母乳中有沒(méi)有雌激素

康博士：

最近，網(wǎng)上有人傳出某“專家”說(shuō)，母乳喂養(yǎng)時(shí)間并非越長(zhǎng)越好，因?yàn)槟溉橹泻写萍に兀越ㄗh男孩喂養(yǎng)不超過(guò) 10個(gè)月，女孩不超過(guò)12個(gè)月。請(qǐng)問(wèn)：母乳中的雌激素真的會(huì)給孩子健康帶來(lái)問(wèn)題嗎？

陜西林玲

林玲讀者：

循證資料證實(shí)，母乳是0～6個(gè)月嬰兒的首選營(yíng)養(yǎng)食品，完全可以滿足0～6個(gè)月嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育不同階段所需要的全部營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，這是人類生命延續(xù)所必需的。6個(gè)月后，應(yīng)該添加輔食，以滿足嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育所需的能量。到第二年，550ml的母乳仍然能滿足50%以上的蛋白質(zhì)、40%左右的能量和75%以上的維生素A等，而鐵則遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，應(yīng)該給予嬰兒額外補(bǔ)充。但母乳依然是嬰兒最佳的飲料和營(yíng)養(yǎng)品。研究發(fā)現(xiàn)，母乳喂養(yǎng)時(shí)間超過(guò)1年以上，則嬰兒發(fā)生超重和肥胖的相對(duì)危險(xiǎn)度明顯降低。

母乳中有沒(méi)有雌激素

母乳喂養(yǎng)如此優(yōu)越，但有人擔(dān)心乳汁中的雌激素問(wèn)題，由此引發(fā)了男嬰和女?huà)肽溉槲桂B(yǎng)時(shí)間的爭(zhēng)議。乳汁是一個(gè)成分十分復(fù)雜的有機(jī)物質(zhì)。研究證明，牛乳中至少有上百種化學(xué)成分。除了我們已經(jīng)了解的脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物、礦物質(zhì)、維生素外，還有酶類、有機(jī)酸、微量無(wú)機(jī)和有機(jī)成分、激素類、藥物殘留等。雌性激素就是乳汁中激素類物質(zhì)的一部分。雌激素主要包括雌酮、雌二醇和雌三醇等3種。哺乳動(dòng)物乳中存在多種游離態(tài)和結(jié)合態(tài)的雌二醇、雌酮、雌三醇。它們的活性比為100∶10∶3。

人在妊娠期間，胎盤(pán)會(huì)分泌大量的雌激素，其中雌酮和雌二醇是非妊娠期的100倍，雌三醇是非孕期的1000倍。而宮內(nèi)發(fā)育的男女胎兒，并沒(méi)有因?yàn)樵衅谔ケP(pán)產(chǎn)生的大量雌激素而影響她（他）們的正常生長(zhǎng)發(fā)育。媽媽在分娩5日后，乳汁中的雌激素含量會(huì)迅速下降，雌激素?cái)z入后將迅速被結(jié)合并排出體外，作為食物攝入的這些雌激素也難有機(jī)會(huì)直接作用于靶器官。

母乳中的雌激素不會(huì)影響胎兒

新生兒出生后，男嬰可能會(huì)出現(xiàn)乳房腫大，而女?huà)雱t可能出現(xiàn)白帶和月經(jīng)，這是胎盤(pán)分泌的大量激素對(duì)新生兒出生后的短暫影響。但是胎盤(pán)娩出后，母體內(nèi)激素水平迅速下降，乳汁中的含量也相應(yīng)降低，5天后，具活性的雌二醇就已經(jīng)檢測(cè)不出來(lái)了。純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月，母親晝夜頻繁哺乳，將會(huì)有效抑制卵巢排卵，收到98%以上的避孕效果。此時(shí)，母體內(nèi)雌激素水平很低。6個(gè)月后添加輔食，母親卵巢功能將慢慢恢復(fù)，月經(jīng)將逐漸恢復(fù)正常，母乳中也會(huì)有所體現(xiàn)。不過(guò)雌激素在母乳中的含量很低，不會(huì)給嬰兒造成影響。人類用自己的乳汁繁衍后代的歷史很長(zhǎng)，但至今尚未見(jiàn)到因母乳中的雌激素而導(dǎo)致男嬰女性化，或女?huà)朐缡斓挠涊d。

但是乳汁的成分可能受母體攝入食品的影響。母親攝入牛奶或乳母奶粉，甚至乳母飲食中，也會(huì)有對(duì)人體內(nèi)分泌功能具有雌激素樣影響的物質(zhì)。有文獻(xiàn)報(bào)道，加工后的大多數(shù)乳制品中，雌性激素的總量低于它的原料奶。美國(guó)病理學(xué)家認(rèn)為，在濃度很低的情況下，環(huán)境雌激素的作用結(jié)果為零。但是，在哺乳期避孕應(yīng)用口服避孕藥時(shí)，推薦不含雌激素的避孕藥，可服用含有孕激素的避孕藥。雌激素有減少乳汁分泌的作用，臨床上常應(yīng)用雌激素作為回奶的藥物。

康博士

乙肝病毒為什么要反復(fù)查

康博士：

7年前在一次體檢中發(fā)現(xiàn)我是乙肝小三陽(yáng)。在這些年里，每次去醫(yī)院看病醫(yī)生都會(huì)讓我抽血檢查HBV/DNA，而且不同醫(yī)院的收費(fèi)也不同。請(qǐng)問(wèn)，HBV/DNA是什么？為什么要反復(fù)查？各家醫(yī)院價(jià)格怎么還會(huì)浮動(dòng)？

福建勇生

勇生讀者：

無(wú)論是乙肝大三陽(yáng)還是小三陽(yáng)的病人，HBV/DNA檢查可以給患者體內(nèi)的乙肝病毒作出一個(gè)“量”的評(píng)價(jià)，以判斷病情好壞，對(duì)癥治療。

乙肝病毒DNA就是指脫氧核糖核酸，世界上任何生物都是依靠自身的DNA來(lái)復(fù)制后代的，乙肝病毒也一樣。HBV/DNA陽(yáng)性說(shuō)明體內(nèi)有活性病毒的復(fù)制。目前醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為抗病毒治療是乙肝治療的關(guān)鍵，乙肝病毒載量的高低影響著病情的發(fā)展，與后期可能發(fā)生肝硬化、肝癌之間有著密切的關(guān)系。

乙肝病毒DNA在乙肝病程中起到了一個(gè)主要的作用，沒(méi)它也就沒(méi)有乙肝了。HBV/DNA的檢測(cè)一般有兩種，一種是定性檢測(cè)，即陽(yáng)性或陰性，另一種是病毒在體內(nèi)的病毒載量，決定了病毒復(fù)制的高低，也就是病毒在體內(nèi)濃度的高低。病毒載量高可能傳染性就大，引起肝臟功能代謝波動(dòng)的可能性就比較大。

一般來(lái)說(shuō)，病人的具體情況不太一樣，如果在病毒活動(dòng)期，檢測(cè)需要勤一些，如1~2個(gè)月檢測(cè)一次；如果在病毒耐受期，病情相對(duì)穩(wěn)定，可3~6個(gè)月檢測(cè)一次。在進(jìn)行抗病毒治療的過(guò)程中，也需要定期檢測(cè)HBV/DNA，至少3個(gè)月查一次。

臨床上，HBV/DNA檢測(cè)的目的主要是判斷目前患者乙肝病毒復(fù)制程度和傳染性，尤其在判斷乙肝的轉(zhuǎn)歸、用藥前后療效等方面具有很重要的作用?，F(xiàn)在基因檢測(cè)技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床。

HBV/DNA水平高，通常反映了病人的乙肝病毒載量高，傳染性就比較高，也意味著病情不穩(wěn)定。一般來(lái)說(shuō)，病毒載量>105是需要治療的。但這也要分兩種情況，如果是處于肝炎的活動(dòng)期，轉(zhuǎn)氨酶高，就要抗病毒治療；如果肝功正常，需要肝臟穿刺檢查和肝臟的活檢。同樣，DNA轉(zhuǎn)陰并不能說(shuō)明乙肝病毒已經(jīng)徹底清除了，只能說(shuō)目前抑制了乙肝病毒的復(fù)制。

乙肝病毒DNA檢查的價(jià)位，由于受醫(yī)院差別、地域和檢測(cè)設(shè)備等因素的影響，檢查費(fèi)用也會(huì)有所不同。另外，HBV/DNA定量檢測(cè)和HBV/DNA定性檢測(cè)的價(jià)格也不相同，檢測(cè)費(fèi)通常在60~100元。

康博士

哺乳期可以矯正牙齒嗎

康博士：

我現(xiàn)在剛生完孩子一個(gè)月，正處于哺乳期，身體恢復(fù)得很好，但是牙齒不整齊想去做一下矯正。請(qǐng)問(wèn)產(chǎn)后多長(zhǎng)時(shí)間能整牙，哺乳期可以矯正牙齒嗎？

遼寧 單 薇

單薇讀者：

關(guān)于產(chǎn)后多長(zhǎng)時(shí)間可以整牙、哺乳期可否整牙的研究目前沒(méi)有公論，在國(guó)際國(guó)內(nèi)亦沒(méi)有明確的禁忌，至今未見(jiàn)哺乳期整牙（正畸）對(duì)母親和嬰兒有影響的確切報(bào)道。

整牙過(guò)程中由于需要戴矯治器，多多少少會(huì)帶來(lái)飲食方面的不適；每次復(fù)診在常規(guī)加力后產(chǎn)生的疼痛感，可能對(duì)自身產(chǎn)生或多或少的影響。整牙時(shí)如果需要拔牙，一般使用局麻，對(duì)哺乳是沒(méi)有多大影響的。如果實(shí)在不放心的話，可以把有藥物作用那段時(shí)間的乳汁擠掉之后再進(jìn)行哺乳。

整牙使用的材料主要是不銹鋼、鈦合金、黏結(jié)劑、橡皮圈。理論上講，它們不含致畸物質(zhì)，不會(huì)因?yàn)檎牧祥g接導(dǎo)致乳汁產(chǎn)生變化。另外需要特別注意的是，在整牙過(guò)程中，口腔健康維護(hù)、防止牙齦炎和牙周病的發(fā)生是非常重要的。一定要堅(jiān)持使用正確有效的刷牙方法，保證口腔的清潔衛(wèi)生。

總之，如果您的身體、心理健康，口腔衛(wèi)生狀況良好，無(wú)牙齦、牙周等疾病，只要營(yíng)養(yǎng)跟得上就沒(méi)什么太大的問(wèn)題，可以隨時(shí)到正規(guī)口腔醫(yī)院門(mén)診進(jìn)行牙齒的矯正。

康博士

微波爐加熱食物

不會(huì)產(chǎn)生致癌物

康博士:

有關(guān)微波烹調(diào)是否安全，現(xiàn)在眾說(shuō)紛紜！有很多人認(rèn)為用微波爐加熱食物可產(chǎn)生致癌物，請(qǐng)問(wèn)用微波爐加熱食物到底有沒(méi)有毒?

廣西閔 謄

閔謄讀者：

微波只是加熱食物中的水分子，只要水分夠多，最終的溫度不過(guò)高，就不會(huì)產(chǎn)生致癌物。

如果食物加熱溫度過(guò)高，超過(guò)120攝氏度，氨基酸和碳水化合物反應(yīng)可能產(chǎn)生丙烯酰胺類疑似致癌物。比如煎炸烤制各種面食、餅干點(diǎn)心、薯?xiàng)l、薯片、咖啡豆等食品都會(huì)產(chǎn)生。超過(guò)200攝氏度，則蛋白質(zhì)可能產(chǎn)生雜環(huán)胺類致癌物，比如魚(yú)肉煎炸烹調(diào)的時(shí)候。超過(guò)300攝氏度，食物中的脂肪會(huì)大量產(chǎn)生苯并芘類致癌物，如烤羊肉串、烤肉、肉類烹調(diào)不當(dāng)發(fā)生焦煳的時(shí)候。

問(wèn)題是微波爐加熱會(huì)產(chǎn)生那么高的溫度嗎?微波爐日常用來(lái)加熱剩飯剩菜，最終食物溫度只有不到100度。微波本身就有一定的殺菌作用，60-70攝氏度已經(jīng)可以達(dá)到加熱效果，故不需要加熱到100攝氏度以上。再說(shuō)，對(duì)于粥、湯、牛奶、米飯、面條之類高水分食品而言，只要水分沒(méi)有被蒸干，食物溫度會(huì)始終維持在100攝氏度，不會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)生致癌物的情況。

康博士

何謂癌前病變、原位癌

康博士：

前不久，我老媽在婦科體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，大夫告訴我這是一種癌前病變，有可能發(fā)展成為原位癌，需要密切觀察。還有一位鄰居多年前因甲狀腺癌做了手術(shù)，一直都很好，最近卻患上了“重復(fù)癌”，請(qǐng)問(wèn)：重復(fù)癌是啥意思？什么叫癌前病變和原位癌呢？

新疆李蘭

李蘭讀者：

癌前病變是指在原位癌形成之前的細(xì)胞增生階段，尤其是指不典型增生而言。因?yàn)檎＜?xì)胞由增生到惡性腫瘤的轉(zhuǎn)變，一般經(jīng)過(guò)單純性增生到不典型增生再到原位癌。臨床上不易判明癌前病變，只可把一些有可能發(fā)生癌變的疾病——慢性胃潰瘍、腸道多發(fā)性腺瘤、慢性食管炎、肝硬化、重度子宮糜爛、增生性白斑病、皮膚慢性潰瘍等一般視為可能的癌前疾病。但這些疾病并非都會(huì)發(fā)展成為真正的癌前病變。只有少數(shù)病例，在長(zhǎng)期持續(xù)致癌因素刺激下，使細(xì)胞增生活躍，才可能使疾病發(fā)展到癌前病變，甚至到癌變。

原位癌是指上皮細(xì)胞由增生發(fā)展到癌變，而癌細(xì)胞只限于上皮層內(nèi)，尚未破壞基底膜侵入間質(zhì)，且無(wú)浸潤(rùn)或轉(zhuǎn)移的早期階段。原位癌進(jìn)一步發(fā)展可以成為早期浸潤(rùn)癌。

另外還有重復(fù)癌是在患了某種癌癥的同時(shí)(或不久)又患上了另一種癌癥，稱之“重復(fù)癌”，或稱“多原發(fā)性惡性腫瘤”。它與癌癥的轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)不同，后者為同一癌癥的延伸，是“母與子”的關(guān)系;重復(fù)癌則只能是“拜把兄弟”的關(guān)系。重復(fù)癌的好發(fā)部位以同一器官居多，其次為成對(duì)器官或同一系統(tǒng)器官，出現(xiàn)的時(shí)間，常見(jiàn)于第一次癌癥發(fā)生后1~3年內(nèi)。

因此，在惡性腫瘤的治療和隨訪中，一旦有新的病灶發(fā)生，就應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)鑒別。若為重復(fù)癌，只要診斷及時(shí)，療效可與第一原發(fā)癌相同，甚至預(yù)后優(yōu)于前者。

康博士