

糖尿病、高血壓、心臟病、痛風(fēng)、血脂異常、風(fēng)濕免疫性疾病、肝病等疾病患者，飲酒、吸煙者，以及有腎臟病家族史人群，都是腎臟病的高危人群。

腎臟是人體內(nèi)重要的排毒器官，日常生活中攝入的食物及藥物中所含的有毒代謝產(chǎn)物，都是損害腎功能的重要原因。糖尿病、高血壓病情的加重也常導(dǎo)致腎臟損害。

糖尿病或高血壓患者，最好每年能查尿常規(guī)、尿微量白蛋白等。因為高血壓可引起腎小動脈硬化，繼發(fā)腎功能不全。糖尿病腎病是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，在出現(xiàn)微量白蛋白尿時就應(yīng)及時治療。同時，一定要嚴(yán)格控制好血脂及血尿酸。

定期檢查很重要。腎臟病只要診療得當(dāng)，多數(shù)是可以控制的，有的甚至還可以痊愈。腎臟病之所以難治，一個很大的原因是發(fā)現(xiàn)太遲。所以，每年進行血腎功能及尿常規(guī)檢查是有一定意義的。

★慢性腎臟病患者注意事項

1注意飲食結(jié)構(gòu)及生活方式，切忌高蛋白飲食。飲食要清淡，多食蔬菜、水果及紅薯、馬鈴薯、玉米等食物；忌酒及辛辣食物，少食油膩食物。同時注意休息，勞逸結(jié)合，適當(dāng)鍛煉身體，增強抵抗力。

2低鹽飲食，每天攝取食鹽兩三克，禁食腌制食品，盡量少用味精。但又切忌長時間無鹽飲食，否則易出現(xiàn)四肢乏力、納差、惡心嘔吐、頭暈等癥狀。

3避免感染，尤其是呼吸道、消化道感染。慎用腎毒性藥物，如慶大霉素、丁卡、先鋒V等抗生素及含馬兜鈴酸的中藥等。

4保持大便通暢，有利于廢物的排出。

5定期隨訪。按要求做尿常規(guī)、腎功能和腎臟超聲等檢查。

1.水喝多了會增加腎臟的負(fù)擔(dān)嗎?

腎臟有很強的代償能力，腎臟無疾病者一般情況下僅一個腎工作就夠了，而絕大多數(shù)人有兩個腎，故多喝些水不會增加腎的負(fù)擔(dān)。對于尿路感染和尿路結(jié)石患者均提倡多飲水，一般應(yīng)使尿量達到一天2000毫升。

2有人說：喝完啤酒就想上廁所，是腎臟健康的證明。這種說法有道理嗎?

這種說法是沒有道理的。腎臟的主要功能之一就是調(diào)節(jié)人體內(nèi)環(huán)境(水、電解質(zhì)、酸堿)的平衡，只要體內(nèi)水量超過身體需要量，腎臟就會及時將其排出體外(排尿)。大家都知道喝了啤酒尿量會增多，說明啤酒有一定的利尿作用，但每個喝啤酒的人對啤酒的利尿反應(yīng)是不一樣的，就如有的人喝半瓶啤酒就醉，有的人喝10瓶啤酒也沒有問題，這與腎功能的強弱無直接聯(lián)系。

3排尿時尿力不足。與腎臟疾病有關(guān)嗎?

排尿時尿力不足與腎臟病沒有直接聯(lián)系，但要注意近階段身體狀況，疲勞程度，有無尿路感染、前列腺炎或前列腺增生等。

4腎臟病是不是“腎虛”?

不是。腎臟病是兩醫(yī)的病名，包括多種原發(fā)性、繼發(fā)性的‘腎臟?。荒I虛是中醫(yī)證名，多指腎陰虛、腎陽虛、腎氣虛證。中醫(yī)學(xué)所講的“腎虛”概念中的“腎”，不僅指解剖學(xué)上的腎臟，而且與人體生殖、生長發(fā)育、消化、內(nèi)分泌、代謝等都有直接或間接關(guān)系。因此西醫(yī)腎臟病與中醫(yī)腎虛證不可畫等號?？梢哉f腎臟病患者大多有腎虛證，但腎虛證患者不一定有腎臟病。