潘燕婷 楊再峰

摘 要 求助者是一名高一學(xué)生，求助者感到焦慮，煩躁，睡眠障礙。根據(jù)求助者的情況，采用理性情緒療法和放松訓(xùn)練法，經(jīng)過(guò)八次咨詢，求助者認(rèn)識(shí)到自己的不合理信念，其情緒狀態(tài)好轉(zhuǎn)，咨詢效果較為明顯。

關(guān)鍵詞 考試焦慮 理性情緒 療價(jià)值選擇

中圖分類號(hào)：B841文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

A Case Report on Test Anxiety of Senior High School Students

PAN Yanting[1], YANG Zaifeng[2]

([1] School of Education Science, Guangxi Normal University, Guilin, Guangxi 541004;

[2] School of Life Science, Shaanxi Normal University, Xi'an, Shaanxi 710062)

Abstract The vister is a senior high school, a month ago vister felt anxieting, having trouble in sleeping. Accoouding to his basic situation, through use of rational-emotion theray and relexing trainig for eight times, vister found his unreasional beliefs, and his emtiong became fine, achieved satisfactory results.

Key words test anxiety; rational-emotion; theray; relexing trainig; value decisional; conflict

1 一般資料

李某，男，17歲，高一學(xué)生，住校。弟弟讀初中，也住校，只有周末或月假才回家和父母團(tuán)聚，兄弟倆與父母感情很好。求助者作為家里最大的一個(gè)孩子，父母望子成龍，對(duì)其要求嚴(yán)格，希望能考上重點(diǎn)大學(xué)。從小便嚴(yán)格要求自己，無(wú)論做什么事情都要做到盡善盡美。經(jīng)詳細(xì)詢問(wèn)、調(diào)查，父母無(wú)人格障礙和其他神經(jīng)癥性障礙，家族無(wú)精神疾病歷史。初三的時(shí)候與小玲談戀愛。高一的這半個(gè)學(xué)期，求助者因戀愛影響學(xué)習(xí)，在女友與學(xué)業(yè)兩者中不知如何選擇而感到焦慮和失眠，擔(dān)心這樣下去自己會(huì)考不上大學(xué)，想找到方法改變這種狀況，因此前來(lái)咨詢。

2 個(gè)人陳述

在初三的時(shí)候，認(rèn)識(shí)了現(xiàn)在的女友小玲，兩人相處融洽，于是確立了戀愛關(guān)系。后來(lái)求助者考上了高中，繼續(xù)上學(xué)。而小玲沒(méi)考上高中，由于家里經(jīng)濟(jì)條件不好，于是小玲去打工，看到小玲要去打工，求助者也不想讀書，想兩個(gè)人一起去打工。小玲認(rèn)為讀書機(jī)會(huì)難得，勸求助者好好讀書。求助者聽從小玲的話，繼續(xù)上學(xué)。

開學(xué)時(shí)一切都很順利，求助者努力學(xué)習(xí)。小玲有空就給求助者打電話，求助者因?yàn)闆](méi)有手機(jī)，一放學(xué)就跑回宿舍打電話，每次打電話都在半小時(shí)以上。求助者每周都給小玲寫信，感覺(jué)很甜蜜。隨著學(xué)習(xí)任務(wù)的加重，打電話浪費(fèi)很多時(shí)間，打完電話還要吃飯洗澡洗衣服，每天感覺(jué)時(shí)間很緊，沒(méi)有時(shí)間去放松運(yùn)動(dòng)。有時(shí)求助者在接小玲的電話表現(xiàn)出想要做其他事的時(shí)候，小玲會(huì)不高興，所以求助者就耐心地聽小玲說(shuō)完。偶爾兩人鬧別扭，求助者上課就會(huì)胡思亂想，聽不進(jìn)課，時(shí)間就這樣過(guò)去了半個(gè)學(xué)期。結(jié)果，考試成績(jī)很不理想，學(xué)習(xí)沒(méi)有信心，害怕考試，怕自己考不上大學(xué)讓父母和小玲失望，每天晚上都在想該怎么辦，沒(méi)辦法入睡，白天上課沒(méi)有精神。

3 心理咨詢師觀察

求助者獨(dú)自求診，面容憔悴，沮喪，衣著整潔。說(shuō)話時(shí)言語(yǔ)表達(dá)流暢，思路清晰。求助者因成績(jī)退步，不知道在女友與學(xué)業(yè)兩者中選擇誰(shuí)而感到煩惱、失眠和焦慮。求助者無(wú)重大生理疾病，無(wú)家族精神病史及遺傳病史。

4 評(píng)估和診斷

4.1 心理狀態(tài)的評(píng)估

綜合所收集的資料，該求助者自知力完整、無(wú)感知異常、無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病癥狀。求助者主要問(wèn)題是不良的情緒反應(yīng)和行為不適。主要表現(xiàn)在求助者目前在女友與學(xué)業(yè)的選擇中解脫不出來(lái)，因而感到焦慮。其癥狀表面上與考試成績(jī)有關(guān)，其實(shí)質(zhì)與求助者存在選擇沖突密切相關(guān)，屬于心理咨詢的范疇。

4.2 診斷與鑒別診斷

診斷結(jié)果：一般心理問(wèn)題，屬于價(jià)值選擇沖突。

診斷依據(jù)：根據(jù)病與非病的三原則，該求助者的知、情、意協(xié)調(diào)一致，并且無(wú)幻覺(jué)，妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。根據(jù)求助者的精神痛苦程度，無(wú)回避和泛化以及社會(huì)功能沒(méi)有造成很大的影響。從病程看，病程只有1個(gè)多月，根據(jù)許又新教授的神經(jīng)癥評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得分為5分。并且內(nèi)心沖突具有道德色彩，可以排除神經(jīng)癥性心理問(wèn)題和嚴(yán)重心理問(wèn)題。

5 咨詢目標(biāo)的制定

具體目標(biāo)：認(rèn)識(shí)到是非理性信念導(dǎo)致自己的情緒困擾，以降低焦慮水平，改善其完美主義的認(rèn)知模式，增強(qiáng)自信心。

近期目標(biāo)：消除求助者對(duì)學(xué)習(xí)的擔(dān)憂和焦慮，并且能夠提高睡眠質(zhì)量。

最終目標(biāo)：能夠認(rèn)識(shí)到自己的性格特點(diǎn)，從而更加深入地了解自己，找到真實(shí)的自己。要為了自己而讀書，而不是為了父母和小玲。能夠勇敢地面對(duì)困難，學(xué)會(huì)用合理信念來(lái)調(diào)節(jié)自己的狀態(tài)，更加積極全面地看待問(wèn)題，而不是消極地想問(wèn)題。

長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)：提高應(yīng)對(duì)學(xué)習(xí)壓力的承受能力，增強(qiáng)自信心和社會(huì)適應(yīng)能力。在生活上更加積極，保持健康的心態(tài)，促進(jìn)人格的完善。

6 咨詢方案的制定

6.1 放松訓(xùn)練

放松訓(xùn)練是按照指導(dǎo)語(yǔ)的思路，求助者先對(duì)身體各個(gè)部位的肌肉集中注意使肌肉繃緊，保持5秒鐘之后，慢慢地按照指導(dǎo)語(yǔ)進(jìn)行各個(gè)部位的從上到下的肌肉放松狀態(tài)，保持5秒鐘之后，讓求助者感受下肌肉放松后的舒適、松軟、無(wú)力、溫暖的感覺(jué)，心情也從緊張到舒暢的變化。肌肉放松訓(xùn)練與緊張焦慮的情緒是一對(duì)相互制約的關(guān)系，進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練的時(shí)候，緊張焦慮的感覺(jué)就會(huì)減弱，從而達(dá)到緩解，甚至消除緊張情緒的目的。

6.2 理性情緒療法

理性情緒療法的核心理論包括包括三個(gè)部分：A代表誘發(fā)事件（activating events）；B代表個(gè)體對(duì)這一事件的看法、解釋及評(píng)價(jià)即信念（beliefs）；C代表繼這一事件后，個(gè)體的情緒反應(yīng)和行為結(jié)果（consequences）。強(qiáng)調(diào)情緒困擾和不良行為不是由于外部事件所引起的，而是由于個(gè)體對(duì)這些事件的看法、評(píng)價(jià)和解釋所造成的。通過(guò)合理的分析和邏輯思辨的途徑，使求助者改變?cè)瓉?lái)不合理的信念，建立合理的信念，從而解決情緒和行為上的問(wèn)題。

6.3 雙方責(zé)任與義務(wù)

咨詢師向求助者說(shuō)明雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，并與求助者簽訂知情同意書。

6.4 商定咨詢時(shí)間

安排咨詢次數(shù)為每周3次，共8次，每次50分鐘。因?qū)俦拘W(xué)生咨詢免費(fèi)。

7 咨詢過(guò)程

7.1 第一階段：心理診斷階段

通過(guò)初步咨詢，根據(jù)艾利斯ABC理論，對(duì)求助者的問(wèn)題進(jìn)行初步分析和診斷。經(jīng)過(guò)明確其目前的緊張不安，焦慮、擔(dān)心害怕的情緒狀態(tài)即是事件所引發(fā)的結(jié)果（C）以及與這些不良情緒反應(yīng)相對(duì)應(yīng)的誘發(fā)性事件（A）。向求助者介紹ABC理論，使之明白目前他所處于的狀態(tài)并非由于事件本身引起的，而是由于他對(duì)于事件的不合理認(rèn)知（B） 造成的。

目的：收集資料，建立咨詢關(guān)系，進(jìn)行心理診斷，確立咨詢目標(biāo)。

方法：在咨詢開始時(shí)，充分尊重求助者。用攝入性會(huì)談法收集求助者的詳細(xì)資料，通過(guò)傾聽，共情，無(wú)條件地積極關(guān)注。讓求助者做焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）。粗分52，標(biāo)準(zhǔn)分65，提示有中等焦慮。抑郁自評(píng)量表（SDS）粗分 44，標(biāo)準(zhǔn)分 55，提示有輕度抑郁。運(yùn)用解釋技術(shù)，向求助者介紹ABC理論，使求助者明白自己現(xiàn)在的情緒困擾，不是由于成績(jī)下降引起的，而是由于求助者對(duì)這件事情的不合理認(rèn)知造成的。建議求助者思考最近困擾自己的事件寫出來(lái)，還有自己對(duì)這些事件的認(rèn)知。根據(jù)ABC理論分別列出每個(gè)事件的ABC事件。然后找出其不合理的地方。

7.2 領(lǐng)悟階段

通過(guò)進(jìn)一步解釋理情緒療法的ABC理論，幫助求助者認(rèn)識(shí)到自己現(xiàn)在的不良情緒和行為的根本原因不是由于學(xué)習(xí)成績(jī)的下降，而是由于自己對(duì)學(xué)習(xí)成績(jī)的不合理認(rèn)知所造成的。

領(lǐng)悟到自己的情緒和行為不適的根本原因不在于事件，而在于自己的認(rèn)識(shí)和信念與現(xiàn)實(shí)不協(xié)調(diào)，找出這些不合理的信念，并結(jié)合求助者的問(wèn)題作進(jìn)一步的分析，促使其改變自身的不合理的信念，從而改變其不良情緒和行為模式。通過(guò)蘇格拉底辯證法啟發(fā)求助者對(duì)非理性的信念和行為模式的認(rèn)識(shí)，并代之以理性信念，建立新的，合理的信念。學(xué)會(huì)用“希望”、“想要”代替“必須”、“應(yīng)該”。

求助者不合理信念：應(yīng)該每次考試都得是優(yōu)秀，這樣才能上最好的大學(xué)。只有考上好的大學(xué)，自己才是父母心中的好孩子，老師心中的好學(xué)生。

求助者建立的合理信念：我也不可能在每次考試中得到優(yōu)秀，幾次的失誤并不說(shuō)明什么。即使考不上大學(xué)一樣可以實(shí)現(xiàn)自己的人生價(jià)值。讀書是為了實(shí)現(xiàn)自己的人生價(jià)值，在社會(huì)中才可以更好的做貢獻(xiàn)。讀書是需要耐心的，只有身心放輕松才能更好地學(xué)習(xí)。

7.3 修通階段

求助者已經(jīng)逐步建立合理、正確的理性觀念，但是來(lái)訪者仍然感覺(jué)到焦慮情緒，不能靜下心學(xué)習(xí)，所以采用肌肉放松訓(xùn)練。放松技術(shù)就是一套使全身肌肉得到深度放松的技術(shù)，以放松的狀態(tài)對(duì)抗緊張的狀態(tài)，從而達(dá)到緩解、消除緊張情緒的目的。

讓求助者在練習(xí)時(shí)穿舒適、寬松的衣著，去掉一切裝飾品，不要帶眼鏡，尤其不能帶隱形眼睛，跟隨老師一起做肌肉放松練習(xí)。求助者可以坐在椅子上，保持軀體舒服。做放松訓(xùn)練時(shí)讓求助者思考愛情與學(xué)業(yè)的關(guān)系，設(shè)計(jì)出幾個(gè)具體的解決方案，找出它們的利弊。

7.4 再教育階段

繼續(xù)鞏固求助者學(xué)到的理性信念和行為模式，懂得自我接受，自我釋懷，達(dá)到自我成長(zhǎng)和人格完善。檢查求助者的肌肉放松訓(xùn)練的記錄，在求助者漸進(jìn)性放松肌肉訓(xùn)練的同時(shí)運(yùn)用想象放松。找出每種解決方法的利弊，自己更看重什么。對(duì)求助者建立新的、合理的信念和行為模式進(jìn)行及時(shí)的強(qiáng)化，并想象放松練習(xí)，求助者自己通過(guò)思考后找到自己的解決問(wèn)題的方法，明確自己價(jià)值觀。

通過(guò)八次咨詢，求助者體會(huì)到很多的東西，如何理性地思考問(wèn)題，如何對(duì)待焦慮而不會(huì)被焦慮情緒所打倒，如何讓自己快速放松下來(lái)等等。求助者表示對(duì)以后的學(xué)習(xí)和生活會(huì)充滿信心。

8 咨詢效果評(píng)估

8.1 求助者的自我評(píng)估

求助者的睡眠狀況已有良好的改善，心情好轉(zhuǎn)，學(xué)習(xí)成績(jī)明顯穩(wěn)定，矛盾問(wèn)題已經(jīng)想清楚了，知道自己該怎樣做（他選擇先把感情封存，兩個(gè)人做了約定，平時(shí)不聯(lián)系，假期才可以聯(lián)系，一直到自己高考結(jié)束）。

8.2 老師與同學(xué)的評(píng)估

求助者學(xué)習(xí)熱情高漲，學(xué)習(xí)效率高，比以（下轉(zhuǎn)第244頁(yè)）（上接第242頁(yè)）前更加自信和開朗。

8.3 心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果

焦慮自評(píng)量表（SAS）粗分36，標(biāo)準(zhǔn)分45，提示適度焦慮。

8.4 咨詢師的評(píng)估

求助者對(duì)自己的問(wèn)題有所領(lǐng)悟，學(xué)會(huì)積極的生活方式。求助者學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單的放松技術(shù)，以應(yīng)對(duì)生活和學(xué)習(xí)中的一些緊張情境。更加全面的看待問(wèn)題，更加積極的面對(duì)生活。

參考文獻(xiàn)

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