丁海霞

張先生由于動(dòng)作遲緩、肢體活動(dòng)僵硬到醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診，醫(yī)生經(jīng)過一系列檢查，確診他患了帕金森病。為他制定了藥物治療方案，其中主要的治療藥物是美多芭。

經(jīng)過一段時(shí)間的藥物治療，張先生感覺自己動(dòng)作遲緩，肢體僵硬的癥狀有了明顯好轉(zhuǎn)。由于張先生家離醫(yī)院比較遠(yuǎn)，每次坐公交車到醫(yī)院還要轉(zhuǎn)一次車，比較麻煩。張先生認(rèn)為自己買藥服用也一樣，就不去醫(yī)院，在附近藥房買美多芭，按照醫(yī)生的囑咐，定時(shí)吃藥。時(shí)間長了，張先生感覺藥物的療效控制不了癥狀，就自行增加藥物劑量。每天服用幾次藥物很麻煩，且偶爾漏服一兩次藥物感覺癥狀也沒什么變化，就干脆自己改為早晨一次頓服。這樣自己調(diào)藥一段時(shí)間后，張先生感覺四肢總是有不能控制的動(dòng)作，再增加美多芭的藥物劑量也不能改善。在家人的督促下，他再次來到醫(yī)院帕金森病專病門診就診。

醫(yī)生仔細(xì)為張先生做了檢查，并詳細(xì)詢問了用藥情況及用藥劑量，判斷張先生是由于自行增加美多芭藥物劑量、改變服藥次數(shù)，導(dǎo)致的異動(dòng)癥。對(duì)張先生的治療方案進(jìn)行了調(diào)整，并對(duì)他進(jìn)行了帕金森病知識(shí)的解釋和宣傳。

醫(yī)生告訴張先生，帕金森病是發(fā)生于腦內(nèi)黑質(zhì)-紋狀體系統(tǒng)的慢性進(jìn)行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。主要臨床表現(xiàn)是：靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直、姿勢(shì)平衡障礙等。其中靜止性震顫常為首發(fā)癥狀，多由一側(cè)上肢遠(yuǎn)端開始，手指呈節(jié)律性伸展和拇指對(duì)拿運(yùn)動(dòng)，如“搓丸樣”動(dòng)作。頻率為每秒4～6次，靜止時(shí)出現(xiàn)，精神緊張時(shí)加重，可擴(kuò)展到同側(cè)及對(duì)側(cè)上下肢。少數(shù)患者，尤其是70歲以上發(fā)病，可不出現(xiàn)震顫。

目前對(duì)帕金森病的治療包括：藥物治療、手術(shù)治療、康復(fù)治療、心理治療及護(hù)理等。藥物治療作為首選，是整個(gè)治療過程中的主要治療方法。

目前，治療帕金森病的藥物按照藥理作用可分為以下6類：①多巴制劑：指左旋多巴和復(fù)方左旋多巴，如多巴絲肼、卡比多巴-左旋多巴控釋片等。②抗膽堿能制劑：鹽酸苯海索等。③金剛烷胺。④多巴胺受體激動(dòng)劑：如溴隱亭、羅匹尼羅、卡麥角林等。⑤單胺氧化酶B型（MAO-B）抑制劑：司來吉蘭、雷沙吉蘭。⑥兒茶酚-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶（COMT）抑制劑：托卡朋、恩托卡朋。其中左旋多巴是帕金森病治療的基本藥物。

《中國帕金森病治療指南（第二版）》指出，帕金森病的用藥原則是：以達(dá)到有效改善癥狀，提高生活質(zhì)量為目標(biāo)，堅(jiān)持“劑量滴定”、“以最小劑量達(dá)到滿意效果”。不能一味為了改善癥狀隨意增加藥物劑量和改變服藥次數(shù)。由于美多芭藥物半衰期較短，隨著病程的進(jìn)展藥物半衰期會(huì)越來越短，而且服藥后會(huì)出現(xiàn)身體內(nèi)血藥濃度的波動(dòng)，因此為達(dá)到持續(xù)性效果，該類藥物需盡量持續(xù)給藥，或同時(shí)添加COMT抑制劑、MAOB抑制劑。隨著左旋多巴藥物應(yīng)用渡過“蜜月期”，藥物的副作用，如癥狀波動(dòng)、異動(dòng)癥等就會(huì)逐漸出現(xiàn)，治療上需要請(qǐng)醫(yī)生調(diào)整左旋多巴的劑量、劑型和給藥方法，或調(diào)整其他抗帕金森病藥物的應(yīng)用。

醫(yī)生建議，各種藥物有其獨(dú)特的藥理特性，帕金森病患者自行調(diào)藥需謹(jǐn)慎。如確實(shí)需要調(diào)整藥物，最好到有帕金森專病門診的正規(guī)醫(yī)院，請(qǐng)醫(yī)生根據(jù)病人當(dāng)時(shí)的癥狀進(jìn)行調(diào)整。帕金森病患者需加強(qiáng)與專病醫(yī)生的聯(lián)系，從醫(yī)生那里得到正確的用藥指導(dǎo)和疾病診斷、治療?，F(xiàn)在一些大醫(yī)院已經(jīng)開設(shè)帕金森病專病門診，對(duì)病人進(jìn)行注冊(cè)登記、診斷和治療、康復(fù)指導(dǎo)、病情隨訪、健康教育等多方面的長期服務(wù)，這將有利于病人的治療和康復(fù)。

（作者為江蘇省人民醫(yī)院老年神經(jīng)內(nèi)科博士）

（編輯林妙）