黃素毅

【關(guān)鍵詞】 蕁麻疹；急性；護(hù)理

文章編號(hào)：1003-1383（2012）06-0911-02 中圖分類號(hào)：R 758.240.47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Bdoi：10.3969/j.issn.1003-1383.2012.06.068

急性蕁麻疹是由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)[1]，俗稱“風(fēng)疹塊”，又稱“鬼風(fēng)疙瘩”，起病急，病情嚴(yán)重時(shí)可伴有心慌、煩躁、惡心、嘔吐，甚至血壓降低等過(guò)敏性休克樣癥狀，部分患者可累及胃腸道引起黏膜水腫，并出現(xiàn)腹痛、腹瀉，若累及喉頭黏膜，則會(huì)呼吸困難，甚至窒息，我科在2010年1月～2012年1月成功治愈了110例急性蕁麻疹患者，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

臨床資料

110例患者中男49例，女61例，年齡5～53歲，其中以20～29歲為主，有明顯季節(jié)高峰，峰值在7～9月，大部分患者皮疹以風(fēng)團(tuán)為主，突起突消，但較易反復(fù)，無(wú)伴發(fā)其它器官的癥狀，13例伴有腹痛、呼吸困難等癥狀，其中2例有過(guò)敏性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。

護(hù)理措施

1.心理護(hù)理 急性蕁麻疹有起病急、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，擾亂人們的日常生活和工作，患者特別容易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等心理，應(yīng)在患者入院初期，盡快了解患者的病情及心理，與患者多些言語(yǔ)上溝通，幫助患者適應(yīng)醫(yī)院及病房環(huán)境，建立良好的醫(yī)患人際關(guān)系，調(diào)動(dòng)患者戰(zhàn)勝疾病的主觀能動(dòng)性。在治療過(guò)程中，用淺顯易懂的言語(yǔ)向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，并說(shuō)明治療、護(hù)理、飲食、生活注意事項(xiàng)等，幫助患者打消顧慮并對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生良好信任感，從而積極配合今后的治療和護(hù)理。同時(shí)，要做好患者家屬思想工作，讓親人的關(guān)懷消除患者因全身大片丘疹、紅斑影響美觀而產(chǎn)生的自卑感。

2.尋找過(guò)敏原 應(yīng)結(jié)合病人病史、生活環(huán)境、工作性質(zhì)查找過(guò)敏原，如發(fā)現(xiàn)對(duì)某種食物或藥物過(guò)敏時(shí)，應(yīng)立即停用，必要時(shí)可服緩瀉藥物，以促進(jìn)致敏物排泄，但如正在使用抗過(guò)敏藥物，應(yīng)在停藥1周后，方可進(jìn)行過(guò)敏原測(cè)試，我科采用吸入和食物兩種方法進(jìn)行檢測(cè)，指導(dǎo)患者采取積極有效的預(yù)防措施，為患者提供個(gè)性化治療護(hù)理方案以及有針對(duì)性?？泼撁糁委煛?/p>

3.環(huán)境要求 病房光線應(yīng)充足，整潔，室內(nèi)保持通風(fēng)、干燥，溫濕度舒適，室溫在20～22℃之間，濕度為50%～60%，避免潮濕過(guò)冷；無(wú)蚊蟲，病室內(nèi)禁放花卉，禁止家屬及探視人員攜帶鮮花進(jìn)行探視；指導(dǎo)患者家中少養(yǎng)貓、狗等寵物，因?yàn)樨?、狗等寵物的毛、皮屑都可能引起人體過(guò)敏，是吸入性過(guò)敏的重要因素，同時(shí)指導(dǎo)病房保潔人員避免使用濃度過(guò)高、氣味濃嗆的消毒劑。

4.嚴(yán)密觀察病情變化 觀察患者皮疹分布部位、顏色、大小、形狀、瘙癢程度，以及意識(shí)、睡眠、二便等情況，尤其對(duì)伴有呼吸道、消化道癥狀的患者，嚴(yán)密觀察他們體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征變化，如發(fā)現(xiàn)急性喉頭水腫、血壓下降應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)處理，防止過(guò)敏性休克的發(fā)生。

5.皮膚護(hù)理 協(xié)助患者剪短指甲，避免患處瘙癢時(shí)搔抓皮膚引起表皮破損，讓局部溫度提高，使血液釋放出更多的組織胺，加重皮疹程度。注意個(gè)人清潔衛(wèi)生，避免穿化纖類及毛織品衣服，指導(dǎo)患者穿棉質(zhì)透氣衣服，保持干爽透氣。止癢是減少搔抓和預(yù)防繼發(fā)感染的有力措施，應(yīng)及時(shí)為患者選用有效外用藥物，指導(dǎo)并協(xié)助患者外涂止癢藥物，如爐甘石洗劑，皮疹嚴(yán)重時(shí)可加地塞米松注射液3～5支，皮康霜等?；颊咩逶r(shí)，水溫不宜過(guò)高，不宜用熱水燙洗，避免使用香皂、肥皂、沐浴露等一切化學(xué)合成用品，盡量不要接觸橡膠、染發(fā)劑等化學(xué)物品。我科多選用日舒安洗液1∶1000兌溫水代替洗澡水，用后不需要用清水沖洗，效果良好。對(duì)于自制力差的幼兒患者，為了防止搔抓，建議必要時(shí)戴上柔軟寬大透氣的棉手套。

6.飲食護(hù)理 鼓勵(lì)多飲水，成人應(yīng)禁飲酒、濃咖啡、濃茶，禁用促使肥大細(xì)胞脫顆粒，釋放組胺的藥物如嗎啡、阿托品等，飲食宜清淡，注意臥床休息，避免疲勞及心情煩躁，多吃含有維生素的新鮮蔬菜和水果或果汁等，如葡萄、番茄、芝麻、胡蘿卜、黃瓜、香蕉、蘋果和時(shí)令青菜，忌食辛辣刺激食物[2]，盡量避免使用魚、蝦、蟹、牛肉、羊肉及有人工添加劑的食品，忌食油炸、肥膩食物，因這些食品易生痰動(dòng)火或聚濕生熱，如果飲食上不加以注意，接觸到食物、藥物等誘發(fā)因素，常常使病情易反復(fù)。

7.腹型蕁麻疹護(hù)理 若患者出現(xiàn)腹痛癥狀，應(yīng)暫禁食禁水，注意臥床休息，保暖，必要時(shí)可按摩或熱敷腹部，有腹瀉癥狀患者注意保持會(huì)陰部清潔衛(wèi)生，擦拭肛門時(shí)用質(zhì)地柔軟的紙制品，注意順序應(yīng)由前到后，動(dòng)作輕柔，二便后用溫水清潔肛周[3]，肛門周圍可涂油保護(hù)，勤換內(nèi)衣褲，注意觀察腹痛出現(xiàn)時(shí)間、性質(zhì)、程度，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用腸道解痙藥。

8.呼吸道癥狀搶救及護(hù)理 本組病例中出現(xiàn)2例過(guò)敏性休克患者，癥狀嚴(yán)重，屬于急性蕁麻疹嚴(yán)重并發(fā)癥，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)密切注意病情變化，發(fā)現(xiàn)急性喉頭水腫、血壓下降等現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立即啟動(dòng)搶救應(yīng)急預(yù)案，立即報(bào)告醫(yī)生，讓患者平臥，就地?fù)尵?，立即遵醫(yī)囑皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素，有靜脈通道，可選擇靜脈注射，給予高流量氧氣吸入，改善患者缺氧癥狀，保持呼吸道通暢，急請(qǐng)麻醉科緊急插管，遵醫(yī)囑給予升壓藥及激素等藥物治療，做好心電監(jiān)護(hù)，準(zhǔn)確及時(shí)記錄神志、血壓、脈搏、呼吸及尿量變化，為進(jìn)一步治療提供依據(jù)。2例患者均搶救成功，無(wú)一例有生命危險(xiǎn)，順利康復(fù)出院。

9.健康教育 指導(dǎo)患者避免再次接觸致敏的食物和藥物，讓患者牢記以后到醫(yī)院就診時(shí)要將可疑致敏藥物告訴醫(yī)生，在家庭生活中，應(yīng)及時(shí)將衣柜中的被褥和衣物在烈日下暴曬，因久放在衣柜中很容易滋生螨蟲和真菌，是引起蕁麻疹的重要過(guò)敏原，并及時(shí)做過(guò)敏原檢測(cè)，遠(yuǎn)離致敏源，同時(shí)服用抗過(guò)敏藥物有頭暈、嗜睡等副作用，用藥后要注意安全，尤其是司機(jī)及高空作業(yè)者在工作期間應(yīng)禁服 ，對(duì)高齡及本身有心血管基礎(chǔ)病患者，可在睡前服藥，以減少意外發(fā)生，同時(shí)，上好床護(hù)欄，以免墜落及摔傷。

護(hù)理體會(huì)

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和生活環(huán)境污染日益嚴(yán)重，蕁麻疹患者逐漸增多，臨床對(duì)此類患者的護(hù)理工作應(yīng)從心理、飲食、皮膚護(hù)理、家庭生活、健康教育、用藥指導(dǎo)等方面開展，使病人消除緊張、焦慮情緒，了解疾病知識(shí)，掌握自我預(yù)防和自我護(hù)理方法，對(duì)病人身心健康起著積極推動(dòng)作用。

參考文獻(xiàn)

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[2]劉志軍，王 輝，孫 姝.蕁麻疹患者的臨床特征分析及護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，18（6）：862863.

[3]林郁清.腹型蕁麻疹23例的觀察及護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)， 2011，10（3）： 219221.

（收稿日期：2012-07-09 修回日期：2012-11-30）

（編輯：潘明志）