陳杏梅 馮麗娟 陳桂冰

[摘要] 目的 分析超聲引導下自凝刀射頻消融術聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤的臨床療效。 方法 收集我院2010年1月～2012年9月收治的子宮肌瘤患者112例。按隨機數(shù)字表法分為觀察組58例，給予自凝刀手術治療，同時聯(lián)用米非司酮12.5 mg/次·d，連續(xù)3個月；對照組54例給予單獨的自凝刀射頻消融術。比較兩組臨床有效率；促卵泡激素（FSH）、孕酮（P）、黃體生成素（LH）、睪酮（T）、雌二醇（E2）水平改善；血液紅細胞濃度、血紅蛋白濃度、紅細胞壓積水平改善。 結果 對照組總有效率為87.0%（47/54），觀察組總有效率為98.3%（57/58），兩組比較P < 0.05。治療后兩組FSH、LH、E2、P水平均顯著變化，差異具有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。T水平無顯著變化，在統(tǒng)計學上不具有顯著性（P > 0.05）。治療后觀察組血液紅細胞濃度、血紅蛋白濃度、紅細胞壓積水平均顯著高于對照組，在統(tǒng)計學上具有顯著性（P < 0.05）。 結論 射頻消融術與米非司酮聯(lián)合治療子宮肌瘤可明顯提高治愈率，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 子宮肌瘤；自凝刀射頻消融術；米非司酮；療效

[中圖分類號] R737.33[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）32-0133-03

子宮肌瘤（hysteromyoma）又稱為子宮平滑肌瘤，是女性生殖系統(tǒng)多發(fā)良性婦科腫瘤，主要由平滑肌及結締組織組成；多發(fā)生于35～50歲的育齡婦女，發(fā)病率為20%左右[1]。由于肌瘤多無癥狀，子宮肌瘤的真實發(fā)病率要高于臨床報導的發(fā)病率。手術治療是傳統(tǒng)的治療子宮肌瘤的主要方法，但肌瘤被剔除后的復發(fā)率較高，本組應用自凝刀射頻消融術聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤，取得了一定的臨床療效，現(xiàn)將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2010年1月～2012年9月收治的112例子宮肌瘤患者，均經婦科B超檢查、臨床體征、癥狀等確診。年齡32～53歲，平均（39.2±4.6）歲。其中黏膜下肌瘤85例，子宮肌壁間27例；多發(fā)性子宮肌瘤34例，單發(fā)性子宮肌瘤78例；共有肌瘤112例。肌瘤直徑<3 cm者67個，3～4 cm肌瘤33個，>4 cm的肌瘤12個。臨床表現(xiàn)均有不同程度的痛經、月經周期紊亂、月經過多等。排除標準：手術及米非司酮禁忌者，宮頸或子宮內膜惡性病變；3個月內接受過性激素類藥物治療；嚴重心、肝、腎等臟器出現(xiàn)器質性病變者。112例患者隨機分為觀察組與對照組，兩組患者在年齡、性別、病情、肌瘤數(shù)目等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

112例患者隨機分為觀察組58例，給予自凝刀手術治療，同時聯(lián)用米非司酮（隨州佳科醫(yī)藥化工有限公司，批號：20091233，規(guī)格：1kg/聽）12.5mg/（次·d）；對照組54例給予單獨的自凝刀射頻消融術。自凝刀射頻消融術，月經干凈后3～7 d進行手術，術前患者行常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、心電圖、白帶常規(guī)檢查及凝血功能。術前常規(guī)注射山莨菪堿10 mg，安定針10 mg。膀胱適度充盈，取膀胱截石位，電極板（功率參數(shù)30 W）置于腰骶部。常規(guī)消毒外陰、陰道、宮頸，在B超下如有宮內節(jié)育器可先行取出，了解肌瘤或瘤蒂附著部位和子宮腔的關系，如為黏膜下肌瘤、偏漿膜下、肌壁間肌瘤則將治療刀頭插入肌瘤瘤體內，先穿刺凝固瘤體的后半部分，再穿刺前半部分。體積小于3 cm者穿刺近中心處；大于3 cm者分2～3次穿刺。如為帶蒂黏膜下肌瘤，將治療刀頭置于近宮壁瘤蒂部，凝切瘤蒂部，完整取下黏膜下肌瘤。B超全程監(jiān)控，聲像圖上表現(xiàn)為汽化期、凝固收縮期，出現(xiàn)強回聲的圓形汽化團則為治療成功。肌瘤同時存在于前后壁的，治療順序為先后壁肌瘤，再前壁肌瘤。小于3 cm的肌瘤可一次治療3個，大于3 cm肌瘤可一次治療2個。治療儀器由電腦控制，當組織阻抗百分比達到100%時，儀器會自動報警，并停止治療，然后再穿刺未凝固部分繼續(xù)治療。米非司酮（北京紫竹藥業(yè)有限公司，批號20081023）12.5mg/d，連服3個月。

1.3 療效標準[2]

顯效：B超復查肌瘤消失，子宮停止出血，臨床癥狀消失；有效：B超復查肌瘤消失20%～50%，子宮出血減少，臨床癥狀改善；無效：肌瘤體積縮小小于20%，臨床癥狀及出血量均無改善，需要改變治療方案。

1.4 觀察指標

①比較兩組臨床有效率；②促卵泡激素（FSH）、孕酮（P）、黃體生成素（LH）、睪酮（T）、雌二醇（E2）水平改善；③血液紅細胞濃度、血紅蛋白濃度、紅細胞壓積水平改善；④治療后3個月、6個月子宮肌瘤體積的變化。

1.5 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間均數(shù)比較采用成組設計的t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

對照組總有效率為87.0%（47/54），觀察組總有效率為98.3%（57/58），兩組比較，χ2=5.32，P < 0.05。

2.2 兩組FSH、LH、P、T、E2水平變化比較

治療后兩組FSH、LH、E2、P水平均顯著變化，差異具有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。T水平無顯著變化，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。

2.3 兩組血液紅細胞濃度、血紅蛋白濃度、紅細胞壓積水平變化比較

治療后觀察組血液紅細胞濃度、血紅蛋白濃度、紅細胞壓積水平均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

3 討論

子宮肌瘤的致病機制目前尚未完全闡明，研究表明子宮肌瘤的發(fā)病與女性體內激素的異常分泌有關，與雌二醇（esteadiol，E2）和孕酮（progesterone，P）水平的異常升高均有一定的相關性[3]。雌激素可刺激子宮肌瘤的增生，子宮肌瘤瘤體雌激素受體含量與瘤體的生長速度成正比。而孕激素對子宮肌瘤也具有一定的影響，研究表明孕激素與子宮肌瘤的生長的相關性比雌激素更高。

自凝刀微創(chuàng)技術的治療機制是在B超引導下通過高頻震蕩電流，經射頻溫控治療刀介入到子宮肌瘤組織內，自凝刀通過陰道、宮頸等自然腔道準確介入到病變部位，使病變局部組織產生生物高熱效應。使病變的子宮肌瘤組織發(fā)生組織凝固、溶解、壞死、變性、脫落的變化，瘤體內神經及雌孕激素受體在這種高熱效應下被破壞。而壞死脫落部分被機體吸收或者排除出體外，從而達到治療子宮肌瘤的目的。射頻治療為微創(chuàng)治療手術，對卵巢、子宮的血液供應及正常激素的分泌均無影響，因此應用此種方法不會影響卵巢、垂體的正常功能。同時可在B超監(jiān)視肌瘤的變性過程、范圍以及復查治療效果，術中及術后及早發(fā)現(xiàn)和了解并發(fā)癥情況[4]。我們總結，要取得理想的治療效果，應注意以下問題：①婦科醫(yī)生需有豐富的宮腔手術操作經驗，操作細心，動作輕柔，避免子宮穿孔甚至傷及臨近器官。②超聲醫(yī)生正確判斷瘤體大小、部位、數(shù)目是治療的前提，設計恰當?shù)拇┐滩课缓徒嵌仁侵委煹年P鍵。③治療要充分，功率和變性速度的選擇與治療效果有直接關系，較大的肌瘤及多發(fā)肌瘤應分次穿刺治療直至瘤體充分變性。

本組研究在超聲引導下自凝刀射頻消融術聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤臨床總有效率為98.3%，顯著高于對照組，同時對于激素水平、FSH、LH、E2、P、血液紅細胞濃度、血紅蛋白濃度、紅細胞壓積水平均有顯著改善。米非司酮是一種孕激素受體拮抗劑，以更強的親合力與孕酮爭奪受體，從而阻滯孕激素活性[5-6]。研究發(fā)現(xiàn)用藥后子宮肌瘤組織中雌孕激素受體明顯下降，雌孕激素的作用受到阻斷，肌瘤體積縮小[7]。射頻消融術治療后，以米非司酮后續(xù)治療子宮肌瘤，可以使其與肌瘤消融灶周邊孕激素受體結合，使肌瘤進一步萎縮壞死，以彌補射頻治療對肌瘤消融灶周邊的低療效，從而提高治愈率。

綜合國內外文獻報道及我們的實驗結果，射頻消融術治療后，以米非司酮后續(xù)治療子宮肌瘤，具有治療時間短、患者反應小、恢復快、術后可以不住院、費用低、保留子宮的優(yōu)勢，同時也給未育婦女帶來了福音，患者易接受，該技術值得推廣應用。

[參考文獻]

[1]Dikareva LV，Shvarev EG，Shvarev GE，et al. Age，structural and biochemical characteristics of endometrial secretion in patients with hysteromyoma[J]. A dv Gerontol，2008，21（4）：596-601.

[2]羅小卿，陳少娟，黃冰霜. 米非司酮聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療子宮肌瘤的價值[J]. 中國醫(yī)藥指南，2012，（10）16：104-106.

[3]張紅英，李蓮風，陶光實. 超聲引導下自凝刀射頻治療子宮肌瘤106例臨床分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（15）：152.

[4]喬淑霞. 超聲引導下自凝刀射頻治療子宮肌瘤[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2008，16（9）：1606.

[5]王琴.米非司酮治療更年期功能性子宮出血255例臨床療效觀察[J].醫(yī)學信息（中旬刊），2010，12（12）：3713-3714.

[6]黃玉玲. 米非司酮治療更年期功能失調性子宮出血療效觀察[J]. 中國實用醫(yī)藥，2010，5（17）：152-153.

[7]杜習明. 性激素在功能失調性子宮出血中的應用[J]. 實用醫(yī)技雜志，2009，16：463-464.

（收稿日期：2012-09-10）