楊大亮

【摘要】 目的 對比腹腔鏡和開腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的療效。

方法 選擇我院2011年1月～2012年2月外科收治的急性闌尾炎患者78例，根據(jù)患者意愿，將所有患者分兩種手術(shù)方式進(jìn)行治療，即開腹闌尾切除術(shù)（開腹組，n=38）與腹腔鏡闌尾切除術(shù)（腹腔鏡組，n=40）。結(jié)果 兩組手術(shù)均順利完成，均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。開腹組出現(xiàn)6例并發(fā)癥患者，其中4例為術(shù)后切口感染或液化，2例有腹腔引流物輕微血性，經(jīng)予止血藥口服后，逐漸好轉(zhuǎn)。腹腔鏡組未出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥患者。隨訪3個(gè)月，均未出現(xiàn)腸粘連。兩組并發(fā)癥、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間比較均有明顯差異（P<0.05或<0.01）。結(jié)論 急性闌尾炎運(yùn)用腹腔鏡治療，具有術(shù)后并發(fā)癥少、診斷與治療雙重作用、避免術(shù)前誤診發(fā)生延誤病情、肥胖及位置異常闌尾更易探查等優(yōu)點(diǎn)，是開腹術(shù)無法比擬的。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；開腹闌尾切除術(shù)；急性闌尾炎；療效

資料與方法

1.一般資料 選擇我院2011年1月～2012年2月外科收治的急性闌尾炎患者78例，年齡16～70歲，平均年齡（41.3±2.6）歲，男性42例，女性36例。根據(jù)癥狀、起病時(shí)間、疼痛部位，B超、血常規(guī)等檢查結(jié)果確診，且所有病例均可行麥?zhǔn)锨锌陂_腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療。根據(jù)患者意愿，將所有患者分兩種手術(shù)方式進(jìn)行治療，即開腹闌尾切除術(shù)（開腹組，n=38）與腹腔鏡闌尾切除術(shù)（腹腔鏡組，n=40）。術(shù)后病理確診為急性單純性闌尾炎66例，急性化膿性闌尾炎10例，伴穿孔者2例。兩組患者的一般資料、發(fā)病時(shí)間、輔助檢查結(jié)果等差異均無顯著性（P>0.05），具有可比性。

2.方法 兩組患者均于術(shù)后常規(guī)抗炎治療，藥物選擇甲硝唑與頭孢氨芐預(yù)防感染。開腹組患者選擇硬膜外麻醉，切口為麥?zhǔn)宵c(diǎn)斜行或腹直肌探查切口，切口長3～6 cm，行傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)，術(shù)后常規(guī)放置引流管。腹腔鏡組患者于氣管插管全麻下，仰臥位下行3孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療。建立氣腹手術(shù)空間后，探查闌尾位置，明確后逐層細(xì)致分離周圍粘連，充分暴露闌尾及系膜，于闌尾根部用分離鉗開一小孔，送入4～7號慕絲線進(jìn)行結(jié)扎闌尾及系膜，確定結(jié)扎牢固后，于結(jié)扎處10 mm左右處剪斷闌尾及系膜，電凝棒處理闌尾殘端，觀察2～3 min確定無出血或滲血后，生理鹽水沖洗腹腔。根據(jù)闌尾根部處理情況確定是否放置引流管。

3.觀察指標(biāo) 觀察兩組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及肛門排氣時(shí)間。術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，觀察是否有腸粘連等并發(fā)癥。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 14.4統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（-±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性。

結(jié)果

兩組手術(shù)均順利完成，均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。開腹組出現(xiàn)6例并發(fā)癥患者，其中4例為術(shù)后切口感染或液化，2例有腹腔引流物輕微血性，經(jīng)止血藥口服后，逐漸好轉(zhuǎn)。腹腔鏡組未出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥患者。術(shù)后隨訪3個(gè)月，均未出現(xiàn)腸粘連。兩組并發(fā)癥、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間比較均差異有顯著性（P<0.05或<0.01）。詳見表1。

討 論

傳統(tǒng)開腹手術(shù)是經(jīng)典成熟術(shù)式，距今已有100多年歷史。具有傷口不大、損傷小、手術(shù)時(shí)間短等特點(diǎn)[2]，且無需特殊儀器，操作簡單，故一直沿用至今。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，許多學(xué)者不贊同將腹腔鏡技術(shù)運(yùn)用于闌尾切除術(shù)中。爭議焦點(diǎn)在于手術(shù)切口、設(shè)備、操作、手術(shù)時(shí)間的差異[3]。本組通過對比發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡組住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間及并發(fā)癥明顯低于開腹組，手術(shù)時(shí)間明顯多于開腹組。就手術(shù)設(shè)備及技術(shù)要求而言，腹腔鏡手術(shù)設(shè)備及技術(shù)要求明顯高于開腹手術(shù)。

雖然腹腔鏡技術(shù)要求及費(fèi)用較高，但具有其獨(dú)特之處：①腹腔鏡有診斷治療雙重作用[4]，對于實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查誤診的急性闌尾炎對象，通過腹腔鏡直視下探查腹腔，可進(jìn)一步尋找病灶，有效避免延誤病情，特別是術(shù)前不能確診急性闌尾炎患者，運(yùn)用腹腔鏡更顯優(yōu)越性。②位置異常闌尾運(yùn)用腹腔鏡治療優(yōu)勢明顯[5]，對于肥胖患者或闌尾位置異?；颊?，尋找闌尾位置困難，如選擇開腹術(shù)治療，必須延長切口尋找闌尾，從而加重?fù)p傷，腹腔鏡則在直視下探查尋找，無需擴(kuò)大切口。③闌尾切除術(shù)后可直視下進(jìn)行腹腔沖洗，避免殘留死角，是開腹術(shù)無法做到的。④手術(shù)時(shí)間逐漸縮短，隨著單孔腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展、術(shù)者技術(shù)的熟練、超聲刀及套扎線技術(shù)的應(yīng)用必然會縮短手術(shù)時(shí)間，有可能低于開腹術(shù)水平。⑤并發(fā)癥少，通過本組術(shù)后及術(shù)后3個(gè)月隨訪觀察，腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率為0，而開腹組為15.79%（6/38），在同等條件下手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，可見運(yùn)用腹腔鏡治療急性闌尾炎具有術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，急性闌尾炎運(yùn)用腹腔鏡治療，具有術(shù)后并發(fā)癥少、診斷與治療雙重作用、避免術(shù)前誤診發(fā)生延誤病情、肥胖及位置異常闌尾更易探查等優(yōu)點(diǎn)，是開腹手術(shù)無法比擬的。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2012-07-20 修回日期：2012-10-25）