黃劍飛　黃國日

【摘要】 目的 研究重型及危重型手足口病早期的監(jiān)測項目，探討其早期預警指標。方法 對武鳴縣婦幼保健院及廣西醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院兒科門診及住院診治的1123例手足口病患者早期進行監(jiān)測，分析普通型手足口病患者與重型及危重型手足口病患者的年齡、熱度、熱程、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、血常規(guī)、血糖等指標，比較普通型與重型及危重型檢測指標的區(qū)別。結果 ①1123例患者中有128例重型及危重型手足口病，其中危重型手足口病15例，死亡6例。②995例普通型手足口病患者的平均年齡大于128例重型及危重型患者（P<0.01），而普通型手足口病患者的熱度及熱程也低于重型及危重型患者（P<0.01）。③普通型手足口病患者中出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患者比例（1075%）小于重型及危重型患者（61.72%），重型及危重型手足口病患者血常規(guī)中性粒細胞比例及血糖水平也高于普通型（P<0.01）。結論 重型及危重型手足口病患者的高危因素有：年齡偏小、熱度高、出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及高中性粒細胞、高血糖等，臨床上應注意防護。

【關鍵詞】 手足口病；重型；危重型；預警指標

手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A組16型、腸道病毒71型多見）引起的急性傳染病[1]，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。它是一種常見急性傳染病，普通病例占絕大多數(shù)[2]，但是重癥病例會累及神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)等，病情進展快，治療時間窗短，病死率較高[3～5]。因此，在臨床上分辨重型及危重型手足口病的高危因素，早期診斷重型及危重型患兒，實現(xiàn)早診斷、早轉診、資料和方法

1.一般資料 搜集2008年10月～2012年5月診治的1123例手足口病患者的資料，其中男性693例，女性430例。年齡最小為7個月，最大為19歲，平均年齡（4.15±1.26）歲。

2.診斷指標 ①普通病例：急性起病，發(fā)熱，口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內液體較少?？砂橛锌人?、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內痊愈，預后良好。無后遺癥。

②重癥病例：病情進展迅速，在發(fā)病1～5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險）、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，留有后遺癥或出現(xiàn)死亡。

3.監(jiān)測指標 分析普通型與重型及危重型手足口病患者的年齡、熱度、熱程、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、血常規(guī)、空腹血糖等指標，比較普通型與重型及危重型的監(jiān)測指標的區(qū)別。

4.統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用（-±s）表示，經(jīng)方差齊性檢驗后進行t檢驗；計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗；P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結 果

1.病例構成情況 1123例患兒中共發(fā)現(xiàn)128例（11.40%）重型及危重型手足口病患者，其中危重型手足口病15例（1.35%），死亡6例（0.05%）。

2.年齡比較 普通型手足口病患者的平均年齡大于重型及危重型患者（P<0.01）。

討 論

手足口病是一種常見的傳染病，其臨床表現(xiàn)突出，一般容易與其他疾病混淆，應特別注意與出疹性疾病等相鑒別[7]。診斷一般較為簡單，常表現(xiàn)為發(fā)熱、口腔皰疹、潰瘍，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，多在1周內痊愈。但是少數(shù)患兒發(fā)展至重癥，常合并腦炎、腦膜炎、急性遲緩性麻痹、神經(jīng)源性肺水腫等嚴重并發(fā)癥。病情進展迅速，甚至導致患兒死亡，這與認識、宣傳不到位，以及部分診所診治不規(guī)范有一定關系[8，9]。住院期間救治關鍵（重中之重）是要早期篩查出重癥患兒，使治療關口前移，阻斷病情進展，防止重癥發(fā)展為危重癥[10]。