牛麗麗

生活中，許多人曾出現(xiàn)過突然心悸或者心慌，感覺心前區(qū)不適，就仿佛乘電梯時快速升降的失重感，這可能是發(fā)生了早搏。早搏是心臟在正常有規(guī)律的跳動過程中，突然出現(xiàn)提前的跳動，醫(yī)學(xué)上稱為“過早搏動”，簡稱“早搏”。這是臨床上常見的一種心律失常，其發(fā)生人群相當(dāng)廣泛，包括正常健康人群和各種心臟病患者。

根據(jù)出現(xiàn)的部位不同，早搏一般分為房性、房室交界性及室性早搏3種，其中以室性早搏（簡稱 “室早”）為多見。早搏的臨床癥狀有很大的變異性，可以是無癥狀（僅在心電圖檢查中被發(fā)現(xiàn)），可以是輕微心悸不適，還可以是早搏觸發(fā)惡性室性心律失常致暈厥或黑矇。

早搏的常見病因

早搏并非癥狀重、頻頻發(fā)作就危害大；癥狀輕、偶爾發(fā)作就危害小。它的危害并不在早搏本身，而在于引起早搏的原發(fā)病。也就是說，自身的疾病決定了早搏的嚴(yán)重程度。早搏可由器質(zhì)性心臟病所致，但發(fā)生早搏并不一定就是患了心臟病，正常人也可以出現(xiàn)早搏。所以，并非所有的早搏都需要治療。在治療之前，要分清早搏原因，先區(qū)別是功能性的還是器質(zhì)性的。

◎功能性

吸煙、飲酒、喝濃茶、冷飲、疲勞、情緒緊張及失眠等常可誘發(fā)早搏。

◎器質(zhì)性

（1）心臟?。喝顼L(fēng)心病、冠心病、肺心病、高血壓性心臟病、先天性心臟病、心肌炎、心肌病等可發(fā)生室早、甚至室速、室顫而危及生命。

（2）其他疾?。簢?yán)重電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)，如高血鉀、低血鉀、低血鈣及酸中毒可導(dǎo)致室早發(fā)生；藥物因素，如使用洋地黃、奎尼丁及某些抗腫瘤藥物等可影響心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)而發(fā)生室性心律失常；代謝性疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)可引起早搏。

早期判斷早搏6法

下面幾項檢查，有助于醫(yī)生判斷早搏的性質(zhì)。

1.血鉀測定：低血鉀可致多源性室早或室性心動過速，應(yīng)視為嚴(yán)重心律失常，須引起臨床重視，及時給予處理。

2.甲狀腺功能檢測：甲狀腺功能異常易致室性心律失常。

3.心電圖檢查：可隨時發(fā)現(xiàn)早搏，進(jìn)行心律失常的來源和良惡性分類。

4.動態(tài)心電圖檢查：可了解早搏的數(shù)量及幫助分析早搏的性質(zhì)。

5.心臟超聲檢查：了解心臟結(jié)構(gòu)及功能情況，明確是否存在器質(zhì)性心臟病。

6.運(yùn)動試驗(yàn)：了解運(yùn)動、缺血及心功能與早搏的關(guān)系，幫助了解早搏的性質(zhì)。

治療方案有二

治療早搏方案的選擇，要看是否有心律失常相關(guān)癥狀及是否有器質(zhì)性心臟病。

1.功能性早搏。對于無癥狀僅是心電圖檢查發(fā)現(xiàn)早搏者，無需治療，只要適當(dāng)休息、改變不好的生活習(xí)慣（如嗜煙酒，不愛運(yùn)動，喜吃油膩、煎炸、燒烤等高熱量食物和過度娛樂等）、消除精神緊張，并適當(dāng)調(diào)節(jié)植物神經(jīng)等對癥處理即可；對有癥狀而無器質(zhì)性心臟病者，首先應(yīng)予心理治療，必要時可使用鎮(zhèn)靜劑、抗焦慮抑郁藥物(如安定、氟西丁、多塞平等)或小劑量β受體阻滯劑（如倍他樂克、比索洛爾、卡維地洛等）治療，其目的是緩解癥狀并非使室早明顯減少或消失。如果上述藥物治療無效，也可放棄藥物治療。

2.器質(zhì)性早搏。如有原發(fā)性心臟病，患者應(yīng)積極就醫(yī)，進(jìn)行危險分層，給予相應(yīng)治療（少數(shù)起源于特殊部位的早搏可考慮射頻消融治療）；對于心臟以外的原因，如低鉀、甲狀腺功能異常等所致的早搏，應(yīng)積極治療原發(fā)病。

此外，生活中的調(diào)理如養(yǎng)成良好生活習(xí)慣、保持樂觀心態(tài)、適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉等對預(yù)防早搏的發(fā)生也很重要。器質(zhì)性早搏患者還應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)查有關(guān)項目，監(jiān)測用藥情況。

實(shí)習(xí)編輯/何文彩（香港）

編輯/嚴(yán)敏 jtyy67302163.com