徐棟華

股骨頸骨折是老年人常見且比較嚴(yán)重的骨折。老年人肌肉無力，反應(yīng)遲鈍，容易跌倒受傷，又由于骨質(zhì)疏松，有時(shí)跨門檻被絆、轉(zhuǎn)身取物或平地跌倒，都可能導(dǎo)致股骨頸骨折。

大腿股骨是人體最粗大的骨骼，外形有些像手杖?！笆终取北垂晒穷^，頂端光滑，像白玉磨成的圓球。這個(gè)“球”長(zhǎng)在粗短的“頸”上，嵌套入骨盆兩側(cè)的窩(髖臼)內(nèi)，形成髖關(guān)節(jié)?？梢韵蚯昂髢?nèi)外各個(gè)方向活動(dòng)，下肢站立、下蹲、行走、奔跑、跳躍等各種動(dòng)作，都離不開它。

股骨頸骨折后髖部疼痛，不能站立行走。經(jīng)x線攝片檢查，即可以明確診斷。由于股骨頸血液供應(yīng)較差，骨折較難愈合，有三分之一可發(fā)生股骨頭壞死。骨折后長(zhǎng)期臥床，可誘發(fā)多種并發(fā)癥，如褥瘡、尿路結(jié)石、腦血栓、墜積性肺炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等，嚴(yán)重影響健康，甚至威脅生命。

為了預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)股骨頸骨折的愈合，應(yīng)及時(shí)采取治療措施。在選擇治療方法之前，要進(jìn)行全面檢查，了解全身情況，心、肺、肝、腎等主要臟器的功能，以及是否有糖尿病、痛風(fēng)。

治療的原則是復(fù)位固定。方法有手法復(fù)位和人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)。手法復(fù)位可以在X線透視下進(jìn)行，經(jīng)過皮膚或小切口，打入金屬釘、金屬針或金屬釘板結(jié)合的固定裝置，促進(jìn)骨折愈合。

對(duì)難以愈合的股骨頸骨折病人，可以進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換。將已經(jīng)斷下的股骨頭取出，換上不銹鋼、陶瓷或特殊塑料等材料制成的人工關(guān)節(jié)。根據(jù)骨折的情況，還可以進(jìn)行只換股骨頭，不換髖臼的半髖置換手術(shù)。此外，還有穿丁字鞋(抗足外旋鞋)、牽引術(shù)、粗隆下截骨術(shù)，等等。這些方法，由醫(yī)生根據(jù)病人具體情況選用。

無論采用何種治療方法，病人手術(shù)前后都要臥床休息一個(gè)階段，此時(shí)應(yīng)注意加強(qiáng)護(hù)理。

進(jìn)行牽引治療時(shí)，病人最好睡專用的牽引床，其床板可以調(diào)節(jié)，并附設(shè)有滑輪和杠桿等，便于操作、調(diào)整。適當(dāng)抬高傷肢，以促進(jìn)血液回流，減輕腫脹。臥床時(shí)，整個(gè)傷肢要超過心臟水平，踝關(guān)節(jié)高于膝關(guān)節(jié)。

要經(jīng)常翻身，防止骨骼突起處長(zhǎng)期受壓發(fā)紅、糜爛，形成褥瘡。翻身時(shí)，家人應(yīng)予協(xié)助。必要時(shí)，在骶尾部、腳后跟等容易受壓處放置氣墊或棉圈。

關(guān)節(jié)長(zhǎng)期不活動(dòng)，其內(nèi)部、上下肌肉之間、肌腱周圍會(huì)發(fā)生粘連，引起僵硬，活動(dòng)不利。下肢長(zhǎng)期不活動(dòng)，也會(huì)萎縮，慢慢變細(xì)、無力。因此，在傷情許可、不影響肢體固定的前提下，要盡量活動(dòng)身體未固定的部分。運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)方式按醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行，以增加肌肉力量，防止萎縮。，

病人應(yīng)學(xué)會(huì)利用便盆臥床排便。骨折早期因臥床少動(dòng)，常有大便秘結(jié)。宜多食含纖維素多的蔬菜、香蕉、蜂蜜等促進(jìn)排便的食物。必要時(shí)服用通便藥物，如麻仁丸、液體石蠟或番瀉葉等。長(zhǎng)期臥床易發(fā)生尿路感染和尿路結(jié)石，可適當(dāng)多飲水利尿。為預(yù)防墜積性肺炎，應(yīng)練習(xí)深呼吸，用力咳嗽。痰咯不出時(shí)，家人可幫助拍打背部。股骨頸骨折做金屬釘、針內(nèi)固定后，病人可以在床上半坐、翻身，坐輪椅車，但在骨折愈合前，不能下地站立、行走。一般在6～8周后，可以扶拐杖下地活動(dòng)，患肢開始部分負(fù)重。10～12周時(shí)可以試著去除拐杖鍛煉行走。

人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，要維持牽引，臥床休息一段時(shí)間，然后進(jìn)行功能鍛煉。采用其他方法治療的，骨折愈合后，也要經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)，在家中進(jìn)行功能鍛煉。注意循序漸進(jìn)，不要過早負(fù)重，逐漸過渡到正常活動(dòng)水平。進(jìn)行關(guān)節(jié)置換的，平時(shí)要注意避免做盤腿動(dòng)作，坐的馬桶要高一些，不要做患肢超過臍部中線的內(nèi)收內(nèi)提動(dòng)作。其他動(dòng)作如起居、騎車、游泳、跳舞、性生活等不必限制。未做人工關(guān)節(jié)置換的，骨折愈合后3年內(nèi)，應(yīng)定期到醫(yī)院進(jìn)行髖關(guān)節(jié)x線拍片復(fù)查，若有問題可以及早進(jìn)行治療。

(編輯林妙)