譚紅　歐陽(yáng)小琳　廖飛瑋　馮衛(wèi)敏　韋春凌　肖倩

【摘要】 目的 探討圍刺埋線配合體穴埋線治療慢性肛周濕疹的療效。方法 將80例慢性肛周濕疹患者隨機(jī)分為兩組。治療組40例接受局部圍刺埋線配合體穴埋線治療，對(duì)照組40例接受曲安奈德混懸液局部封閉治療。療程結(jié)束后比較兩組患者的臨床療效、癥狀積分變化以及療程結(jié)束后3個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 治療組總有效率為100%，明顯高于對(duì)照組的75%（P<0.01）。治療后兩組四個(gè)癥狀積分指標(biāo)均顯著改善（P<0.01），治療組患者的皮損、瘙癢、滲液的改善程度顯著大于對(duì)照組（P<0.05或0.01）。療程結(jié)束后3個(gè)月內(nèi)，治療組復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為7.5%，對(duì)照組復(fù)發(fā)27例，復(fù)發(fā)率為67.5%，治療組的復(fù)發(fā)率較低（P<0.01）。結(jié)論 圍刺埋線配合體穴埋線是治療肛周濕疹的一種有效方法，近期療效確切，疼痛少、起效快，復(fù)發(fā)率低，可重復(fù)操作，具有推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 慢性肛周濕疹；圍刺埋線；體穴埋線

肛周濕疹是肛腸科常見(jiàn)的疾病，其中以慢性肛周濕疹最為常見(jiàn)，治療方法包括非手術(shù)治療和中醫(yī)治療。非手術(shù)治療有藥物治療和局部封閉治療，常用藥物有抗組胺藥、鎮(zhèn)靜安定劑、鈣劑、維生素C等靜脈注射以及外用藥膏搽涂。常用鹽酸利多卡因注射液、醋酸潑尼松龍注射液、亞甲藍(lán)注射液作皮損局部皮內(nèi)封閉注射。中醫(yī)治療包括中藥口服及外洗，但效果均不理想。我科自2010年4月～2011年12月對(duì)40例慢性肛周濕疹患者進(jìn)行圍刺埋線配合體穴埋線治療，獲得良好效果，報(bào)道如下。

資料和方法

1.一般資料 將2010年4月～2011年12月收治的40例慢性肛周濕疹患者，隨機(jī)分為兩組。治療組接受局部圍刺埋線配合體穴埋線治療，男8例，女32例，年齡18～75 歲，平均（42.4±15.8）歲；對(duì)照組接受曲安奈德混懸液局部封閉治療，男7例，女33例，年齡21～78 歲，平均（41.9±13.1）歲。兩組患者的性別、年齡以及皮損面直徑、皮損程度、瘙癢程度、滲液多少等四個(gè)方面評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定診斷標(biāo)準(zhǔn)。癥狀：患者自覺(jué)肛門周圍瘙癢不適，潮濕，夜間尤甚。?？茩z查：急性者肛門處出現(xiàn)丘疹、紅斑、滋水；慢性者肛門處皮膚灰白色，增厚變粗，呈苔蘚樣變。

3.操作方法

（1）治療組：①局部圍刺埋線：肛周常規(guī)消毒后，根據(jù)病變范圍大小，選取截石位1、3、5、6、7、9、11點(diǎn)，對(duì)皮損進(jìn)行包圍式埋線。②穴位埋線：體穴選取足三里、曲池、腎腧、三陰交四穴進(jìn)行埋線，將長(zhǎng)約1.5 cm的0/3羊腸線置入7號(hào)注射針頭備用，常規(guī)消毒后，將7號(hào)注射針頭斜行（約30度）刺入穴位，得氣后，用針灸針將腸線推入穴位，退出7號(hào)注射針頭，以體外看不到腸線為準(zhǔn)。每周治療1次，共3次。

（2）對(duì)照組：局部注射以曲安奈德5 ml （50 mg），2%利多卡因2.5～5 ml混合后搖勻。先以7號(hào)針頭抽取藥液，再換5號(hào)針頭注射。分別在截石位3、6、9、12點(diǎn)位距肛緣2 cm處進(jìn)針，每點(diǎn)皮下各注射1.5～2.5 ml藥液，使皮膚丘狀隆起并呈現(xiàn)淡白色，藥液布滿所有病灶區(qū)，注入不宜過(guò)深或過(guò)淺。注完后針眼處用消毒棉球壓迫片刻，防止出血或藥液外滲。每周1次，共注射3次。

4.療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。

（1）臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：療效指數(shù)（n）=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。臨床痊愈：癥狀體征基本消失 （n≥90%）。顯效：癥狀體征明顯改善（60%≤n<90%）。有效：癥狀體征有明顯改善（30%≤n<60%）。無(wú)效：癥狀體征無(wú)明顯減輕（n<30%）。臨床痊愈+顯效+有效合計(jì)為總有效。

（2）癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：按皮損面直徑、皮損程度、瘙癢程度、滲液多少等四個(gè)方面評(píng)分，每項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：0分：無(wú)皮損，無(wú)瘙癢，無(wú)滲液。2分：皮損面直徑（R）≤3 cm，皮損潮紅，瘙癢可忍受，不必用藥，有少許滲液，不濕內(nèi)褲。4分：3 cm6 cm，皮損皮膚增厚，苔蘚樣變，伴有皸裂，瘙癢難以忍受，用藥無(wú)效，影響生活，滲液量多，濕內(nèi)褲，自覺(jué)黏附感。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（-±s）表示，組內(nèi)資料前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用絕對(duì)數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)分組資料的比較采用成組設(shè)計(jì)兩樣本比較的秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組臨床療效的比較 治療組總有效率為1 00%，明顯高于對(duì)照組的75%（P<0.01）。

2.兩組治療后癥狀積分的比較 治療后兩組四個(gè)指標(biāo)均顯著改善（P<0.01），治療組的皮損、瘙癢、滲液的改善程度顯著大于對(duì)照組（P<0.05或<0.01）。

3.兩組復(fù)發(fā)率比較 療程結(jié)束后3個(gè)月內(nèi)，治療組復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為7.5%，對(duì)照組復(fù)發(fā)27例，復(fù)發(fā)率為67.5%，兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=30.7200，P=0.0000），治療組的復(fù)發(fā)率較低。

討論

1.對(duì)慢性肛周濕疹的認(rèn)識(shí) 慢性肛周濕疹是屬于肛腸科頑固性疾病之一。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多因風(fēng)、濕、熱邪客于肌膚；或血虛生風(fēng)，化燥傷陰，肌膚失養(yǎng)；或臟腑蘊(yùn)毒，濁氣下降，尿糞浸漬；或飲食失節(jié)，脾失健運(yùn)，內(nèi)蘊(yùn)濕毒所致。《外科正宗》說(shuō)：“血風(fēng)瘡，乃風(fēng)熱、濕熱、血熱三者交感而生，發(fā)則瘙癢無(wú)度，破流脂水，每天漸沿開(kāi)?！薄按俗C初如粟米，癢而兼痛，破流黃水，浸淫成片，隨處可生。由脾胃濕熱，外受風(fēng)邪，相搏而成。”西醫(yī)認(rèn)為肛周濕疹是常見(jiàn)的、多發(fā)的過(guò)敏性炎癥性皮膚病，其病因復(fù)雜，常與人的過(guò)敏體質(zhì)以及外在的物理、化學(xué)性刺激、精神因素等有關(guān)。常因痔瘡、肛瘺、肛裂等疾病而誘發(fā)[1]。本研究中，治療組采用圍刺埋線配合體穴埋線治療慢性肛周濕疹，羊腸線埋入穴位，由于埋線的機(jī)械刺激形成一種持久而溫和的非特異炎癥，另外，羊腸線作為一種異體蛋白，通過(guò)一系列的生物化學(xué)反應(yīng)和刺激，提高人體的應(yīng)激力，激發(fā)人體的免疫力[2]，大大提高了臨床療效。

2.埋線的機(jī)理 圍刺法，又稱圍針?lè)?、圍剿刺法，是圍繞病變部位進(jìn)行多針刺激的一種針刺方法。是對(duì)《靈樞·官針》中的“揚(yáng)刺”法的發(fā)展。圍刺法的主要特點(diǎn)有兩個(gè)，一是多針，每一穴區(qū)或部位的針刺數(shù)，均超過(guò)4根，多則數(shù)十根，意在增強(qiáng)刺激量；二是圍刺，即以病變部位（或穴區(qū)）為中心，進(jìn)行一層或多層包圍性針刺。所以，它既和周圍僅刺4針的揚(yáng)刺法不同，又和在一個(gè)點(diǎn)或面上集中或分散刺的叢刺法也不一樣。千百年來(lái)，其療效為臨床所驗(yàn)證。穴位埋線療法是針灸學(xué)的發(fā)展和延伸，它來(lái)源于針灸的穴位持續(xù)留針?lè)?，是?jīng)絡(luò)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段相結(jié)合的產(chǎn)物。此法可通過(guò)羊腸線這種異體蛋白組織，對(duì)穴位產(chǎn)生持久而柔和的生理物理和生化刺激作用[3，4]，以調(diào)和臟腑氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪，平衡陰陽(yáng)，起到防病治病目的的一種新的醫(yī)療手段和方法。首先是埋線時(shí)的針刺效應(yīng)，線的粗細(xì)長(zhǎng)短決定了刺激量的大小和吸收時(shí)間的長(zhǎng)短，這與針刺治療過(guò)程中進(jìn)針、留針、行針的作用相似；其次，腸線留于穴位內(nèi)，具有長(zhǎng)期持久的穴位刺激作用；腸線在穴位內(nèi)慢慢分解、吸收的過(guò)程對(duì)穴位產(chǎn)生一種柔和而持久的刺激，通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳入體內(nèi)，達(dá)到“疏其血?dú)?，令其調(diào)達(dá)”的目的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，埋線療法是依靠刺激穴位引發(fā)經(jīng)絡(luò)的調(diào)節(jié)作用，從而改變?nèi)梭w的內(nèi)分泌及體內(nèi)的神經(jīng)體液平衡；腸線可促進(jìn)病灶部位血管擴(kuò)張，血流量增大，血管通透性增大，從而使血液循環(huán)得到改善，加快炎癥的吸收，減少滲出。筆者以臨床辨證及經(jīng)絡(luò)腧穴理論為基礎(chǔ)，采取圍刺埋線及穴位埋線等中醫(yī)特色方法，選取手太陰肺經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)穴位，發(fā)揮肺主氣，通調(diào)水道，外合皮毛；脾主運(yùn)化，健脾利濕；肝主藏血，養(yǎng)陰清熱潤(rùn)燥；腎主水，溫陽(yáng)氣化，升清降濁，利濕止癢生理機(jī)能，共湊調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、扶正祛邪、宣肺清熱、健脾利濕、養(yǎng)血活血、祛風(fēng)止癢之效，達(dá)到治療目的。其中三陰交、曲池，利濕清熱止癢；足三里是胃經(jīng)合穴，選取該穴以調(diào)理脾胃，通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪，而達(dá)榮養(yǎng)肌膚、祛風(fēng)止癢之功；濕為陰邪，取腎腧以扶陽(yáng)固脫，溫化陰濕之邪?！鞍W自風(fēng)來(lái)”，按“祛風(fēng)先和血，血行風(fēng)自滅”之意，配血海，調(diào)血?dú)?、養(yǎng)血活血，諸穴合用，共湊其效，效果滿意。

3.圍刺埋線配合體穴埋線治療的注意事項(xiàng) ①嚴(yán)格無(wú)菌操作，遵循一人一套針具原則，防止交叉感染。②根據(jù)不同部位，掌握埋線的深度，埋線最好埋在皮下組織與肌肉之間，過(guò)深可能傷及內(nèi)臟、大血管和神經(jīng)干，造成功能障礙和疼痛。過(guò)淺則羊腸線可能暴露在皮膚外面。③皮膚局部有感染或有破潰時(shí)不宜埋線。肺結(jié)核活動(dòng)期、骨結(jié)核、凝血功能障礙、嚴(yán)重心臟病或妊娠期等均不宜使用本法。④接受治療后，忌吃海鮮、辛辣食品，避免過(guò)敏食物影響療效觀察。⑤避免在一個(gè)穴位上作多次治療，應(yīng)偏離前次治療的部位。⑥注意術(shù)后反應(yīng)，提前向患者說(shuō)明，若出現(xiàn)埋線肢體酸脹，以及全身乏力、雙下肢無(wú)力、沉脹感等屬正常現(xiàn)象，休息或熱敷后上述癥狀將會(huì)減輕。⑦飲酒后、劇烈運(yùn)動(dòng)后、過(guò)飽或過(guò)饑患者不能立即進(jìn)行埋線[5]。

總之，筆者將圍刺埋線配合體穴埋線兩種方法巧妙地結(jié)合在一起，采用局部圍刺埋線配合辨證取穴埋線治療慢性肛周濕疹，體現(xiàn)了經(jīng)絡(luò)腧穴的鄰近作用、遠(yuǎn)道作用、整體作用，古法新用，中西結(jié)合，操作簡(jiǎn)便，療效顯著，復(fù)發(fā)率低，并且費(fèi)用低廉，可重復(fù)操作，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證施治、整體觀念及中醫(yī)特色在治療疾病方面“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的特點(diǎn)，具有良好的推廣應(yīng)用價(jià)值。對(duì)目前醫(yī)改解決看病難、看病貴等方面有良好的促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2012-09-20 修回日期：2012-11-29）

（編輯：梁明佩 英文審校：梁 宇）