丘基俊 朱賽玲 薄紅兵等

[摘要]目的：探討電子去脂機(jī)在腋臭根治術(shù)中的應(yīng)用及療效。方法：對(duì)243例患者應(yīng)用電子去脂機(jī)抽吸法破壞、抽吸腋部皮下汗腺組織，觀察臨床療效。結(jié)果：所有患者術(shù)后6個(gè)月隨訪，241例治愈，2例效果不明顯。結(jié)論：電子去脂機(jī)微創(chuàng)腋臭根治術(shù)能有效治療腋臭，組織創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)后不易復(fù)發(fā)。

[關(guān)鍵詞]電子去脂機(jī)；微創(chuàng)；腋臭

[中圖分類號(hào)]R622

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455(2012)07-1109-02

腋臭(bromhidrosis)俗稱狐臭，是臭汗癥(fetidsweat)的一種，腋窩部可發(fā)出的特殊異味，影響患者與社會(huì)交往，給其帶來生活上的不便和精神、心理上的壓力。腋臭的治療方法很多，非手術(shù)療法多不能達(dá)到根治的效果。大多數(shù)患者要求有一種創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)口隱蔽，復(fù)發(fā)率低的腋臭根治方法。我中心自2003年3月～2011年6月應(yīng)用電子去脂機(jī)行腋臭微創(chuàng)治療243例，取得滿意效果。

1臨床資料

本組共243例，均為雙側(cè)腋臭，男70例，女173例，年齡15-36歲，平均年齡26歲。腋區(qū)臭味較重，無糖尿病、高血壓、心臟病、凝血機(jī)制異常及其他傳染性疾病，腋部無感染病灶，女性避開月經(jīng)期。其中15例患者曾外用藥物治療，243例均未行手術(shù)治療。

2治療方法

2.1術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前行血常規(guī)、心電圖、凝血四項(xiàng)、輸血前四項(xiàng)等檢查，腋毛區(qū)備皮(見圖1A、圖2A)?；颊呷⊙雠P位，雙上肢上舉并外展90°，曲肘置于頭頂部，用美藍(lán)沿腋毛邊緣外2cm畫線作手術(shù)范圍標(biāo)記，碘酊固定標(biāo)記線，常規(guī)消毒、鋪巾。連接并調(diào)試電子去脂機(jī)裝置。

2.2麻醉方法：麻醉腫脹液配方：2％利多卡因15ml+生理鹽水250m1+0.1％腎上腺素0.5m1+5％碳酸氫鈉10ml。于每側(cè)術(shù)區(qū)皮下淺筋膜淺層行腫脹浸潤(rùn)麻醉，使術(shù)區(qū)均勻腫脹發(fā)白、堅(jiān)硬為止。

2.3手術(shù)方法：麻醉滿意后，用20號(hào)針頭沿腋中部皺紋下端穿刺作進(jìn)針孔，將電子去脂機(jī)的抽吸針從進(jìn)針孔插入腋部皮下脂肪層。調(diào)整電子去脂機(jī)的各項(xiàng)參數(shù)，先用高頻脈沖電將大汗腺破壞擊碎后，以2孔4刀片式0.2cm針管，針孔向上，緊貼皮下，或用拇、食、中三指將皮膚連同吸管捏起，用鋸式抽吸的方法呈放射狀均勻地抽吸術(shù)區(qū)的皮下脂肪及大汗腺，至皮膚與皮下組織完全分離，大汗腺去除干凈，皮膚變薄，抽吸時(shí)皮膚凹陷于吸管內(nèi)，表皮輕度發(fā)紫為止。再用生理鹽水反復(fù)沖洗，將碎屑清除干凈，至生理鹽水清澈，以排除活動(dòng)性出血。術(shù)畢，整個(gè)術(shù)區(qū)表皮涂金霉素眼膏，用無菌紗布加壓包扎。

2.4術(shù)后處理：術(shù)后常規(guī)口服3天抗炎、止血藥，術(shù)后雙上肢盡量保持叉腰姿勢(shì)，避免肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止腋區(qū)表皮摩擦，術(shù)后7天每日換藥。

3結(jié)果

按照Tung-Thain Tung腋臭療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定。本組243例腋臭患者經(jīng)電子去脂機(jī)微創(chuàng)腋臭根治術(shù)后6個(gè)月隨訪，241例患者雙側(cè)均無異味，腋毛明顯稀疏，排汗減少；2例患者雙側(cè)異味無明顯改善。2例各1側(cè)分別于術(shù)后第2天、第7天出現(xiàn)血腫，經(jīng)穿刺抽吸、繼續(xù)加壓包扎后愈合；2例各1側(cè)腋窩部出現(xiàn)表皮摩擦破損，面積約1.0cm2，經(jīng)換藥結(jié)合He-Ne激光照射后皮損愈合。所有患者術(shù)后無雙上肢活動(dòng)受限，無大面積皮瓣壞死，無神經(jīng)損傷，無感染，術(shù)區(qū)無明顯瘢痕(見圖1B、圖2B)。

4討論

腋臭是指腋窩發(fā)出的特殊臭味，是由于腋下大汗腺分泌物經(jīng)皮面附生細(xì)菌作用后，產(chǎn)生不飽和脂肪酸而放出異常氣味。腋部大汗腺主要位于真皮與皮下脂肪交界層和皮下脂肪淺層，其腺體導(dǎo)管主要開口于毛囊漏斗處。電子去脂機(jī)治療時(shí)針尖處放電在其周圍形成一個(gè)高頻電場(chǎng)，可將皮下脂肪與大汗腺擊碎，使脂肪細(xì)胞與大汗腺液化，并用負(fù)壓吸出體外，從而達(dá)到治療腋臭的目的，且兼有永久脫毛及減少排汗的效果。腋臭根治術(shù)并發(fā)癥主要有血腫、表皮摩損、局部皮膚壞死、瘢痕形成、神經(jīng)損傷及腋臭復(fù)發(fā)。

4.1血腫：本組病例術(shù)后血腫發(fā)生率相對(duì)較低，我們的經(jīng)驗(yàn)主要有：一是術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血四項(xiàng)，女性避開月經(jīng)期；二是運(yùn)用電子去脂機(jī)負(fù)壓抽吸時(shí)要在皮下脂肪淺層至真皮下進(jìn)行；三是麻醉腫脹液內(nèi)加入少量腎上腺素，由于。腎上腺素作用，組織腫脹壓迫微細(xì)血管，減少了出血量；四是術(shù)后進(jìn)行加壓包扎、上肢制動(dòng)。本組有1例術(shù)后第2天出現(xiàn)血腫主要由于該患者上肢活動(dòng)后所致；1例患者術(shù)后第7天出現(xiàn)血腫是由于術(shù)后飲酒導(dǎo)致血管擴(kuò)張，出現(xiàn)滲血。因此，我們?cè)谛g(shù)前要加強(qiáng)患者健康教育，囑患者術(shù)后雙上肢減少活動(dòng)，2周內(nèi)禁止飲酒，術(shù)后7天每日換藥，可以預(yù)防并及時(shí)處理血腫。

4.2局部皮膚壞死：主要是由于手術(shù)對(duì)真皮層的破壞過重，使皮膚血供受到較大的損傷，其他原因如血腫、積液、加壓包扎過緊、術(shù)區(qū)感染所致。因此盡量避免過度損傷真皮層，防止血腫形成，加壓包扎要適度，強(qiáng)調(diào)手術(shù)正規(guī)消毒，無菌操作，術(shù)后口服抗炎、止血藥。本組病例中有2例出現(xiàn)局部表皮摩擦破損考慮是由于術(shù)中操作粗暴，術(shù)后加壓包扎過緊，雙上肢活動(dòng)量過大所致。因此要求術(shù)中操作輕柔，力度適中，既能去除大汗腺又能避免皮膚損傷，并且要把握加壓包扎力度，術(shù)后盡量減少雙上肢活動(dòng)。

4.3療效不明顯：手術(shù)后療效不明顯主要是因?yàn)榇蠛瓜偾宄粡氐姿?。本組病例中有2例患者療效不明顯主要是在手術(shù)過程中電子去脂機(jī)脈沖性能不穩(wěn)導(dǎo)致大汗腺破壞不徹底。因此治療前對(duì)儀器進(jìn)行檢修；抽吸范圍可超出腋毛區(qū)2cm，治療范圍廣而徹底，以避免汗腺殘留。

4.4電子去脂機(jī)微創(chuàng)腋臭根治術(shù)的優(yōu)點(diǎn)有：①創(chuàng)口小，直徑約0.2cm，術(shù)后無需縫線、放引流管，愈合快，無明顯瘢痕；②療效肯定，復(fù)發(fā)率低，且兼有永久脫毛及減少排汗的效果。因此該術(shù)式相對(duì)較安全，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，患者易于接受。