多措并舉，綜合改革，政策聯(lián)動

公立醫(yī)院改革是深化醫(yī)改的核心內(nèi)容，是一項非常復(fù)雜的系統(tǒng)工程。以醫(yī)藥分開為例，單純的取消醫(yī)院15%藥品加成，實現(xiàn)藥品進價銷售，一方面能切斷醫(yī)院資金來源與藥品之間的關(guān)系，控制過度用藥，規(guī)范醫(yī)療行為，提高用藥安全性，降低患者負擔；另一方面，也會帶來醫(yī)院收入減少，醫(yī)務(wù)人員工作積極性降低等問題。

因此，北京市公立醫(yī)院改革絕不是單純的取消藥品加成，而是多措并舉的綜合改革。一是加大財政投入，合理減輕醫(yī)院運營資金壓力，建立與服務(wù)量和績效考核掛鉤的財政補償機制，激勵醫(yī)院為患者提供更多更好的基本醫(yī)療服務(wù)，體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性導(dǎo)向。二是在試點醫(yī)院取消藥品加成的同時，調(diào)整醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，建立醫(yī)事服務(wù)費制度，采取支付平移的方式，將患者診次費用合理平移到醫(yī)療機構(gòu)門診服務(wù)上。三是改革醫(yī)保付費機制，建立醫(yī)保資金總額預(yù)付制，推薦按病種分組付費改革，使醫(yī)院主動規(guī)范醫(yī)療行為，控制費用，提高醫(yī)保基金使用效率。

積極穩(wěn)妥，分步實施

醫(yī)改是世界性難題，公立醫(yī)院改革是難題中的難題，各國都在探索改革方案，未有任何成熟和可借鑒的模式。北京擁有全國最優(yōu)質(zhì)、最豐富、最密集的醫(yī)療資源，患者來自全國甚至世界各地，情況復(fù)雜，受關(guān)注度高，改革難度非常大。

看病難主要是大醫(yī)院看病難，改革不在大醫(yī)院進行就無法從根本上解決問題。北京市先期選擇擁有國家級重點學科，服務(wù)量大，在全國具有很大影響力的三級甲等醫(yī)院進行第一批改革試點，充分體現(xiàn)了本市推進醫(yī)改的堅定決心。另一方面，改革也絕不能冒進，必須注重穩(wěn)妥。按照“先試點，后推廣”的原則，本市選擇了具有不同代表性的五家醫(yī)院，其中，北京友誼醫(yī)院和朝陽醫(yī)院屬于綜合實力較強的大型綜合醫(yī)院，北京同仁醫(yī)院和積水潭醫(yī)院屬于?？铺厣黠@的綜合醫(yī)院，北京兒童醫(yī)院屬于兒科?？漆t(yī)院。分別在醫(yī)藥分開、法人治理運行機制、醫(yī)保付費機制等不同方面進行改革試點，取得經(jīng)驗，逐步推廣。

以人為本，惠民利民

北京市始終把醫(yī)改作為重要民生和民心工程，把人民群眾“病有所醫(yī)”作為基本民生，把惠民利民作為醫(yī)改的出發(fā)點和落腳點。通過公立醫(yī)院改革，力求使百姓就醫(yī)負擔更低，更便利，更安全。

一是將醫(yī)事服務(wù)費納入醫(yī)保，加大醫(yī)保投入。據(jù)靜態(tài)測算，全市醫(yī)?；饘⒃黾又С?3億元左右，80%以上普通門診醫(yī)?；颊哚t(yī)事服務(wù)費每人次個人支出2元，比建立醫(yī)事服務(wù)費制度前每診次平均減少個人支出11.45元，再加上取消藥品加成帶來的藥品降價和減少過度醫(yī)療行為帶來的支出減少，患者就醫(yī)負擔顯著降低。二是創(chuàng)新服務(wù)模式。通過完善多種方式預(yù)約掛號等措施解決“掛號難”問題；通過建立主診醫(yī)師負責制，提高診療質(zhì)控水平和診療效率，解決“看專家難”問題；通過建立分級醫(yī)療新格局，大醫(yī)院帶社區(qū)，形成協(xié)作機制，使醫(yī)院環(huán)境和秩序得到改善，患者就醫(yī)更便利；通過推進分類醫(yī)療，形成醫(yī)療、康復(fù)、護理有序銜接的新型醫(yī)療服務(wù)模式，提高大醫(yī)院醫(yī)療資源使用效率。三是通過取消藥品加成，規(guī)范診療行為，減少濫用抗生素等藥品的現(xiàn)象，保障患者就醫(yī)安全。