陳景藻

當前中國有大大小小的療養(yǎng)院上千所，其中部分療養(yǎng)院仍然擔負著國家干部、傷病老戰(zhàn)士等國家公職人員的療養(yǎng)功能。療養(yǎng)院存在大量的公務(wù)人員和離退休職工，一關(guān)了之必然引發(fā)社會問題。真正的療養(yǎng)院不是賓館和旅游、休閑性質(zhì)的機構(gòu)，而是醫(yī)療機構(gòu)。這就要求療養(yǎng)院回歸專業(yè)性，在市場中找到自身定位。

療養(yǎng)院不是賓館

在北戴河、大連等療養(yǎng)勝地，療養(yǎng)院占據(jù)著優(yōu)質(zhì)海岸、森林、山地等醫(yī)用自然資源，并以此吸引游客前來居住，賺得營生。雖然它們在接待外來游客的同時，也作為系統(tǒng)內(nèi)干部員工的休養(yǎng)之地，但其療養(yǎng)性質(zhì)已經(jīng)發(fā)生改變，它們正在向賓館轉(zhuǎn)化。更值得高度關(guān)注的是，雖然國家機關(guān)、事業(yè)單位占據(jù)著地方的寶貴資源，卻不能發(fā)揮這些資源的價值。

從使用價值來看，療養(yǎng)院僅僅提供一個優(yōu)美的自然環(huán)境和休息的賓館房間是遠遠不夠的，其應(yīng)有的價值還是利用自然資源的醫(yī)用價值發(fā)揮療養(yǎng)專業(yè)的功能。

上世紀50年代，在黨和政府的高度重視下，中國的療養(yǎng)事業(yè)開始興起。當時，國家有計劃地在青島、大連、北戴河、杭州、興城、臨潼、廬山、峨眉山等地設(shè)立了一批療養(yǎng)地和療養(yǎng)院。當時的療養(yǎng)院性質(zhì)明確為國家醫(yī)療機構(gòu)，由衛(wèi)生部下設(shè)療養(yǎng)院管理科進行管理。到上世紀60年代中期，我國療養(yǎng)院的數(shù)量達到887家，呈現(xiàn)出全面發(fā)展的勢頭。

當時，中國療養(yǎng)事業(yè)的傳授者前蘇聯(lián)已經(jīng)培養(yǎng)了一批具有優(yōu)良素質(zhì)的療養(yǎng)隊伍，并形成了一套專業(yè)化的療養(yǎng)體系。上世紀50年代，前蘇聯(lián)已有83%的療養(yǎng)院實現(xiàn)?？苹?0年代，?？菩辕燄B(yǎng)院已達92%。其中，單一系統(tǒng)疾病的療養(yǎng)院占50%，兩個系統(tǒng)疾病的療養(yǎng)院占25%，三個系統(tǒng)疾病的療養(yǎng)院占17%，綜合性療養(yǎng)院占8%。

在那一時期的中國，療養(yǎng)院的專業(yè)化程度也大大加強。1955年到1957年，衛(wèi)生部專門聘請?zhí)K聯(lián)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)專家到中國舉辦培訓(xùn)班，還先后派出多批學(xué)生出國學(xué)習(xí)。在管理上，除衛(wèi)生部外，全國總工會、總后勤部等都設(shè)有療養(yǎng)院管理機構(gòu)。

療養(yǎng)院是醫(yī)療機構(gòu)，它利用陽光、空氣、海濱、森林、礦泉等自然因子配合傳統(tǒng)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，實現(xiàn)預(yù)防保健、慢性病治療和傷病后康復(fù)等醫(yī)療功能。而近年來，由于我國療養(yǎng)人才培養(yǎng)的薄弱和缺失，這一功能已經(jīng)慢慢退化。療養(yǎng)院雖然利用陽光、空氣、海水等醫(yī)用資源，但并未科學(xué)地充分發(fā)揮這些資源的作用。

1994年衛(wèi)生部出臺的《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》就明確了這一性質(zhì)。療養(yǎng)院主要收治患有某些慢性病或職業(yè)病中具有疾病療養(yǎng)、康復(fù)療養(yǎng)適應(yīng)征者，而不是前來休閑、旅游的人。

如今，療養(yǎng)院的醫(yī)療專業(yè)功能已經(jīng)退化，它們單純依賴所占有的優(yōu)質(zhì)海濱、森林等自然資源為系統(tǒng)內(nèi)的人員提供一個休息或休閑的場所，而外來游客可以自費來享用。這就演變?yōu)闄C關(guān)福利。

專業(yè)人才嚴重缺失

上世紀四五十年代，療養(yǎng)院設(shè)施簡陋，但都是有專業(yè)療養(yǎng)人員為國家干部、傷病軍人、勞模提供休療養(yǎng)的醫(yī)療服務(wù)。不可否認，當時療養(yǎng)院對國家干部和公務(wù)人員的保健預(yù)防、慢性病治療、身體康復(fù)等方面起到了應(yīng)有的作用。

“文革”時期，療養(yǎng)院被認為是為“城市老爺”服務(wù)的，中國的療養(yǎng)事業(yè)受到嚴重沖擊，幾近解體。“文革”后，黨和政府糾正了療養(yǎng)事業(yè)所受到的錯誤批判。直到今天，國家各級領(lǐng)導(dǎo)和干部隊伍的健康依然是百姓所關(guān)切的，而療養(yǎng)院為他們提供的服務(wù)也是老百姓所理解和接受的。

黨的十一屆三中全會后，國家再次肯定了療養(yǎng)事業(yè)，療養(yǎng)院大量復(fù)蘇，興建了很多療養(yǎng)院，但療養(yǎng)院的人員卻發(fā)生了變化。在“文革”中，療養(yǎng)院的專業(yè)人員損失了大部分，而新建療養(yǎng)院的工作人員都是從各大機關(guān)、事業(yè)單位抽調(diào)出的，他們中的絕大部分人都沒學(xué)過療養(yǎng)。

上個世紀80年代，全國療養(yǎng)院雖說不少，但有關(guān)療養(yǎng)專業(yè)的培養(yǎng)制度一直沒有建立起來。2000年前后，在一些療養(yǎng)專家的推薦下，在醫(yī)療院校增設(shè)交叉和應(yīng)用性學(xué)科時，少數(shù)醫(yī)療院校設(shè)立了療養(yǎng)康復(fù)專業(yè)，但由于人事分配等各種原因，最后這些畢業(yè)生也很少進入療養(yǎng)院工作。至今，各地方醫(yī)科院校還沒有開設(shè)療養(yǎng)學(xué)的基礎(chǔ)課程，更沒有療養(yǎng)醫(yī)學(xué)的本科專業(yè)和研究生培養(yǎng)學(xué)科。雖說現(xiàn)在國內(nèi)還有其他研究療養(yǎng)的人，但已經(jīng)很少了。

療養(yǎng)不是特權(quán)

療養(yǎng)院的性質(zhì)是醫(yī)療機構(gòu)，為國家機關(guān)、事業(yè)單位提供福利，但是，如果療養(yǎng)院業(yè)務(wù)管理不善、制度管理陳舊、功能運行不良，從而年年虧損，以至于靠補貼度日，這不僅不能被廣大民眾接受，自身的存在也失去了價值。

在現(xiàn)實中，療養(yǎng)院為了自身生存，他們中的一部分已經(jīng)開始將房屋轉(zhuǎn)租或出售給了私人，但這并非良策。

其實，國民身心健康的維護、疾病預(yù)防、慢性病治療與醫(yī)院對于傷病治療同等重要，同樣也是衛(wèi)生保健系統(tǒng)不可缺少的一環(huán)。作為醫(yī)療機構(gòu)的重要組成部分，療養(yǎng)系統(tǒng)應(yīng)該重新被納入國民衛(wèi)生體系，與醫(yī)院系統(tǒng)、基層衛(wèi)生網(wǎng)共同構(gòu)成國家衛(wèi)生保健系統(tǒng)。

世界衛(wèi)生組織和美國健康管理機構(gòu)的調(diào)查結(jié)果顯示，良好的健康管理可以降低50%的死亡率，1/3的疾病可以通過預(yù)防保健避免，而1/3的疾病通過早期發(fā)現(xiàn)可以得到有效控制，1/3的疾病可以通過信息的有效溝通提高治療效果。對此，療養(yǎng)院和醫(yī)院均可發(fā)揮作用。

同時，當前我國廣大干部群眾的健康問題不容忽視。我國75%的國民處于亞健康狀態(tài)；在管理干部體檢中，發(fā)現(xiàn)健康問題的占98.5%；同時，慢性病是我國居民健康的主要殺手，我國居民死亡83%與慢性病有關(guān)。以上情況不難看出，我國各級領(lǐng)導(dǎo)、管理干部乃至普通民眾的療養(yǎng)依然是現(xiàn)代社會迫切需要的。

無論是中央首長、國家干部還是普通百姓的療養(yǎng)，都不是一個特權(quán)的問題。人是生產(chǎn)力的第一要素，無論是國家干部還是普通民眾，他們的健康都關(guān)系到國家的利益、民族的利益，是我國可持續(xù)發(fā)展的有力保障。

在我國療養(yǎng)事業(yè)中，既要有政府公務(wù)人員的療養(yǎng)，也要關(guān)注大眾的療養(yǎng)。實踐證明，那些真正追求專業(yè)化的療養(yǎng)院是能夠在市場上找到生存空間的。那么，在療養(yǎng)院市場化轉(zhuǎn)型的今天，國家對療養(yǎng)院的定位、人才培養(yǎng)機制的建立、政策引導(dǎo)就顯得尤為重要。

（本刊記者李鳳桃采訪整理）

國外的療養(yǎng)院

美國：大約有1.7萬家療養(yǎng)院，160多萬入住者。少數(shù)是非營利機構(gòu)，大多是私人經(jīng)營的營利企業(yè)，所有的療養(yǎng)院都必須經(jīng)政府核準。符合住院手續(xù)的老人，費用全部由政府的“醫(yī)療照顧”和“醫(yī)療補助”計劃負擔。唯一要個人掏腰包的是理發(fā)。

日本：療養(yǎng)院是為老年人提供康復(fù)、護理等衛(wèi)生服務(wù)的機構(gòu)，國家和地方分別負擔80%和20%的經(jīng)費，根據(jù)患者的經(jīng)濟情況，亦可收取一定的費用。病人的安置必須通過地方福利辦公室?，F(xiàn)有1500多所療養(yǎng)院機構(gòu)，每年近1億人進行療養(yǎng)。