于蘭

哈醫(yī)大傷人事件過去已經(jīng)兩個(gè)月了。隨著近期一起接著一起的病患故意傷害醫(yī)生事件，媒體、公眾和有關(guān)部門的關(guān)注點(diǎn)從醫(yī)患關(guān)系到惡性傷人，并以在二級(jí)醫(yī)院設(shè)立警務(wù)室告一段落。在這個(gè)過程中，人們似乎忽略了和事件關(guān)系密切的細(xì)節(jié)信息：結(jié)核病。

讓我們再回顧一下哈醫(yī)大傷人事件：

2012年3月23日下午16時(shí)30分左右，一名年輕男子突然闖入哈醫(yī)大一院風(fēng)濕免疫科，掄起手中的刀，砍向正在埋頭工作的醫(yī)務(wù)人員和實(shí)習(xí)學(xué)生，由于躲避不及，三名醫(yī)務(wù)人員受傷，而那名已被香港中文大學(xué)錄取為博士的實(shí)習(xí)醫(yī)生卻因此失去了他年輕的生命。

后經(jīng)證實(shí)，砍人者是曾在該科就診的17歲強(qiáng)直性脊柱炎病患。他找到了緩解病痛的藥物開始注射。免疫科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)其患有結(jié)核性胸膜炎（結(jié)核病的一種），便讓其先治療結(jié)核病再來繼續(xù)注射他治療強(qiáng)直性脊柱炎的藥物，而這樣的建議卻讓其誤以為醫(yī)生是因?yàn)樗慕Y(jié)核病才不進(jìn)行治療，于是出現(xiàn)了故意傷害的慘劇。

如今，結(jié)核病是一個(gè)不常被人們提起的疾病，它存在許多被遺忘的角落，讓我們把目光對準(zhǔn)這個(gè)被忽視的疾病，打開那些被遺忘的角落吧！

被遺忘的角落之一：

結(jié)核病人承受怎樣的壓力？

媒體的報(bào)道中有兩個(gè)細(xì)節(jié)值得注意：第一，施害人在治療結(jié)核病期間已經(jīng)出現(xiàn)傻笑這樣的精神癥狀，結(jié)核科醫(yī)生提示不能再繼續(xù)服用異煙肼；第二，風(fēng)濕免疫科醫(yī)生提出先完成結(jié)核病治療再繼續(xù)打針的醫(yī)囑時(shí)，讓陪同患者前來的爺爺進(jìn)入診室告知，而讓患者在屋外等候。這兩個(gè)細(xì)節(jié)都在提示，我們忽略了對于這名已經(jīng)患有強(qiáng)直性脊柱炎忍受著周身疼痛卻又診斷出結(jié)核病的患者的心理關(guān)懷。

結(jié)核病的治療通常是服用抗結(jié)核藥物。研究已經(jīng)證明這些治療是有效的，但是這些藥物在治療結(jié)核病的同時(shí)，因個(gè)人體質(zhì)不同給患者帶來了程度不等的副作用，使患者產(chǎn)生體不適到情緒低落等不同程度的不舒服。治療的過程改變了患者的生活狀態(tài)，帶來了精神上和物質(zhì)上的壓力。如果在此基礎(chǔ)上，再增加周圍和社會(huì)的“排斥”，結(jié)核病人的壓力可想而知。

2004～2005年在我國4個(gè)省開展的結(jié)核病社會(huì)評價(jià)和2006年開展的全國結(jié)核病知識(shí)、信念、行為調(diào)查，結(jié)果都顯示這“排斥”是現(xiàn)實(shí)存在的。在西部和農(nóng)村地區(qū)，因?yàn)榈昧私Y(jié)核病而離婚或者找不到對象的例子并不鮮見。因?yàn)榻Y(jié)核病是傳染病，導(dǎo)致有多人發(fā)病的家庭被鄰里朋友疏遠(yuǎn)更不是新聞，甚至還有結(jié)核病患者被家人遺棄在邊遠(yuǎn)的茅屋中自生自滅的例子。

無論是科學(xué)證據(jù)還是現(xiàn)實(shí)事件，都在提醒醫(yī)務(wù)工作者們，結(jié)核病患者需要的不僅僅是有效藥物，對患者心理上的關(guān)懷和支持也是結(jié)核病醫(yī)治過程中急需關(guān)注的重要組成部分。

被遺忘的角落之二：

如果耐藥結(jié)核菌出現(xiàn)，結(jié)果會(huì)怎樣？

一說起結(jié)核病，很多人的第一反應(yīng)可能是“這病不是已經(jīng)消失了嗎？”一些人對結(jié)核病的印象還停留在魯迅的“人血饅頭”和曾經(jīng)的“白色瘟疫”。結(jié)核病早已淡出人們的關(guān)注視野了。

的確，19世紀(jì)40～60年代，鏈霉素、利福平等有效藥物的相繼問世，開辟了結(jié)核病化療的新紀(jì)元，使結(jié)核病的治愈率大幅提升。結(jié)核病不再是無藥可醫(yī)的絕癥了?，F(xiàn)在，如果按照醫(yī)囑規(guī)范服藥，絕大多數(shù)結(jié)核病患者都能治愈?？墒?，也恰恰因?yàn)橛辛擞行幬?，才讓人們放松了警惕。來看看下面這些數(shù)字吧：

2010年開展的全國結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國2010年約有現(xiàn)患結(jié)核病患者500萬，每年新發(fā)患者約100萬，每年約有5.4萬人死于結(jié)核病。也許，這些枯燥的數(shù)字讓你覺得和13億這個(gè)數(shù)量比起來并不算太多。但是，當(dāng)您了解了下面兩個(gè)情況，您可能就不會(huì)再這么漫不經(jīng)心了：

第一、結(jié)核病中大約40%是肺結(jié)核，而肺結(jié)核是通過空氣傳播的呼吸道傳染病，在任何人群密集、通風(fēng)不良的場所（例如集體宿舍、封閉式火車車廂、大型室內(nèi)市場等）中，一旦有傳染性肺結(jié)核患者，就可能讓該場所內(nèi)的人感染結(jié)核菌，并在免疫力低下的時(shí)候發(fā)病；

第二、由于目前最有效的結(jié)核病化療方案要求療程至少6～8個(gè)月，有相當(dāng)一部分患者或者因?yàn)樯眢w好轉(zhuǎn)或者因?yàn)樾Ч患讯鴶嗬m(xù)服藥甚至停藥，這樣做的后果相當(dāng)嚴(yán)重——直接導(dǎo)致疾病升級(jí)為耐藥結(jié)核病，一旦耐藥治療療程就增加到至少兩年，最嚴(yán)重的情況就是無藥可用。

試想，如果傳染性的耐藥結(jié)核病患者出現(xiàn)在人群密集通風(fēng)不良的場所，后果會(huì)怎樣？其他人感染的將直接是耐藥結(jié)核菌，發(fā)病就直接是耐藥結(jié)核病。那后果簡直不堪設(shè)想。

被遺忘的角落之三：

吃個(gè)藥還需要督導(dǎo)員監(jiān)督？

初次診斷為肺結(jié)核的患者要吃6個(gè)月的藥，如果是復(fù)治患者就要吃8個(gè)月，如前文所述，如果升級(jí)為耐藥了，就要吃24個(gè)月二線抗結(jié)核藥。

有些患者或家屬會(huì)產(chǎn)生疑問：為什么要吃這么長時(shí)間？是藥三分毒，癥狀嚴(yán)重繼續(xù)吃也就罷了，如果癥狀消失了，再吃恐怕就對身體不好了吧？

其實(shí)不然。

我國在1963年提出結(jié)核病治療5原則：早期、規(guī)則、長期、足量、聯(lián)合，這個(gè)原則到了1978年根據(jù)化療的發(fā)展被修改為：早期、規(guī)律、全程、聯(lián)合、適量。請注意，“足量”到“適量”，一字之差，卻足以說明問題。

保證藥物的劑量是化學(xué)治療的基礎(chǔ)，藥物必須達(dá)到一定量才能殺死病菌。當(dāng)然，前提是“適量”，如果過大，不但不會(huì)提高療效，還會(huì)產(chǎn)生副反應(yīng)；但是如果不足，后果更嚴(yán)重，不但達(dá)不到殺菌的作用，反而讓病菌在低劑量的條件下逐漸適應(yīng)了藥物，產(chǎn)生了抗藥性最終耐藥，嚴(yán)重的就會(huì)無藥可用。

因此，我國采用世界衛(wèi)生組織在全球推薦并廣泛采納的直接督導(dǎo)面視下服藥的做法，即由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員或家庭成員充當(dāng)督導(dǎo)員，看患者服藥，保證患者按時(shí)按量服藥完成療程。