廖耘

【關(guān)鍵詞】 吸毒人群；艾滋病；共用吸毒器；高危行為

文章編號：1003-1383（2012）06-0881-03

中圖分類號：R 512.91 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2012.06.054

自1981年確認(rèn)首例艾滋病患者以來，艾滋病便在世界各地區(qū)迅速蔓延。截止2007年，中國發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS患者/感染者74萬人[1]。艾滋病的發(fā)生和流行，與人類自身的行為和生活方式密切相關(guān)。衛(wèi)生部的調(diào)查結(jié)果顯示，目前，我國艾滋病傳播迅速，靜脈注射吸毒是其主要傳播途徑之一[2]。吸毒者主要是因注射毒品和異性間無防護(hù)的性行為而感染艾滋病。隨著毒品的泛濫，因吸毒感染艾滋病已造成嚴(yán)重的社會公共衛(wèi)生問題，嚴(yán)重阻礙了我國社會經(jīng)濟(jì)的健康發(fā)展[3]。吸毒行為使吸毒者對原來的生活方式產(chǎn)生了懷疑，引起社會的關(guān)注。筆者就近年來我國吸毒人群艾滋病的流行及干預(yù)措施現(xiàn)狀做一綜述。

一、吸毒人群HIV/AIDS流行現(xiàn)狀

1989年我國吸毒人群發(fā)現(xiàn)首例艾滋病患者，1996年吸毒人群HIV感染率為1.95%，2009年底升至9.3%，但2011年底回落至6.4%，《2011年中國艾滋病疫情估計》報告艾滋病患者/HIV感染者中有45.5%是經(jīng)靜脈注射吸毒感染的[4]。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計的數(shù)據(jù)顯示，吸毒人群雖然占我國總?cè)丝诒壤苄?，但其對艾滋病的傳播起著非常重要的作用。由于HIV病毒變異性、傳染性很強(qiáng)，它既可以在吸毒人群中通過共用注射器迅速傳播，也可以通過性行為、母（父）嬰傳播給性伴、配偶及子女，因此，必須對HIV/AIDS在吸毒人群中的傳播進(jìn)行有效控制，否則會從吸毒人群向一般人群傳播，造成更大的危害。唐夢瑾等[5]對玉林地區(qū)1601名吸毒者HIV監(jiān)測結(jié)果顯示，有40名HIV感染者，靜脈注射吸毒31例（77.50%），共用注射器25例（62.50%），與2001年共用注射器比例（82.9%）有所下降，表明經(jīng)過近年來艾滋病防治工作的深入開展，吸毒人群共用注射器比例有所下降。云南地區(qū)85%的HIV感染者是通過靜脈注射吸毒而感染[6]。柳州地區(qū)經(jīng)靜脈注射毒品途徑感染HIV病毒占第1位[7]?？梢婌o脈注射毒品傳播已成為我國艾滋病傳播的主要途徑。

二、吸毒人群HIV/AIDS感染及傳播的高危行為和影響因素

1.共用注射器吸毒及無保護(hù)高危性行為 靜脈吸毒者間共用注射器是吸毒者感染HIV并迅速傳播的直接原因。有研究證實靜脈吸毒者用過的注射器含有大量HIV病毒，共用未經(jīng)消毒、污染過的注射器能使HIV靜脈吸毒者間迅速傳播。許多靜脈吸毒者在注射吸毒過程中喜歡回抽血液進(jìn)入注射器里與毒品混合再注射，導(dǎo)致注射器內(nèi)殘留少量血液。

注射器幾率就越高，而共用注射器吸毒的吸毒者越多，感染HIV的風(fēng)險越大[8]。吸毒人群除共用注射器外，無保護(hù)的高危性行為也可迅速感染、傳播HIV，如賣淫、同性戀、多性伙伴或用性行為獲得毒品等。文小青等[9]對421名吸毒者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，27%的性伴為靜脈吸毒者；21%曾用性行為獲得毒品；26%曾與兩個以上的性伴發(fā)生性行為；>75%在發(fā)生性行為時未使用安全套。原因估計是毒品能使吸毒者性欲增強(qiáng)或是購買安全套不方便和不適合吸毒人群。

2.影響因素 ①社會因素：社會因素包括文化程度、居住情況、性別、年齡、民族等均對吸毒人群HIV感染產(chǎn)生影響。鐘堅等人[10]對4243名吸毒者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，吸毒人群文化水平普遍偏低，占78%以上，未婚者占65%，低收入人群共用注射器比例較高，感染HIV危險較高。②心理因素：心理因素對疾病發(fā)展起著重要的作用，對吸毒人群的高危行為影響不容忽視。有研究結(jié)果表明，吸毒人群普遍學(xué)歷偏低，性格內(nèi)向，心理不成熟，同時容易出現(xiàn)意志消沉、仇視、焦慮等負(fù)面情感，加之對HIV/AIDS認(rèn)知不足，可能是導(dǎo)致HIV病毒在吸毒人群中迅速傳播的因素之一，而青少年吸毒人群共同的吸毒嗜好和吸毒行為強(qiáng)化了他們彼此間認(rèn)同感，使他們更易共用注射器，使此類人群對HIV的感染幾率大大增加[11]。

三、干預(yù)措施

吸毒者共用未消毒注射器吸毒是造成HIV病毒在吸毒人群中傳播主要因素。研究者們對吸毒者共用注射器原因進(jìn)行歸類，主要有：①認(rèn)為共用注射器不會傳播AIDS；②認(rèn)為會傳播AIDS，但不在乎；③共用注射器吸毒表示哥們間關(guān)系親密[12]；④毒癮發(fā)作時，注射毒品解除毒癮比什么都重要；⑤圖方便[13]。目前我國控制吸毒人群HIV/AIDS流行、傳播的干預(yù)措施主要包括以下幾點。

1.幫助戒毒 吸毒人群HIV感染率明顯比普通人群高。目前我國預(yù)防、控制HIV/AIDS流行、傳播的主要方法是幫助吸毒者控制吸毒并成功戒毒。政府應(yīng)對吸毒、販毒現(xiàn)象進(jìn)行嚴(yán)厲打擊。在各類媒體上加強(qiáng)吸毒危害健康、生命的宣傳，鼓勵吸毒者到國家設(shè)置的戒毒機(jī)構(gòu)戒毒。當(dāng)前我國戒毒模式以強(qiáng)制和勞教戒毒為主。①戒毒方法：目前，美沙酮（MMT）維持治療是主要的戒毒方法。美沙酮為合成的阿片藥物，屬麻醉鎮(zhèn)痛藥，被廣泛地用于阿片類成癮的治療。MMT維持治療開始于1963年，我國于2004年在全國各地試點實施。研究證明，MMT維持治療可減少靜脈吸毒者靜脈注射吸毒的頻率及共用注射器次數(shù)，同時減少吸毒相關(guān)危險行為及艾滋病的傳播，減少與吸毒有關(guān)的犯罪行為[14]。研究[15]證實，MMT維持療法適合吸毒時間長、短時間難戒斷的吸毒者，尤其身患多種疾病需要長期治療的患者。但美沙酮的長期服用會導(dǎo)致軀體、心理的依賴性和耐受性，其成癮性應(yīng)引起重視，因此美沙酮需要嚴(yán)格的管理，避免流失而變成毒品。近年來有學(xué)者采用中藥或針灸聯(lián)合美沙酮進(jìn)行治療，效果較好，馬克堅等[16]對A組30例吸毒者應(yīng)用中成藥扶正抗毒膠囊聯(lián)合美沙酮進(jìn)行脫毒治療，脫毒率達(dá)100%，明顯高于B組90%和C組86.87%。②防止復(fù)吸：吸毒成癮是一種慢性腦部疾病，反復(fù)發(fā)作，而脫毒治療后并不表示戒毒成功，而只是戒毒的開始，戒毒成功需要身體上、心理上完全擺脫對毒品的依賴。因此，戒毒成功的一個重要過程是脫毒后的康復(fù)和回歸社會。目前，應(yīng)用廣泛的模式是社區(qū)康復(fù)治療模式，以身心康復(fù)為主，提供給戒毒回歸社會者繼續(xù)康復(fù)的社會環(huán)境，從而改變戒毒者的行為。比如：針對吸毒者受教育程度偏低的特點，可設(shè)置文化課程等。近年來，研究者對脫毒者采用韓氏穴位神經(jīng)刺激儀預(yù)防復(fù)吸進(jìn)行前瞻性研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)總復(fù)吸率為67.7%，而以往文獻(xiàn)報道不給予干預(yù)措施的復(fù)吸率為95%，可見韓氏儀能顯著降低脫毒者處于康復(fù)期的復(fù)吸率[17]，這為徹底解決吸毒者脫毒后心理上對毒品的依賴提供了一種有效的方法。

2.健康教育 健康信念模式認(rèn)為，當(dāng)人們對自己目前的疾病或不良行為感到害怕，并堅信改變不良行為可以保護(hù)自己時，就會感到有信心、有能力通過長期努力改變不良行為[18]。HIV/AIDS患者進(jìn)行健康教育后“信念、態(tài)度、行為”的轉(zhuǎn)化需要有一個相當(dāng)長的過程[19]。目前，我國陸續(xù)開展了“無毒社區(qū)”、“社會幫教”等模式，尤其是前者，動員全社會參與禁毒、戒毒。全國婦聯(lián)也組織開展了一系列禁毒、戒毒的活動。采用多種方式廣泛的宣傳，促使吸毒者深刻認(rèn)識艾滋病的危害性并改變高危行為，從而大大提高了艾滋病健康教育的效果。

3.提供清潔注射器 吸毒者即使知道共用注射器可能會傳播艾滋病，消毒方法也了解，但在獲得清潔注射器不便的情況下，吸毒人群共用注射器幾率就很高。因此，積極推廣清潔針具減少吸毒人員共用注射器，改善吸毒環(huán)境，仍然是控制靜脈吸毒者間傳播HIV的重要措施[20]。①針具交換：靜脈吸毒者拿已用過的注射器到指定機(jī)構(gòu)交換新的或已消毒的注射器，這便捷服務(wù)稱為針具交換服務(wù)。多數(shù)針具交換服務(wù)還建議吸毒者戒毒、提供安全套、VCT等服務(wù)。針具交換服務(wù)最先在西方國家如美國、瑞士、澳大利亞、荷蘭等廣泛應(yīng)用。2001年我國制定《中國遏制與防治艾滋病行動計劃（20012005 年）》，要求實施針具交換服務(wù)減少吸毒人員共用注射器，并要求大力推廣正確使用避孕套。有人擔(dān)心針具交換服務(wù)會縱容吸毒行為，但研究證實，針具交換服務(wù)并未使戒毒機(jī)構(gòu)的戒毒者增多，年齡未發(fā)生年輕化傾向。表明針具交換服務(wù)不會加深毒癮，不會縱容吸毒，同時還發(fā)現(xiàn)，其并不能降低戒毒的意愿，但能使注射器共用率及艾滋病發(fā)病率明顯降低，減少吸毒的人數(shù)和頻率[21]。②藥房出售針具：吸毒者可不必開處方就可在藥房購買到針具，給吸毒者提供了方便[22]。實踐證明，用法律嚴(yán)厲打擊吸毒、賣淫、嫖娼等行為僅僅是干預(yù)措施之一，應(yīng)同時采取“降低危險”的策略，如免費(fèi)提供安全套、提供已消毒的注射器等，從而盡量切斷HIV在吸毒人群中的傳播?！敖档臀ｋU”的策略可有效降低共用注射器的幾率，但重復(fù)利用率并未降低，不安全的丟棄污染針具情況仍然存在。因此還需采取安全丟棄針具、戒毒等綜合干預(yù)措施，控制靜脈吸毒者共用注射器。

參考文獻(xiàn)

[1]杜佳校.我國流動人口特征及艾滋病防控對策[J].實用醫(yī)藥雜志，2011，28（5）：452454.

[2]單 多，葛 增，王 璐.我國吸毒人群艾滋病預(yù)防干預(yù)效果的Meta分析[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2009，26（5）：493495.

[3]陳光艷，許曉茵，楊燕君，等.廣州市番禺區(qū)吸毒人群艾滋病相關(guān)知識、態(tài)度、行為調(diào)查[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，34（2）：3839，42.

[4] 中華人民共和國衛(wèi)生部，聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署，世界衛(wèi)生組織.2011年中國艾滋病疫情估計[R].2011.

[5]唐夢瑾，鐘福華，劉俊杰.2011年玉林市艾滋病哨點監(jiān)測結(jié)果分析[J].應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2012，18（1）：4042.

[6]段 松，張 斕，項麗芬，等.云南省德宏州靜脈注射吸毒人群艾滋病毒感染自然史研究[J].中華流行病學(xué)雜志，2010，31（7）：763766.

[7]俸衛(wèi)東，翁毓秋，韋 琳，等.廣西柳州市艾滋病流行特征與流行趨勢分析[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，17（5）：67，9.

[8]文小青，蔣基權(quán)，黃運(yùn)能，等. 2007年桂林市艾滋病哨點吸毒人群監(jiān)測結(jié)果報告[J].2009海峽兩岸傳染病防治研討會論文集，2009.

[9]Bowe JE，Li XF，Kinsey JJS，et al.Calcitonin generelated peptideinduced suppression of luteinizing hormone pulses in the rat： the role of endogenous opioid peptides[J].Journal of Physiology，2005，566（pt3）： 921928.

[10]鐘 堅，黃貴彪，譚琳琳，等.404名靜脈吸毒者HIV感染狀況及行為調(diào)查分析[J].中國藥物濫用防治雜志，2009，15（4）：204206.

[11]周祖木，賈俐挺，章顯傳，等.溫州地區(qū)吸毒人群的人格特征調(diào)查[J].中國藥物依賴性雜志，2006，15（4）：309311.

[12]張玲博，沈 杰.72例16歲以下未成年人吸毒原因調(diào)查[J].中國藥物依賴性雜志，2008，17（2）：151153.

[13]湯雪琴，陳 芳，李菁.南昌市部分吸毒人群艾滋病哨點監(jiān)測結(jié)果分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37（18）：35443545，3549.

[14]李杏莉，譚紅專，孫振球.美沙酮維持治療效果影響因素的研究進(jìn)展[J].中國藥物依賴性雜志， 2009，18（1）：79.

[15]陳 昂，夏英華，陳 雯，等.廣東省首批社區(qū)美沙酮維持治療維持時間及其影響因素研究[J].中華流行病學(xué)雜志，2009，30（12）：12301233.

[16]馬克堅，李艷萍，葉 芳，等.扶正抗毒膠囊治療美沙酮維持HIV感染者的臨床研究[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2011，32（10）：45，10.

[17]方 俊， 馬 達(dá)，鐘 軍，等.韓氏穴位神經(jīng)刺激儀預(yù)防海洛因成癮者脫毒后復(fù)吸的前瞻性研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2010，90（21）：14721476.

[18]楊瑞珍，梁 霞，唐良春.應(yīng)用健康信念模式對護(hù)士進(jìn)行健康教育的效果分析[J].中國實用護(hù)理雜志，2010，26（3C）：13.

[19]諶丁艷，何武龍，何 倩.吸毒人群預(yù)防AIDS的心理干預(yù)和健康教育效果評價[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，44（11）：10541055.

[20]文小青， 蔣基權(quán)，黃運(yùn)能，等.2007年桂林市艾滋病哨點吸毒人群監(jiān)測結(jié)果報告[J].應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，15（1）：4243.

[21]鄭紅偉.開展清潔針具交換預(yù)防靜脈吸毒感染[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（19）：168169.

[22]蒙進(jìn)懷，韋啟后，李少旦，等.在吸毒人群中開展針具交換服務(wù)點轉(zhuǎn)介模式的探討[J].職業(yè)與健康，2008，24（19）：20672068.

（收稿日期：2012-08-07 修回日期：2012-11-30）

（編輯：潘明志）