朱孔利

摘要： 作者在從事病理學(xué)的教學(xué)過(guò)程中，積累并探索了一些可以培養(yǎng)及提高護(hù)生臨床思維能力的方法，包括對(duì)教材的優(yōu)化、教學(xué)方法的改進(jìn)、教師素質(zhì)的提高、評(píng)價(jià)系統(tǒng)的建立和完善等方面，旨在通過(guò)掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生臨床思維的能力，為護(hù)生走向工作崗位打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞： 病理學(xué)臨床思維能力探索方法

醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，如何在理論課中培養(yǎng)學(xué)生臨床思維、自我觀察、思考及綜合分析問(wèn)題的能力，是存在于現(xiàn)代教學(xué)過(guò)程中的薄弱環(huán)節(jié)和急需探討、解決的問(wèn)題。

醫(yī)學(xué)思維方法是作為醫(yī)學(xué)主體的工作人員在某一時(shí)期內(nèi)認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)對(duì)象、研究和處理醫(yī)學(xué)問(wèn)題起主導(dǎo)作用的思維模式[1]，我們要在學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的過(guò)程中對(duì)學(xué)生進(jìn)行臨床思維的訓(xùn)練，使學(xué)生具備較強(qiáng)的分析、綜合問(wèn)題，判斷、鑒別問(wèn)題的能力，這是今后在臨床工作中得心應(yīng)手的根本保證。

1.教材內(nèi)容改革優(yōu)化

1.1教材革新

傳統(tǒng)教材內(nèi)容覆蓋面較窄，表達(dá)形式單一，不能滿足重在培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力的需求。根據(jù)以學(xué)生發(fā)展為本的新課改理念，對(duì)教材進(jìn)行了修改，由江蘇省10所衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校及醫(yī)藥類(lèi)高職校、14位病理學(xué)教師在歷時(shí)一年多的時(shí)間里，經(jīng)過(guò)反復(fù)修改共同編寫(xiě)完成的全國(guó)高職高專(zhuān)護(hù)理專(zhuān)業(yè)教材——《人體病理基礎(chǔ)》已經(jīng)順利編寫(xiě)完成，即將投入使用。使教材成為教學(xué)活動(dòng)的得力資源，成為學(xué)生學(xué)習(xí)和創(chuàng)新活動(dòng)的有力保證，使學(xué)生走上社會(huì)能零距離地與社會(huì)對(duì)接。

1.2內(nèi)容優(yōu)化

本著職業(yè)教育的課程應(yīng)根據(jù)職業(yè)崗位需要，淡化學(xué)科本位意識(shí)的理念，把教材的名稱(chēng)由《病理學(xué)基礎(chǔ)》改成《人體病理基礎(chǔ)》，緊跟課程標(biāo)準(zhǔn)，以教學(xué)大綱和統(tǒng)編教材為基本教學(xué)內(nèi)容，在教材原有知識(shí)的基礎(chǔ)上添加了呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、傳染病五大類(lèi)臨床常見(jiàn)疾病，并添加了相應(yīng)的圖片、圖表。刪除了陳舊、落后內(nèi)容，補(bǔ)充新的與臨床聯(lián)系密切的內(nèi)容，各系統(tǒng)疾病根據(jù)需要以案例形式導(dǎo)入，穿插連接、互動(dòng)、拓展，便于學(xué)生回顧以前學(xué)過(guò)的知識(shí)、了解日常生活中的小常識(shí)及歷史典故，通過(guò)小問(wèn)題調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，活躍課堂氛圍，部分章節(jié)增加了新的研究動(dòng)態(tài)和發(fā)展趨勢(shì)，擴(kuò)大了學(xué)生的知識(shí)面，初步訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維能力，為他們將來(lái)臨床課學(xué)習(xí)打下了更加扎實(shí)的基礎(chǔ)。

1.3配套練習(xí)冊(cè)

為了適應(yīng)執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試的需求，使日常練習(xí)與執(zhí)護(hù)考試對(duì)接，適量增加綜合分析題量，加入日常生活中與病理學(xué)相關(guān)的典型病例，相應(yīng)減少記憶性題量；選擇題分A1、A2和A3型題，既可開(kāi)闊學(xué)生的視野，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，又可提高其理論聯(lián)系實(shí)際及臨床思維能力。

2.教學(xué)方法的改進(jìn)

創(chuàng)造高效課堂，要做充分的課前準(zhǔn)備，明確每節(jié)課教學(xué)的重點(diǎn)與難點(diǎn)，體會(huì)學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中的困難之處，重點(diǎn)加以突破。

2.1以“項(xiàng)目為導(dǎo)向”的教學(xué)法

每節(jié)課由原來(lái)的40分鐘改成了45分鐘，可以改變以前由于課堂時(shí)間有限，討論和案例所占時(shí)間較少的弊端。腫瘤、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、傳染病等章節(jié)都可用項(xiàng)目教學(xué)法，將所教的內(nèi)容分成若干個(gè)小項(xiàng)目，可先給學(xué)生布置任務(wù)，通過(guò)各種手段來(lái)完成任務(wù)并對(duì)完成情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。教師在教學(xué)過(guò)程中起引導(dǎo)作用，改變了以往“教師講，學(xué)生聽(tīng)”被動(dòng)的教學(xué)模式，實(shí)現(xiàn)以學(xué)生為主體的教學(xué)模式，創(chuàng)造了學(xué)生主動(dòng)參與、自主協(xié)作、探索創(chuàng)新的新型教學(xué)模式。激發(fā)學(xué)生主動(dòng)探究和研究的精神，培養(yǎng)其獨(dú)立思考與解決問(wèn)題的能力。

2.2案例教學(xué)法

向?qū)W生展示相關(guān)疾病的典型案例，以小組形式進(jìn)行討論研究，然后組間討論，最后總結(jié)、歸納，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，提高其表達(dá)、討論技能，促進(jìn)學(xué)生創(chuàng)造能力及解決實(shí)際問(wèn)題能力的發(fā)展。

2.3合理利用多媒體

多媒體技術(shù)以其獨(dú)有的直觀性、形象性、趣味性和實(shí)效性等特點(diǎn)，越來(lái)越被廣大教育工作者所關(guān)注，是一種先進(jìn)的現(xiàn)代化教育技術(shù)[2]。

疾病病理變化的肉眼和鏡下觀用語(yǔ)言很難表達(dá)清楚，病理學(xué)課程又缺乏掛圖等輔助教學(xué)手段，所以多媒體教學(xué)顯得尤為重要，選擇清晰、典型的圖片可以更好地把許多枯燥、抽象的東西變得更容易接受，使教師的講解更加生動(dòng)，學(xué)生的學(xué)習(xí)觀察更加直觀。例如在講腫瘤的形態(tài)時(shí)，可以給學(xué)生展示各種形狀、大小、顏色、數(shù)目不同的腫瘤，吸引眼球，激發(fā)興趣。在講栓子的運(yùn)行途徑時(shí)，盡管學(xué)生已經(jīng)學(xué)過(guò)了血液循環(huán)的運(yùn)行途徑，但只是口頭的表達(dá)也難以讓知識(shí)生動(dòng)起來(lái)，可以給學(xué)生播放栓子運(yùn)行途徑的視頻，通過(guò)播放視頻，將黑板、語(yǔ)言難以描述的、微觀的教學(xué)內(nèi)容以視頻和聲頻的形式表現(xiàn)出來(lái)，把抽象問(wèn)題具體化，靜態(tài)問(wèn)題動(dòng)態(tài)化，從而降低學(xué)習(xí)難度，使教學(xué)難點(diǎn)順利突破，使學(xué)生理解得更加透徹，大大激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

3.教師素質(zhì)的提高

教師觀察方法和思維方式的更新是教育研究里一個(gè)根本性的變革，并常常改變教育的效果[3]。教師必須審視自己，做好角色定位。倡導(dǎo)和鼓勵(lì)全體教師提高學(xué)歷，開(kāi)展集體備課、說(shuō)課比賽及教學(xué)內(nèi)容、方法和手段改革的討論等，青年教師通過(guò)青藍(lán)工程得到師傅的指導(dǎo)，鼓勵(lì)教師到臨床實(shí)習(xí)，隨時(shí)向臨床醫(yī)生請(qǐng)教，加深對(duì)相關(guān)臨床知識(shí)的理解和掌握。只有用理論和實(shí)踐武裝起來(lái)的教師才能滿足學(xué)生的求知欲望。

4.反思及評(píng)價(jià)

新的課程理念倡導(dǎo)：教師不僅是課程的實(shí)施者，而且是反思性的實(shí)踐者[4]。每節(jié)課后教師都要有比較深刻的教學(xué)反思，反思課堂的成功與不足，由學(xué)生階段性的以書(shū)面方式反應(yīng)課堂上知識(shí)的理解程度、給老師提意見(jiàn)，以便探索有效提高學(xué)生臨床思維能力的途徑，以達(dá)到良好的教學(xué)和培養(yǎng)效果。

書(shū)面考核分階段測(cè)驗(yàn)，期中考試和期末考試，加上平時(shí)的學(xué)習(xí)態(tài)度、作業(yè)完成情況等。學(xué)校每年舉行一次病理讀片技能大賽，內(nèi)容包括對(duì)病理教材中常見(jiàn)病，多發(fā)病的理論知識(shí)、標(biāo)本辨認(rèn)及鏡下切片的閱讀考核，成績(jī)優(yōu)異的學(xué)生將由學(xué)校頒發(fā)獲獎(jiǎng)證書(shū)，不僅強(qiáng)化了理論知識(shí)，還提高了臨床技能。

在社會(huì)瞬息萬(wàn)變、日新月異的今天，職業(yè)學(xué)校的教育應(yīng)該是靈活、開(kāi)放的?？茖W(xué)的臨床思維方法及良好的思維習(xí)慣是護(hù)生迅速成長(zhǎng)的關(guān)鍵，臨床思維的培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)教育的重點(diǎn)和核心，臨床思維能力的訓(xùn)練是貫穿教學(xué)改革始終的重要內(nèi)容[5]。我們通過(guò)優(yōu)化教材、教學(xué)方法的改進(jìn)、教師隊(duì)伍素質(zhì)的提高、評(píng)價(jià)系統(tǒng)的建立和完善等多條途徑來(lái)全面、系統(tǒng)地培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，為培養(yǎng)合格的護(hù)士打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬金耀，王琳琳，袁園.醫(yī)學(xué)生臨床思維方法的培養(yǎng)[J].中國(guó)校外教育理論，2007（6）：75-76.

[2]呂昕.解剖生理教學(xué)中多媒體應(yīng)用的研究與探討[J].中國(guó)校外教育，2011（2）：56-60.

[3]瞿葆奎.教育研究方法[M].北京：人民教育出版社，1988：566.

[4]李宛青，邢華燕.人體解剖生理學(xué)教學(xué)改革探討[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010（1）：79-81.

[5]劉尚清，蔡容，佘永華等.在人體解剖學(xué)教學(xué)中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的探索[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，2（4）：400-402.