劉楊暉 黃倩 張偉偉

[摘要] 目的 對急診高血壓病患者無創(chuàng)血壓監(jiān)測方法進(jìn)行比較與分析。 方法 隨機(jī)選擇2012年1～3月來我院急診內(nèi)科就診留觀并已確診為原發(fā)性高血壓病的患者，按高血壓病分類標(biāo)準(zhǔn)分為：A組（高血壓1級組）；B組（高血壓2級組）；C組（高血壓3級組），并分別使用腕式血壓計(jì)、臂式血壓計(jì)和汞柱式血壓計(jì)進(jìn)行血壓測量并記錄血壓情況。使用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件對測量結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 A組使用三種血壓計(jì)的測量結(jié)果之間，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；B組使用臂式血壓計(jì)和汞柱式血壓計(jì)的測量結(jié)果之間，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.0167），但使用腕式血壓計(jì)和汞柱式血壓計(jì)之間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.0167）；C組進(jìn)行兩兩比較后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.0167）。 結(jié)論 針對不同高血壓病級別的患者需采用適當(dāng)?shù)难獕河?jì)進(jìn)行測量，以防漏診高血壓急癥患者，影響急診降壓處理。

[關(guān)鍵詞] 血壓；測量；血壓計(jì)； 急診室

[中圖分類號] R473.74[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）32-0124-02

血壓是循環(huán)血量、心輸出量、周圍血管阻力和動脈血管壁彈性等血流動力學(xué)變化的綜合反映。血壓檢測可以提供與整個循環(huán)狀態(tài)有關(guān)的信息，在急診患者中廣泛采用，并根據(jù)患者個體的診斷及病情決定監(jiān)測的類型及頻次[1]。目前，急診室無創(chuàng)血壓監(jiān)測的常用方法有電子血壓計(jì)、汞柱式血壓計(jì)、無創(chuàng)性動態(tài)血壓監(jiān)測等。本研究旨在對急診高血壓病患者腕式電子血壓計(jì)、臂式電子血壓計(jì)和汞柱式血壓計(jì)的測量結(jié)果進(jìn)行比較，選擇適宜的血壓監(jiān)測方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2012年1～3月來我院急診內(nèi)科就診留觀并已確診為原發(fā)性高血壓病的患者205例。其中，男性106例，女性99例，年齡（71.2±7.5）歲。根據(jù)表1的高血壓病分類標(biāo)準(zhǔn)分為[2]：A組（高血壓1級組）64例；B組（高血壓2級組）70 例；C組（高血壓3級組）71例。單純收縮期高血壓暫不在本研究之列。入選病例均滿足：①年齡≥60歲；②神志清醒、生命體征相對穩(wěn)定，能理解并配合醫(yī)護(hù)人員；③就診主要原因?yàn)椋侯^暈、眩暈、頭痛、心悸、胸悶、胸痛、鼻出血等高血壓病相關(guān)癥狀。所有病例均排除：①半小時內(nèi)有吸煙、飲用咖啡和濃茶飲料；②有甲狀腺功能亢進(jìn)、妊娠婦女、嚴(yán)重貧血、腫瘤、外周血管疾病、嚴(yán)重風(fēng)濕疾病、腎臟病患者；③生命體征極不穩(wěn)定，需進(jìn)行心肺復(fù)蘇和搶救者；④上肢殘疾的患者；⑤患者拒絕配合，病史資料不完整者。

1.2 研究方法

1.2.1 高血壓病的定義和分級[2]原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危險因素的綜合征，通常簡稱為高血壓。定義為收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg，根據(jù)血壓升高水平，又進(jìn)一步將高血壓分為1～3級（表1）。

1.2.2 方法各組患者的右腕部使用腕式血壓計(jì)測量血壓，使用臂式血壓計(jì)和汞柱式血壓計(jì)測量右上肢血壓，記錄血壓情況。所有患者在急診留觀區(qū)病床安靜休息至少5 min。急診科主管護(hù)師嚴(yán)格按照產(chǎn)品使用說明書及基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)操作規(guī)范，先用腕式血壓計(jì)測量，再用臂式血壓計(jì)和汞柱式血壓計(jì)測量。不同測量方法間間隔5 min，每種方法均測量2次，每次間隔1～2 min，如收縮壓或舒張壓2次讀數(shù)相差5 mm Hg以上，則進(jìn)行第3次測量，以3次讀數(shù)的平均值作為測量結(jié)果[3]，記錄平均動脈壓（1/3收縮壓+2/3舒張壓），單位mm Hg。

本研究使用的血壓計(jì)型號如下：①腕式血壓計(jì)：日本歐姆龍松阪株式會社生產(chǎn)的OMRON腕式電子自動數(shù)字血壓計(jì)（HEM-6021）；②臂式血壓計(jì)：日本歐姆龍松阪株式會社生產(chǎn)的OMRON臂式電子自動數(shù)字血壓計(jì)（HEM-752）：③汞柱式血壓計(jì)：上海魚躍醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的“魚躍”牌汞柱血壓計(jì)（GB3053-93）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 13.0（SPSS Inc.，Chicago，IL，USA）軟件進(jìn)行分析；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。以汞柱式血壓計(jì)的測量結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，若組內(nèi)不同測量方法的結(jié)果服從正態(tài)分布并且方差齊性，則使用單因素方差分析（one-way ANOVA）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)；非正態(tài)分布的計(jì)量資料則以中位數(shù)和四分位數(shù)間距表示（M，QL-QU），使用Kruskal-Wallis檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；組內(nèi)不同測量方法進(jìn)行兩兩比較時，采用Bonferroni法（檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05，Bonferroni法檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.0167）。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

各組間男女患者性別比例和年齡分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

2.2各組患者使用不同血壓計(jì)的測量情況比較

使用腕式血壓計(jì)、臂式血壓計(jì)和汞柱式血壓計(jì)測量各組患者右上肢平均動脈壓的情況，使用one-way ANOVA進(jìn)行統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，A組三種血壓計(jì)的測量結(jié)果之間，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；B組和C組三種血壓計(jì)的測量結(jié)果之間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 組內(nèi)不同測量結(jié)果兩兩比較

采用Bonferroni法（檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05，Bonferroni法檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.0167）。A組：使用三種血壓計(jì)的測量結(jié)果之間，經(jīng)兩兩比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.0167）；B組：使用臂式血壓計(jì)和汞柱式血壓計(jì)的測量結(jié)果之間，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.0167），但使用腕式血壓計(jì)和汞柱式血壓計(jì)之間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.0167）；C組進(jìn)行兩兩比較后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.0167）。

3 討論

血壓是患者的重要生命體征之一，急危重癥高血壓病患者的血壓監(jiān)測對治療方案的制定和病情的觀察意義重大。汞柱式血壓計(jì)在臨床上的應(yīng)用已近100年，其測量方法是廣大醫(yī)護(hù)人員必須掌握的“三基”操作之一，是間接測量血壓法的“金標(biāo)準(zhǔn)”。相對電子腕式血壓計(jì)和臂式血壓計(jì)，汞柱式血壓計(jì)結(jié)構(gòu)簡單、故障少，不同品牌之間的精確性差異不大，但醫(yī)務(wù)人員若長時間操作，易疲勞，且體積相對較大，攜帶不便，玻璃刻度器破損后可導(dǎo)致水銀泄漏，對人體和環(huán)境造成傷害。而電子血壓計(jì)體積較小，相對環(huán)保，操作簡易，省時省力，特別是電子腕式血壓計(jì)可直接通過患者的腕部測量血壓，避免了要求患者脫去或拉高衣服，裸露上臂的麻煩，節(jié)省了測量時間，相對便利，亦可減少汞柱型血壓計(jì)操作者的目測偏倚所致的誤差，是目前門急診較為理想的血壓測量器具。非醫(yī)學(xué)專業(yè)人士在閱讀理解產(chǎn)品使用說明書后，亦可在家中自行測量血壓，避免了“白大衣效應(yīng)”對血壓的干擾，有助于評價血壓水平和指導(dǎo)降壓治療，提高患者堅(jiān)持服藥和積極治療的依從性，是家庭自我血壓監(jiān)測的理想醫(yī)用器械[4，5]。近年，亦推出了電子臂式血壓計(jì)，其測量袖帶的佩戴方式與汞柱式血壓計(jì)一致，一鍵完成測量過程，電子屏幕自動顯示測量結(jié)果，操作簡便[6-9]。目前，國內(nèi)對電子血壓計(jì)在不同高血壓病分級類別患者中的臨床應(yīng)用研究尚不多。

通過本次研究，我們發(fā)現(xiàn)，針對不同分級的高血壓病患者：對高血壓病1級的患者，使用腕式血壓計(jì)、臂式血壓計(jì)和汞柱式血壓計(jì)進(jìn)行測量，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；對于高血壓病2級的患者，使用臂式血壓計(jì)和汞柱式血壓計(jì)的測量結(jié)果之間，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.0167），但使用腕式血壓計(jì)和汞柱式血壓計(jì)之間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.0167）；對于高血壓病3級，使用上述三種血壓計(jì)進(jìn)行測量，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

因此，在臨床工作中，對于高血壓病1級的患者，均可使用上述三種血壓計(jì)進(jìn)行測量，且使用腕式電子血壓計(jì)操作簡便和準(zhǔn)確；對于高血壓病2級的患者，建議使用臂式或汞柱式血壓計(jì)進(jìn)行測量，且臂式電子血壓計(jì)準(zhǔn)確和操作更簡便；對于高血壓病3級的患者，建議使用汞柱式血壓計(jì)進(jìn)行測量，結(jié)果更為準(zhǔn)確。若使用腕式或臂式電子血壓計(jì)測量后發(fā)現(xiàn)，患者達(dá)到高血壓病3級的血壓標(biāo)準(zhǔn)時，可進(jìn)一步采用汞柱式血壓計(jì)再次測量，對結(jié)果進(jìn)行復(fù)核，以防漏診高血壓急癥患者，影響急診降壓處理。

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（收稿日期：2012-08-02）