孟慶義

雖然初春的早晨還很冷，李大爺每日還是堅(jiān)持進(jìn)行晨練，繞小區(qū)的外墻跑幾圈。當(dāng)他跑到離小區(qū)大門(mén)不遠(yuǎn)的地方，發(fā)現(xiàn)有一穿西裝的小伙子坐在一棵樹(shù)旁，背靠大樹(shù)，頭歪在一邊，“嘿，干啥哪？”老人家喊了兩聲，沒(méi)有回應(yīng)，老人覺(jué)的不對(duì)，上前推了一把，小伙子順勢(shì)倒地。隨后老人家呼叫120和報(bào)了警，急救車(chē)和警察迅速到達(dá)，急救人員開(kāi)始?xì)夤懿骞芎托姆螐?fù)蘇，將病人送往醫(yī)院。警察從病人手機(jī)的電話(huà)號(hào)碼中找到家人。從家人口中得知：小伙子單身在城里工作，平素喜歡喝酒，前一天晚上在離小區(qū)不遠(yuǎn)的地方和幾個(gè)朋友喝酒，然后自行走路回家，估計(jì)坐在路邊上睡著啦，早春天還冷，凍死啦。

專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)：

由于酒精可造成血管擴(kuò)張，散熱增加，且減少判斷力，導(dǎo)致反應(yīng)遲緩。尤其是在寒冷的環(huán)境中，易造成低體溫。低體溫可使機(jī)體出現(xiàn)高凝血癥、高血糖癥和心律失常，造成患者的意外死亡。有統(tǒng)計(jì)表明，在某些鄉(xiāng)村地區(qū)，90%以上低溫引起的死亡與血中酒精濃度升高有關(guān)。因此，處理醉酒時(shí)，無(wú)論在院外，還是在急診科，保溫是必要的措施?！耙粭l毛毯，意味著一條生命?！?/p>

五分鐘入血，半衰期6小時(shí)

酒精進(jìn)入胃內(nèi)約五分之一由胃吸收，其他在小腸吸收。飲酒后五分鐘酒精即可進(jìn)入血液中。90％之酒精在肝臟中代謝成乙醛→醋酸，產(chǎn)生二氧化碳和水，并轉(zhuǎn)變成熱量或儲(chǔ)存為脂肪。一般人每小時(shí)可代謝15ml的酒精，約10%以原型從肺、腎排出。酒精在人體內(nèi)氧化和排泄速度緩慢，被吸收后積聚在血液和各組織中(腦組織中的酒精濃度是血液酒精濃度的10倍)。一般來(lái)說(shuō)，酒精在體內(nèi)的降解半衰期大于6小時(shí)。

酒精具有脂溶性，可通過(guò)血腦屏障作用于大腦神經(jīng)細(xì)胞膜上的某些酶，影響細(xì)胞功能，故酒精中毒可影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。酒精對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用呈劑量依賴(lài)性，小劑量可阻斷突觸后膜苯二氮卓-γ-氨基丁酸受體，解除γ-氨基丁酸（GABA）對(duì)腦的抑制，產(chǎn)生興奮效應(yīng)。隨著劑量增加，可依次抑制小腦、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和延腦中樞，引起共濟(jì)失調(diào)、昏睡、昏迷及呼吸和循環(huán)衰竭。

醉酒可直接致死

醉酒有三種形式：普通醉酒、病理性醉酒、復(fù)雜醉酒。

普通醉酒：又稱(chēng)單純醉酒或一般性醉酒，就是飲酒后出現(xiàn)的急性酒中毒狀態(tài)。醉酒的發(fā)展決定于酒精在血液中的濃度。當(dāng)血液中酒精的濃度達(dá)到0.05%時(shí)，出現(xiàn)微醉，感到心情舒暢、妙語(yǔ)趣談、詩(shī)興發(fā)作，但這時(shí)眼和手指的協(xié)調(diào)動(dòng)作受到影響；如果繼續(xù)飲酒，血液中酒精的濃度升至0.1%以上時(shí)，表現(xiàn)為舉止輕浮、情緒不穩(wěn)、激惹易怒、不聽(tīng)勸阻、感覺(jué)遲鈍、步態(tài)蹣跚，這是急性酒精中毒的典型表現(xiàn)；血液中酒精的濃度升到0.2%以上時(shí)，平時(shí)被抑制的欲望和潛藏的積怨都發(fā)泄出來(lái)，表現(xiàn)為出言不遜、借題發(fā)揮、行為粗暴、滋事肇禍；如果繼續(xù)飲酒，血液中酒精的濃度達(dá)到0.3%以上時(shí)，表現(xiàn)為說(shuō)話(huà)含糊不請(qǐng)、嘔吐狼籍、爛醉如泥；當(dāng)血液中酒精的濃度升至0.4%以上時(shí)，則出現(xiàn)全身麻痹、進(jìn)入昏迷狀態(tài)；當(dāng)血液中酒精的濃度升至0.5%以上時(shí)，可直接致死。當(dāng)然并不是每個(gè)醉酒者發(fā)展過(guò)程都會(huì)如此界限分明地一步一步進(jìn)行，癥狀的強(qiáng)度如何，還取決于個(gè)體對(duì)酒精的耐受性。

病理性醉酒：特征是小量飲酒引起嚴(yán)重的精神失常。主要發(fā)生于對(duì)酒精的耐受性很低的人，往往在少量飲酒后突然出現(xiàn)譫妄或朦朧狀態(tài)，表現(xiàn)為極度興奮、錯(cuò)覺(jué)幻覺(jué)和被害妄想、攻擊性行為、緊張恐懼、痙攣發(fā)作。一般發(fā)作持續(xù)數(shù)小時(shí)或一整天，常以深睡結(jié)束發(fā)作，醒后對(duì)發(fā)作經(jīng)過(guò)不能回憶。

復(fù)雜醉酒：復(fù)雜醉酒通常是腦器質(zhì)性損害，如顱腦損傷、腦炎、癲癇等，或嚴(yán)重腦功能障礙、智力障礙、人格改變等，對(duì)酒精的耐受性大大下降，見(jiàn)于大量飲酒后產(chǎn)生的嚴(yán)重酒中毒狀態(tài)。其復(fù)雜性在于除一般的醉態(tài)外，意識(shí)障礙明顯，表現(xiàn)為興奮躁動(dòng)、暴力行為，甚至殺人毀物，持續(xù)時(shí)間往往僅有數(shù)小時(shí)，事后對(duì)發(fā)作經(jīng)過(guò)完全喪失記憶，或僅有零星記憶。

醉酒后低體溫是致死主因

全身性冷傷亦稱(chēng)涼僵，屬凍結(jié)性冷傷，是身體長(zhǎng)時(shí)間暴露于低溫寒冷環(huán)境引起的體內(nèi)熱量大量喪失，全身新陳代謝機(jī)能降低，正常中心體溫?zé)o法維持。由于體溫過(guò)低，最后意識(shí)喪失、昏迷，發(fā)生凍僵，重者凍亡。嚴(yán)重低溫（體溫低于30℃ ）可以引起腦血流及氧需求顯著降低、心輸出量減少、動(dòng)脈壓下降。由于腦功能明顯受抑，低溫患者可出現(xiàn)類(lèi)似臨床死亡的表現(xiàn)。但是，急性酒精中毒患者因低溫造成的凍結(jié)性冷傷，即完全“凍僵”而死亡的并不多見(jiàn)；由于其體溫散失較快，往往是先于完全“凍僵”之前，就出現(xiàn)心律失常而死亡。

低體溫死亡率很高，臨床表現(xiàn)像腦卒中或代謝紊亂。隨著體溫下降，病人從疲勞、衰弱、共濟(jì)失調(diào)、情感淡漠及嗜睡，進(jìn)入急性精神錯(cuò)亂狀態(tài)。當(dāng)體溫下降到小于32.2℃時(shí)，就進(jìn)一步發(fā)展為木僵，昏迷、幻覺(jué)、攻擊行為、拒絕援助等也可見(jiàn)到。低體溫病人的手、腳和腹部摸上去是冷的，但令人注意的卻是沒(méi)有寒戰(zhàn)；呼吸淺而慢，常見(jiàn)脈搏緩慢，血壓降低伴以房性和室性心律失常；面部可能浮腫并呈桃紅色。在略少于50%的低體溫病人中，早期的心電圖可出現(xiàn)特征性的J波，這是一個(gè)在左心導(dǎo)聯(lián)QRS波群后出現(xiàn)的一個(gè)小小正向波。較常見(jiàn)的是心電圖顯示出由于細(xì)微迅速肌肉震顫所引起的基線(xiàn)振動(dòng)，往往被誤認(rèn)為是電干擾或是病人的主動(dòng)動(dòng)作所引起。這種細(xì)微的肌肉震顫通常不明顯，但對(duì)低體溫的老年人來(lái)說(shuō)，從生理角度上看，很可能就相當(dāng)于寒戰(zhàn)。震顫、共濟(jì)失調(diào)、病理反射及反射抑制、昏迷、癲癇發(fā)作以及肌張力明顯加強(qiáng)等神經(jīng)學(xué)方面的體征都可能發(fā)生。如果不制止體溫下降， 病人往往在體溫24.9℃及23.9℃之間時(shí)，由于心搏停止或心室纖維顫動(dòng)而死亡。即使病人能繼續(xù)生存下來(lái)，缺氧對(duì)全身新陳代謝的影響及組織壞死是免不了的。低體溫可使很多并發(fā)癥延遲發(fā)生(最常見(jiàn)的并發(fā)癥有胰腺炎、肺水腫、肺炎、代謝性酸中毒、腎功能衰竭和肢體壞疽)。

細(xì)心觀(guān)察，注意保溫

對(duì)輕度中毒者，首先要制止他再繼續(xù)飲酒；其次可找些梨子、馬蹄、西瓜之類(lèi)的水果給他解酒；也可以用刺激咽喉的辦法(如用筷子等)引起嘔吐反射，將酒等胃內(nèi)容物盡快嘔吐出來(lái)(對(duì)于已出現(xiàn)昏睡的患者不適宜用此方法)。然后要安排患者臥床休息，注意保暖，注意避免嘔吐物阻塞呼吸道；觀(guān)察呼吸和脈搏的情況，如無(wú)特別，一覺(jué)醒來(lái)即可自行康復(fù)。有脈搏加快、呼吸減慢、皮膚濕冷、煩躁的現(xiàn)象，則應(yīng)馬上送醫(yī)院救治。

嚴(yán)重的急性酒精中毒會(huì)出現(xiàn)煩躁、昏睡、脫水、抽搐、休克、呼吸微弱等癥狀，應(yīng)該從速送醫(yī)院急救。

如果患者出現(xiàn)低體溫，應(yīng)該把體溫緩慢地提高到正常水平(每小時(shí)提高≤0.6℃)。較迅速地復(fù)溫往往可引起不可逆性低血壓。在溫暖的房間里，利用毛毯或其他較高級(jí)的絕熱物質(zhì)可以達(dá)到保溫之目的。要治療成功，必須對(duì)病人進(jìn)行細(xì)心監(jiān)護(hù)以及對(duì)常見(jiàn)并發(fā)癥有預(yù)見(jiàn)能力。