黃月春　黃麗偉

【摘要】 目的 探討全程護(hù)理干預(yù)對小兒哮喘霧化治療患者的影響。

方法 將120例小兒哮喘霧化治療患者隨機(jī)分為兩組。觀察組60例采用全程護(hù)理干預(yù)，對照組60例采用常規(guī)護(hù)理。對比觀察兩組霧化治療效果及患兒家屬對疾病的知情度、對護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果 觀察組患者的總有效率顯著高于對照組（P<0.01）。觀察組家屬對疾病知情度和護(hù)理工作滿意度均顯著高于對照組（P<0.01）。結(jié)論 全程護(hù)理干預(yù)可以緩解患兒的緊張情緒，提高霧化治療依從性，使得霧化治療能順利進(jìn)行，提高了哮喘霧化治療的效果，家屬對護(hù)理滿意度有顯著提高，達(dá)到良好的治療效果。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)；小兒哮喘；霧化治療

霧化吸入療法是治療支氣管哮喘的方法之一[1]，是將藥物通過霧化器變成細(xì)小的霧狀微粒，隨著自然的呼吸直接將藥物吸入呼吸道而達(dá)到治療氣道炎癥的目的，是目前治療兒童哮喘的主要給藥途徑之一。兒童哮喘時毛細(xì)支氣管發(fā)生炎癥，分泌物增多、管腔變窄，引起吸氣呼吸困難、喘憋等癥狀。氣道炎癥需要抗炎治療才能改善癥狀。糖皮質(zhì)激素是目前最有效的抗炎藥物，以往多為全身用藥，如靜脈注射、口服等，但長期的全身用藥可引起多種并發(fā)癥，抑制小兒的生長發(fā)育。而采用霧化吸入可以將藥物直接吸入呼吸道，進(jìn)入到小支氣管及肺胞內(nèi)，不僅可以提高局部的抗炎活性，減少由全身用藥所致的副作用，同時可以長期連續(xù)使用。在霧化吸入治療過程中，患者年齡小、表達(dá)能力差，當(dāng)哮喘發(fā)作時，父母很緊張，患兒也很煩燥，依從性低而不合作。筆者在兒童霧化治療過程中，給以全過程的護(hù)理干預(yù)后，家屬及患兒的負(fù)性情緒減少，積極地配合治療，達(dá)到很好的治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

1.一般資料 120例研究對象為2011 年 1 月～2012年1月在我院門診霧化室進(jìn)行霧化治療的哮喘病患兒，年齡3～14 歲，平均年齡（4.2±1.3）歲，男66例，女54例，年齡最小0.2歲，最大14歲，患兒診斷依據(jù)《實(shí)用兒科學(xué)》支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組60例，兩組患兒的性別、年齡及疾病嚴(yán)重程度等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.治療方法 兩組患兒常規(guī)予抗感染、平喘及對癥處理，霧化吸入藥物為布地奈德混懸液、異丙托溴胺、沙丁胺醇溶液聯(lián)合霧化吸入治療，2次/d，療程4～6 d。使用的儀器是北京吉納高新醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的空氣泵及配套的霧化器。護(hù)士首先示范如何正確使用霧化器吸入藥物方法，確?；純杭覍俣寄軌蛘莆?。對照組60例采用常規(guī)護(hù)理。觀察組在霧化過程中護(hù)士全程陪同給予護(hù)理指導(dǎo)，使患兒家長能持續(xù)正確進(jìn)行霧化吸入治療，保證足夠的藥物吸入。

3.觀察組護(hù)理干預(yù)措施

（1）心理護(hù)理：支氣管哮喘起病急，易反復(fù)發(fā)作，患兒及家長心情緊張。護(hù)士以“一對一”的方式向家屬解釋疾病的相關(guān)知識、采用的治療措施及正確霧化吸入的注意事項，治療中需要遵守的各種規(guī)定等，從而緩解家屬焦慮不安的情緒。用溫和的語氣鼓勵和贊美患兒，對比較合作的小朋友給予表揚(yáng)。指導(dǎo)家屬以平和心態(tài)安撫患兒的情緒，緩解患兒的恐懼心理。年齡小的患兒可以給予玩具玩?；蛘呗犚魳罚D(zhuǎn)移小兒的注意力，使霧化治療能順利進(jìn)行。

（2）霧化前護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，根據(jù)患兒年齡選擇霧化器，年齡<4歲不合作者選用面罩。年齡≥4歲者選用噴嘴，按醫(yī)囑給予足夠的藥物，在吸入過程中避免藥量浪費(fèi)，提高藥物療效。霧化吸入時小兒體位選擇為坐位或半坐臥位，病情重體質(zhì)弱的小兒，應(yīng)使其身體后仰30度。躁動不配合的患兒可以分散其注意力或采用睡眠后霧化治療。

（3）霧化中護(hù)理：觀察病情，教會患兒正確呼吸方式，年齡稍大的小兒教會深而慢的吸氣，吸氣末稍停片刻，使藥物吸入更深。年齡小的不能配合的患兒自然呼吸即可。為了減輕患兒的恐懼感，不能立即把面罩罩在小兒的口鼻上，先將霧化器輕輕罩到鼻子及口部，使小兒先適應(yīng)后才開機(jī)，霧化器罩不能罩到眼睛上，防止藥液進(jìn)入眼睛引起不適。霧化吸入過程中，要注意觀察小兒的面色、呼吸及心率，若患兒出現(xiàn)煩躁不安、咳嗽、氣喘等，應(yīng)暫時停止霧化吸入治療。保持呼吸道通暢，給予拍背，促進(jìn)痰液排出。如有面色蒼白、呼吸困難、口唇紫紺、心率加快應(yīng)立即停止霧化吸入并報告醫(yī)生給予處理。

（4）霧化后的護(hù)理干預(yù)：給予患兒父母必要的健康知識指導(dǎo)，如飲食護(hù)理指導(dǎo)，用藥指導(dǎo)，避免接觸過敏原等。過敏原接觸是哮喘發(fā)作的首要誘因，護(hù)士應(yīng)幫助患者尋找過敏原，指導(dǎo)病人避免或除掉過敏原，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，勤洗澡、勤曬衣被、少吃海鮮。春暖花開季節(jié)，少出戶外活動，定居于空氣清新的地方。室內(nèi)禁種植花草及飼養(yǎng)狗、貓、鳥等。避免接觸和使用易引發(fā)或加重支氣管哮喘發(fā)作的藥物。囑咐患兒家長帶好門診病歷及檢查單以備下次復(fù)查； 留下電話號碼，定期隨訪。

4.療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：呼吸、心率均降到正常范圍，無氣促、呼吸困難、咳嗽等癥狀，雙肺哮鳴音明顯減少或消失，且 SaO2升高。有效：呼吸、心率均下降至正常范圍，呼吸困難、咳嗽等癥狀有所改善；雙肺哮鳴音減少或無變化，SaO2無變化或有所升高。無效：呼吸、脈搏頻率均仍高于正常范圍，呼吸困難、氣喘、咳嗽等臨床癥狀未見減輕，雙肺哮鳴音、SaO2無變化。顯效+有效合計為總有效。

5.觀察項目 ①兩組治療效果。②患兒家屬對疾病的知情度、對護(hù)理工作的滿意度。其中對疾病的知情度分為知情和不知情；對護(hù)理滿度分為滿意和不滿意。采用問卷調(diào)查形式進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，發(fā)放問卷120份，回收有效問卷120份，回收率為100%。

6.統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS 13.0 進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗，等級分組資料的比較采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組治療效果的比較 觀察組患者的總有效率顯著高于對照組（P<0.01）。

討 論

護(hù)理干預(yù)又稱行為矯正，是指將干預(yù)的重點(diǎn)放在可觀察到的外在行為，具體描述心理狀態(tài)，通過調(diào)整或改變個體異常心理病態(tài)和軀體癥狀，建立健康行為。有效的護(hù)理干預(yù)可以提高患者及家長的健康知識知曉率，建立健康行為，提高生活質(zhì)量。霧化吸入治療哮喘因療效好、副作用少而被WHO 列為哮喘首選的治療方法[3]。霧化治療安全、方便、經(jīng)濟(jì)，呼吸道局部藥物濃度高，全身激素反應(yīng)低，療效確切，已成為當(dāng)今國際上治療哮喘較為理想的一種給藥途徑。在霧化治療過程中患兒耐受力差、依從性低，容易產(chǎn)生恐懼心理，此時護(hù)士能和家長一起給患兒講故事、聽兒童音樂，和年齡小的患兒一起玩，能使小兒安靜，心情愉悅，堅持進(jìn)行霧化治療，哮喘的治療效果好；如在霧化時指責(zé)和埋怨患兒，往往會使患兒哭鬧不止，不配合治療，當(dāng)患兒哭鬧時氣道壓力增高，體力消耗大，藥物不能有效進(jìn)入呼吸道，則達(dá)不到治效果。所以霧化吸入治療期間在對小兒進(jìn)行一般護(hù)理的同時，也應(yīng)對患兒的負(fù)性情緒進(jìn)行全面的護(hù)理干預(yù)，緩解其緊張情緒，提高依從性。霧化前，霧化中和霧化后對小兒和家屬的積極護(hù)理干預(yù)， 指導(dǎo)患兒及家長掌握正確的吸入方法，提高患兒對吸入治療的依從性及耐受性，從而提高霧化吸入治療效果。但學(xué)齡前期患兒忍耐力差，不能持續(xù)進(jìn)行霧化吸入治療，有的在霧化吸入過程中缺乏依從性。在對實(shí)驗組的全過程持續(xù)護(hù)理干預(yù)中，我們讓年齡相當(dāng)?shù)幕純航Y(jié)伴治療，相互鼓勵學(xué)習(xí)，給予聽音樂、講故事等，分散小兒的注意力，對不合作的患兒哄其睡著后進(jìn)行霧化治療，提高患兒對吸入治療的依從性。通過護(hù)士全程陪護(hù)，能及時發(fā)現(xiàn)及糾正患兒出現(xiàn)的偏差和問題，確保足量藥液的有效吸入。

本研究發(fā)現(xiàn)，全程護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于小兒哮喘霧化治療，護(hù)士與患者家屬接觸溝通機(jī)會增多，有效改善護(hù)患關(guān)系，從而提高小兒霧化治療的依從性；通過高質(zhì)量的全程護(hù)理干預(yù)，患兒和家屬懂得了許多相關(guān)醫(yī)療護(hù)理知識，并在護(hù)士的指導(dǎo)下付諸實(shí)踐，霧化吸入治療有顯著療效；護(hù)士通過熱情周到的服務(wù)不僅可以增進(jìn)患兒家長的信任，而且可以使自身的業(yè)務(wù)水平和職業(yè)形象等也得到了提高，患者及家屬對護(hù)理工作的滿意度顯著提高。因此我們認(rèn)為，在臨床上開展全程護(hù)理干預(yù)具有積極意義，它不僅是護(hù)理知識更新的一個新起點(diǎn)，更是提高護(hù)士對護(hù)理工作的要求，認(rèn)為護(hù)士不僅僅是醫(yī)囑的執(zhí)行者，還要對各項護(hù)理指標(biāo)進(jìn)行綜合評估。此外，逐個實(shí)施專項護(hù)理，能達(dá)到良好的治療效果，提升護(hù)士自身的專業(yè)技能和綜合素質(zhì)。

參考文獻(xiàn)

[1]代 兵.普米克令舒與萬托林聯(lián)合霧化吸入治療小兒支氣管哮喘效果評價[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（35）：259.

[2]王偉文，朱瑛萍.萬托林與普米克高頻振動霧化聯(lián)合治療小兒支氣管哮喘41例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（22）：39463947.

[3]朱春梅，沙 莉，康小會，等.吸入布地奈德治療嬰幼兒哮喘療效的長期觀察[J].中國醫(yī)刊，2007，42（1）： 5354.