李響　李亮

[摘要]目的通過聯(lián)合應用全冠與貼面兩種不同修復方法進行美學修復，擴展適應證范圍。方法采用全冠修復方式的基牙常規(guī)全冠預備，貼面采用包繞型牙體預備設計，從牙齦組織健康情況、修復體邊緣適應性、顏色匹配、表面有無染色及光潔度、有無瓷裂紋和繼發(fā)齲六個方面進行評價。結果62顆修復體經(jīng)2年觀察，牙齦組織健康情況均正常，1顆貼面脫落，2顆鑄瓷全冠發(fā)生瓷裂，成功率為95.2%。結論聯(lián)合應用兩種修復方法增加臨床操作難度，通過最大保護正常牙體組織充分體現(xiàn)了微創(chuàng)修復的原則。

[關鍵詞]鑄瓷；微創(chuàng)修復；美學修復

[中圖分類號]R783.5 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-9701（2012）35-0141-02

在臨床上對于牙體缺損損壞的情況多采取全冠修復治療方法，而現(xiàn)代醫(yī)學觀點認為牙體修復要強調微創(chuàng)治療。因此作者對于不同缺損情況的相鄰前牙聯(lián)合應用全冠與貼面兩種不同修復方法進行美學修復，現(xiàn)總結報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2008年5月～2010年10月來我院就診患者26例，口內前牙需進行美學修復并同意采用全冠與貼面兩種修復方法。共制作62顆前牙修復體，鑄瓷全冠42顆，鑄瓷貼面20顆。其中男10例，女16例。年齡最大47歲，最小18歲。上頜牙50顆，下頜牙12顆。其中變色牙11顆，間縫關閉27顆，解剖外形異常16顆，外傷8顆。

1.2方法

①經(jīng)過口腔檢查及拍X片后，牙體預備前先進行美學分析確定美學設計方案。從微創(chuàng)的角度考慮，牙體缺損面積不大的前牙選擇貼面的修復方式，死髓變色牙采用全冠的修復方式。材料均選擇義獲嘉Empress鑄瓷系統(tǒng)。先進行初步的選色，確定牙色和透明度，然后取硅橡膠指導印模，常規(guī)排齦。②采用全冠修復方式的基牙常規(guī)全冠預備。貼面采用包繞型牙體預備設計，根據(jù)患牙情況選擇是否需要局部麻醉，先制備定位溝，均勻磨除唇面齦端1/3～1/2牙體組織0.3～0.5mm。用圓頭錐形車針制備平齊牙齦的無角肩臺。切端磨除2mm，保持車針與舌面平行，在舌面切端1～3mm的位置制備切端舌側邊緣線，鄰面的預備擴展到接觸區(qū)，進入1mm，根據(jù)鄰面接觸情況可適當向舌側延伸也可包繞整個鄰面。排齦后制備0.25mm齦下肩臺，并精修基牙肩臺使肩臺光滑連續(xù)。③最終選色，本文采用分步法比色，具體的方法是在自然光線下采用Vita3D比色板，按患牙相鄰牙的牙齒中1/3部位為準獲取牙齒的基本顏色；后采用與所用瓷粉對應的瓷粉比色板，按照牙面不同區(qū)域顏色的差別度大小，采用區(qū)域區(qū)分的方法直接確定所用瓷粉的顏色，用數(shù)碼相機記錄數(shù)據(jù)，用硅橡膠印模取模，一起交技工室灌注石膏模型制作，暫時性修復體粘接。④試戴鑄瓷全冠，貼面是否完全就位，形態(tài)大小是否協(xié)調，所有邊緣是否密合，顏色是否匹配，接觸區(qū)是否合適，咬合是否有干擾。選擇Try-inpaste試色糊劑進行試戴，確定兩種修復體的顏色協(xié)調一致。⑤粘接時要應用橡皮障保證工作區(qū)的絕對干燥，用37%磷酸酸蝕基牙牙體的表面15～30s，酸蝕基牙的同時用9.6%氫氟酸酸蝕修復體的組織面60s，清水徹底沖洗吹干，涂布硅烷偶聯(lián)劑并避光反應60s。均勻涂前處理劑、粘結劑，將樹脂水門汀VariolinkVeneer直接涂布于貼面的組織面上，將修復體置于基牙表面，輕壓修復體，確保貼面完全就位，擠出多余的樹脂水門汀，唇側，腭側分別光固化，小心去除殘余的水門汀。粘結鑄瓷全冠修復體采用自酸蝕樹脂水門汀即可。粘結后均需進行調■，磨光，常規(guī)醫(yī)囑，定期復查。

2結果

經(jīng)兩年觀察，根據(jù)牙齦組織健康情況、修復體邊緣適應性、顏色匹配、表面有無染色及光潔度、有無瓷裂紋和繼發(fā)齲六個方面進行評價。62顆修復體牙齦組織健康情況均正常，1顆貼面脫落，2顆鑄瓷全冠發(fā)生瓷裂，成功率為95.2%。失敗的修復體經(jīng)過重新粘接和制作處理后，觀察1年，修復效果滿意。應用全冠與貼面兩種修復方式對修復效果的影響無顯著性差異（P>0.05）。

3討論

與傳統(tǒng)的全冠預備需要磨除70%以上的牙體組織相比，鑄瓷貼面的牙體組織磨除量根據(jù)牙體預備方法的不同僅需7%～30%，最大可能地保護了正常牙體組織，完美地體現(xiàn)了微創(chuàng)修復治療的原則，擴展了牙體美學修復的適應證范圍。尤其對于青少年前牙活髓的患者有益，由于此類患者牙處于生長發(fā)育階段，髓腔大，當采用冠修復方法時切割牙體組織多容易損傷牙髓，有時由于臨床牙冠短，很難取得足夠固位力，鑄瓷貼面利用牙齒的釉質層，依靠高強度樹脂粘接提供足夠的固位力，況且透明度與真牙相似，美觀性高，而現(xiàn)代保存牙科學已經(jīng)證實經(jīng)過粘結的鑄瓷貼面可以和預備體結合成一個整體，分擔相應的應力共同承受■力，行使咀嚼功能[1]。鑄瓷貼面因具有極佳的生物相容性及美學效果被認為是目前瓷粘結性仿生修復技術最先進的臨床應用方式[1]。

在前牙美學修復中成功的比色和顏色的傳遞是臨床的主要工作?；颊叩难例X尤其是四環(huán)素牙的患者有很多個性特征，包括一些裂紋、斑塊，技師能否準確表達臨床的比色效果對醫(yī)生臨床滿意度有直接的影響[2]。應用鑄瓷全冠進行美學修復適應范圍廣，在顏色、形態(tài)方面能得到統(tǒng)一，可以獲得理想的美學效果，全瓷冠對顏色的影響可以通過瓷層的厚度和技工室的制作進行調整，而鑄瓷貼面則對于基牙的牙體情況有一定的要求，瓷貼面對底顏色（牙齒與粘結材料的綜合顏色）的遮蓋能力、材料對光線的透射率，都會對修復體最終顏色產(chǎn)生直接影響[3]。瓷貼面較薄，且透明度大，自身遮色效果有限，故修復色差較大的患牙有一定難度[4]。兩種修復方法聯(lián)合應用不僅增加了操作的難度和操作時間，還要考慮兩者的比色、形態(tài)的協(xié)調，對臨床醫(yī)生的專業(yè)技能操作、口腔材料選擇和技工制作均提出更高的要求。Clarke認為明度值是牙色控制的第一要素，其次是飽和度值。也就是說人眼首先察覺的是牙的明亮度，然后才是飽和度。作者建議對于色差較大的患牙可以通過調整明度值利用視覺差達到美學效果[2]。

因此，只有當修復體或一種治療方法在滿足了生物學要求和機械性原則的前提下，結合微創(chuàng)修復的理念，美學目的才更有價值和意義。

[參考文獻]

[1] 李亮.鑄瓷貼面在牙體美學修復中的應用[J].中外健康文摘，2011，1（23）：291.

[2] 李亮，馬盈宇，李慧.四環(huán)素牙修復與相鄰牙顏色匹配效果的臨床研究[J].口腔頜面修復學雜志，2011，12（6）：343.

[3] 樊聰，馮海蘭.IPS-Empress鑄瓷貼面的臨床效果評價[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志，2006，20（2）：139.

[4] 陳吉華，周國鋒，衛(wèi)張蕊，等.瓷貼面及人牙釉質透射率的測定與比較[J].華西口腔醫(yī)學雜志，2006，24（6）：513.

（收稿日期：2012-08-02）