杜娟

[摘要] 目的 觀察喜炎平聯(lián)合利巴韋林治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎的臨床療效。 方法 將我院收治的嬰幼兒輪狀病毒性腸炎120例隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各60例。兩組均給予補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡、微生態(tài)制劑等基礎(chǔ)治療，同時(shí)給予利巴韋林（10～15） mg/（kd·d），靜脈滴注治療；研究組同時(shí)加用喜炎平7.5mg/（kd·d），靜脈滴注治療。觀察并比較兩組患兒癥狀改善情況及臨床療效。 結(jié)果 研究組患兒退熱改善時(shí)間、腹瀉改善時(shí)間及總病程明顯短于對(duì)照組（P < 0.05）；研究組顯效率37例，有效19例，總有效率為93.3%；對(duì)照組顯效20例，有效18例，總有效率為63.3%，研究組顯效率及總有效率明顯高于對(duì)照組（P < 0.05）。 結(jié)論 喜炎平聯(lián)合利巴韋林治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎療效顯著，不良反應(yīng)較低，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 喜炎平；利巴韋林；輪狀病毒腸炎

[中圖分類號(hào)] R725.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）32-0071-02

輪狀病毒腸炎是一種由輪狀病毒引起的急性消化道傳染病，也是嬰幼兒秋季腹瀉的主要病因[1]。該病可以經(jīng)糞口途徑傳播引起小流行，嬰幼兒感染后常伴有發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，而后出現(xiàn)嘔吐和較為嚴(yán)重的腹瀉，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致嬰幼兒出現(xiàn)脫水和電解質(zhì)紊亂，如不及時(shí)給予有效的治療，可危及患兒生命。傳統(tǒng)上治療輪狀病毒腸炎多以支持治療和抗病毒治療為主，療效不佳。近年來(lái)，我院應(yīng)用喜炎平聯(lián)合利巴韋林治療輪狀病毒腸炎取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2008年1月～2011年12月間收治的輪狀病毒腸炎患兒120例，年齡6個(gè)月～6歲，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國(guó)腹瀉病診斷治療方案》[2]中嬰幼兒輪狀病毒性腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，120例患兒按照入院先后順序編號(hào)，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。研究組60例，男36例，女24例，年齡6個(gè)月～6歲，其中6個(gè)月～1歲12例，1～3歲19例，3～6歲29例，平均（3.8±2.6）歲；病程4～76 h，其中4～24 h 22例，24～48 h 26例，48～76 h 12例，平均（45.5±8.6）h。對(duì)照組60例，男36例，女24例，年齡6個(gè)月～6歲，其中6個(gè)月～1歲13例，1～3歲18例，3～6歲29例，平均（3.7±2.5）歲；病程4～76 h，其中4～24 h 20例，24～48 h 27例，48～76 h 13例，平均（44.2±8.8）h。兩組患者的一般資料及臨床表現(xiàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。兩組患兒的臨床表現(xiàn)見(jiàn)表1。

1.2 方法

兩組均給予補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡、微生態(tài)制劑等基礎(chǔ)治療，同時(shí)給予利巴韋林注射液（利巴韋林注射液，規(guī)格：1 mL：0.1 g，生產(chǎn)企業(yè)：浙江泰康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19999100），（10～15） mg/（kd·d），加入5%葡萄糖靜脈滴注治療；研究組同時(shí)加用喜炎平注射液（規(guī)格：2 mL：50 mg；5 mL：125 mg；10 mL：250 mg，生產(chǎn)企業(yè)：江西青峰藥業(yè)有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026249）7.5 mg/（kd·d），加入5%葡萄糖靜脈滴注治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒嘔吐情況、退熱時(shí)間、腹瀉改善時(shí)間及總病程，計(jì)算兩組患兒治療后有效率。

1.4 療效評(píng)定

參照全國(guó)腹瀉防治學(xué)術(shù)研討會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)[3]。顯效：治療72 h內(nèi)患兒大便性狀及腹瀉次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失；有效：治療72 h內(nèi)患兒大便性狀及腹瀉次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善；無(wú)效：治療72 h后患兒大便性狀、腹瀉次數(shù)及全身癥狀均無(wú)明顯好轉(zhuǎn)跡象甚至出現(xiàn)惡化?？傆行?（顯效+有效）/組內(nèi)總病例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療后癥狀改善情況

兩組患兒經(jīng)治療后嘔吐、發(fā)熱、腹瀉等癥狀均出現(xiàn)不同程度的改善，但研究組患兒退熱改善時(shí)間、腹瀉改善時(shí)間及總病程明顯短于對(duì)照組（P < 0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組臨床療效比較

研究組顯效率37例，有效19例，總有效率為93.3%，對(duì)照組顯效20例，有效18例，總有效率為63.3%，研究組顯效率及總有效率明顯高于對(duì)照組（P < 0.05）。結(jié)果見(jiàn)表3。

3 討論

輪狀病毒腸炎是嬰幼兒的常見(jiàn)病與多發(fā)病，也是引起嬰幼兒腹瀉的主要病因，根據(jù)統(tǒng)計(jì)約占小兒腹瀉病的40%左右[4]，輪狀病毒位于小兒病毒性腹瀉病原體的第一位。該病多發(fā)生于秋冬交替季節(jié)，起病較急，通常有1～2日的潛伏期，然后表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀，隨即出現(xiàn)腹瀉，大便呈稀水樣或蛋花樣，每日腹瀉可達(dá)10次以上，常伴有水電解質(zhì)紊亂等癥狀。輪狀病毒是一種RNA病毒[5]，它主要通過(guò)糞口途徑傳播，進(jìn)入腸道后可以在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，并繁殖形成大量的包涵體，導(dǎo)致腸黏膜上皮細(xì)胞發(fā)生空泡變性和壞死，大量的腸黏膜上皮細(xì)胞脫落，小腸黏膜吸收水分的功能受到嚴(yán)重?fù)p害，同時(shí)腸黏膜屏障功能也受到損害，大量的腸液聚集于腸腔內(nèi)部引起腹瀉。同時(shí)，輪狀病毒還可以侵犯其他臟器，導(dǎo)致患兒多臟器受損，威脅患兒身體健康[6]。以往治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎多以液體療法和微生態(tài)制劑和腸黏膜保護(hù)劑為主，同時(shí)加用抗病毒性藥物，但療效不甚理想。

利巴韋林是常用的廣譜抗病毒性藥物，它可以進(jìn)入病毒感染的細(xì)胞內(nèi)并迅速地發(fā)生磷酸化，其磷酸化產(chǎn)物可以抑制肌苷單磷酸脫氫酶、mRNA鳥(niǎo)苷酸轉(zhuǎn)移酶、RNA多聚酶引起細(xì)胞內(nèi)鳥(niǎo)苷三磷酸合成減少[6]，進(jìn)而損害病毒RNA和蛋白質(zhì)的合成，對(duì)輪狀病毒感染有較好的治療效果。但近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)[7]，利巴韋林對(duì)病毒的腺苷激酶有較強(qiáng)的依賴性，長(zhǎng)期應(yīng)用易產(chǎn)生耐藥性，單一用藥臨床療效也受到了限制。

喜炎平是一種純中藥制劑，其主要成分是穿心蓮內(nèi)酯總酯磺化物，包括穿心蓮甲素、穿心蓮乙素和穿心蓮丙素，具有清熱解毒、抗病毒、抗真菌等作用，用藥后不影響患兒腸道內(nèi)環(huán)境，不會(huì)引起腸道菌群失調(diào)，特別適合嬰幼兒使用。研究表明，喜炎平可以穿透病毒衣殼，占據(jù)病毒復(fù)制的位點(diǎn)和蛋白質(zhì)結(jié)合位點(diǎn)，使病毒不能復(fù)制，從而抑制和殺滅病毒[8]。喜炎平還可以增強(qiáng)人體的免疫力，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的吞噬能力，起到抗病毒的作用。該藥不良反應(yīng)較低，不易產(chǎn)生耐藥性[9]。由于喜炎平和利巴韋林具有不同的抗病毒機(jī)制，兩種藥物聯(lián)合使用可以起到較好的協(xié)同抗病毒作用，促進(jìn)患兒感染康復(fù)，縮短病程，而不增加藥物的毒副作用。本研究中對(duì)照組患兒應(yīng)用傳統(tǒng)治療方法，并應(yīng)用利巴韋林治療，而研究組患兒在傳統(tǒng)治療的同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用喜炎平和利巴韋林治療。經(jīng)過(guò)治療后兩組患兒經(jīng)治療后嘔吐、發(fā)熱、腹瀉等癥狀均出現(xiàn)不同程度的改善，但研究組患兒退熱改善時(shí)間、腹瀉改善時(shí)間及總病程明顯短于對(duì)照組（P < 0.05），研究組顯效率37例，有效19例，總有效率為93.3%；對(duì)照組顯效20例，有效18例，總有效率為63.6%，研究組顯效率及總有效率明顯高于對(duì)照組（P < 0.05）。證實(shí)了喜炎平聯(lián)合利巴韋林治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎具有較好的臨床療效，該種療法臨床療效肯定，可以有效的縮短病程，提高治愈率，同時(shí)有助于減輕患兒家庭負(fù)擔(dān)，與單獨(dú)應(yīng)用利巴韋林治療具有明顯的優(yōu)勢(shì)，因此值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2012-10-08）