賈淑麗

[摘要] 目的 觀察腹腔鏡治療輸卵管阻塞性不孕癥的臨床療效。 方法 回顧分析88例輸卵管阻塞伴盆腔粘連性不孕癥患者實施腹腔鏡手術的臨床資料，術后觀察其療效和盆腔粘連程度對術后妊娠率的影響。 結(jié)果 88例術后妊娠37例（其中宮內(nèi)妊娠34例，異位妊娠3例）：術后半年內(nèi)妊娠5例，一年內(nèi)33例，一年后4例；盆腔粘連程度與術后妊娠率輕度組與中度組比較（P > 0.05），輕度組與重度組比較（P < 0.01），中度組與重度組比較（P < 0.01）。結(jié)論 腹腔鏡治療輸卵管阻塞伴盆腔粘連性不孕癥，其術后妊娠率與輸卵管阻塞程度和盆腔粘連的程度有關。

[關鍵詞] 腹腔鏡；輸卵管；盆腔粘連；不孕癥

[中圖分類號] R711.6[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）32-0142-02

研究發(fā)現(xiàn)，在患有不孕癥的女性中，由輸卵管因素導致的不孕所占比例最高，特別是輸卵管阻塞性的病變在臨床上最為常見，其發(fā)病率約占25%～50%，并且近年來呈現(xiàn)緩慢上升的趨勢[1]。腹腔鏡手術在女性不孕癥的診斷和治療中，被認為是診斷輸卵管性不孕癥的金標準，而且手術的創(chuàng)傷比較小，痛苦也相對較少，手術具有切口美觀和術后恢復快的特點，治療效果比較理想。本文回顧性分析2009年1月～2010年1月間本院收治的88例輸卵管阻塞伴有不同程度盆腔粘連的不孕癥患者，全部行腹腔鏡診治，統(tǒng)計妊娠情況等術后的隨訪數(shù)據(jù)，最后探討盆腔粘連的程度與妊娠之間的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2010年1月期間本院共收治的88例不孕癥患者，年齡（29±2.1）歲，均為因輸卵管阻塞所致的不孕癥，術前半年內(nèi)行子宮輸卵管造影術，診斷為雙側(cè)輸卵管阻塞，行腹腔鏡診斷和治療。全部患者排除其他的急慢性疾病，其他各項臨床檢驗結(jié)果均屬正常，并且已排除男性不育等因素。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 月經(jīng)結(jié)束后3～5 d，期間無性生活，進行全面的婦科檢查。血常規(guī)、尿常規(guī)、白帶常規(guī)、凝血功能、肝腎功能均正常，無急性內(nèi)外生殖器炎癥、無傳染病、無嚴重心肺疾患等癥，確認患者自愿實施腹腔鏡手術，并且做好手術準備。

1.2.2腹腔鏡手術方法手術操作器械采用Olympus電子腹腔鏡及其配套設備，將患者全麻，取膀胱截石位，在臍側(cè)做縱向切口穿刺，患者成氣腹狀態(tài)時放入腹腔鏡，先行全面的盆腔檢查，而后進行不同病變的治療。對于盆腔粘連的患者采用鈍性分離術或者用單、雙極電凝分離術，術中盡可能恢復輸卵管、卵巢、子宮的正確位置，達到輸卵管、卵巢和子宮充分游離的效果。術后腹腔鏡下，用美藍進行輸卵管通液，探查輸卵管的通暢度，最后以大量0.9%生理鹽水充分洗凈盆腔并放置透明質(zhì)酸鈉用以預防粘連。

1.2.3盆腔粘連評分標準盆腔粘連打分并按照從輕到重分為三組。粘連致密程度：疏松為1分，中度為2分，重度為3分；粘連范圍：小于6 cm者為1分，6～10 cm者為2分，10 cm以上者為3分；子宮直腸窩狀態(tài)：完全未封閉者為0分，部分封閉者為1分，完全封閉者為2分；雙側(cè)卵巢狀態(tài)：無粘連者為0分，單側(cè)粘連者為1分，雙側(cè)均粘連者為2分； 雙側(cè)輸卵管狀態(tài)：無粘連者為0分，單側(cè)粘連者為1分，雙側(cè)均粘連者2分； 雙側(cè)輸卵管出現(xiàn)閉鎖為2分。以上各項指標的分數(shù)加和，計算總分數(shù)：2～5分為輕度粘連組；6～10分為中度粘連組；10～14分為重度粘連組[2]。

1.2.4隨訪術后全部患者在本院門診進行隨訪，并統(tǒng)計妊娠情況，術后隨訪6～30個月。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用Excel2010建立患者數(shù)據(jù)庫，錄入各項指標數(shù)據(jù)，通過SPSS 19.0軟件計算統(tǒng)計結(jié)果并進行分析，各組數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，P < 0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1妊娠情況

本組88例全部完成隨訪，術后妊娠37例（42.05%），37例中宮內(nèi)妊娠34例（91.90%），異位妊娠3例（8.10%）。術后半年內(nèi)妊娠5例，占全部妊娠病例的13.51%；一年以內(nèi)妊娠33例，占全部妊娠病例的89.19%；一年后妊娠4例，占全部妊娠病例的10.81%。

2.2盆腔粘連程度與妊娠率

統(tǒng)計結(jié)果顯示，輕度組與中度組比較，χ2 = 2.4899，P = 0.1145 > 0.05；輕度組與重度組比較，χ2 =21.9156，P =0.0000 < 0.01；中度組與重度組比較，χ2 = 12.4923，P = 0.0004 < 0.01。如表1所示。

3 討論

3.1術后妊娠情況

88例患者中術后妊娠37例（42.05%），其中宮內(nèi)妊娠率為91.90%，與以往數(shù)據(jù)報道基本相符[3，4]，異位妊娠率為8.10%。判斷此妊娠率較低的主要原因可能與以下幾點有關；患者就診時的盆腔粘連程度大，患者缺乏就診和治療意識，對腹腔鏡手術治療的認知不足。事實證明[5，6]，按時檢查、盡早發(fā)現(xiàn)、盡快進行腹腔鏡治療，能夠有效地降低輸卵管嚴重阻塞發(fā)生的可能性，也能成功地避免中、重度盆腔粘連的發(fā)生。

3.2盆腔粘連程度與術后妊娠率的關系

本院的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，發(fā)生盆腔輕度、 中度和重度粘連的患者，其術后宮內(nèi)妊娠率差異較大，如表1所示，輕度與中度粘連患者其術后妊娠率的差異無統(tǒng)計學意義（χ2 =2.4899，P > 0.05）；輕度與重度粘連患者其術后妊娠率的差異具有高度統(tǒng)計學意義（χ2 = 21.915 6，P = 0.0000<0.01），中度與重度粘連患者其術后妊娠率的差異也具有高度統(tǒng)計學意義（χ2 = 12.492 3，P =0.0004<0.01）。后兩者P值的差異充分說明，輕度與重度之間的差異要高于中度與重度之間的差異，因此，粘連的程度越輕，患者受孕的概率就越大。

37例術后妊娠的患者中3例發(fā)生宮外孕，此3位患者在術中探查時，均可見明顯的輸卵管扭曲，乃至結(jié)節(jié)狀的增厚和積水。這3例異位妊娠說明輸卵管發(fā)生病變的程度越嚴重，輸卵管內(nèi)部纖毛或者管腔已經(jīng)被破壞，輸卵管的蠕動發(fā)生異常，從而也不能將受精卵運送至子宮。提示若術中探查發(fā)現(xiàn)輸卵管病變較為嚴重者，傾向于行雙側(cè)輸卵管結(jié)扎，通過試管嬰兒輔助生育。

3.3腹腔鏡手術治療輸卵管性不孕和指導妊娠等方面的作用

本院數(shù)據(jù)顯示，一年以內(nèi)妊娠率為89.19%，一年后妊娠率為10.81%，差異具有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。說明腹腔鏡手術后應當抓住妊娠的良機，在短期內(nèi)盡早受孕。本院憑借在婦科診治方面的多年經(jīng)驗，一般推薦在術后3個月內(nèi)，指導患者積極受孕，而1年后仍未受孕的患者和術中探查發(fā)現(xiàn)重度粘連以及發(fā)現(xiàn)輸卵管重度病變的患者，建議其盡量采用輔助生育技術，避免錯過最佳生育年齡[7，8]。

綜上所述，腹腔鏡在診察和治療輸卵管阻塞伴有盆腔粘連性不孕癥以及指導妊娠等過程中，是目前來說的首選方法[9，10]。術后妊娠率與輸卵管的通暢程度和盆腔粘連的嚴重程度有關，因而提倡輸卵管阻塞伴有重度盆腔粘連的患者，如果其卵巢功能尚且正常，應當實施雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術，通過試管嬰兒方法進行輔助生育。

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（收稿日期：2012-09-20）