許涓

【摘 要】適應(yīng)不良是大學(xué)新生常見的心理問(wèn)題。對(duì)于大學(xué)實(shí)行軍事化管理沒(méi)有任何心理準(zhǔn)備的求助者更是因此出現(xiàn)了情緒低落、興趣減退、人際交往不適等問(wèn)題，內(nèi)心痛苦前來(lái)咨詢，診斷為一般心理問(wèn)題。采用認(rèn)知療法改變求助者的錯(cuò)誤認(rèn)知，經(jīng)過(guò)4 次咨詢，求助者的焦慮情況基本消失，能愉快地生活和學(xué)習(xí)。咨詢結(jié)束后半年回訪，顯示咨詢效果良好。

【關(guān)鍵詞】大學(xué)生；軍事化管理；適應(yīng)不良案例報(bào)告；認(rèn)知療法

1 一般資料

李某，男，18 歲，大一新生，獨(dú)子，有三個(gè)姐姐。家住江西省的一個(gè)小縣城，父母經(jīng)商，家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好。身高1.68m，體態(tài)偏胖，無(wú)不良嗜好，無(wú)家族精神病史，無(wú)器質(zhì)性傷病史。第一次遠(yuǎn)離父母住校生活，之前沒(méi)有集體生活的經(jīng)驗(yàn)，一切由父母料理，內(nèi)務(wù)及自立能力較差。內(nèi)向，敏感，爭(zhēng)強(qiáng)好勝，對(duì)自己要求嚴(yán)格。與同寢室的同學(xué)關(guān)系一般，很少與他們交往。近半個(gè)月來(lái)感到壓力大，情緒低落，睡眠時(shí)間減少，上課無(wú)法集中注意力。感覺在這所學(xué)校學(xué)習(xí)沒(méi)意思，想退學(xué)回家復(fù)讀，爭(zhēng)取明年考更好一點(diǎn)的大學(xué)。主動(dòng)前來(lái)咨詢。

針對(duì)他的情況，我選用了癥狀自評(píng)量表（SCL— 90），采用0～4分的五級(jí)記分制，了解他的心理健康狀況。癥狀自評(píng)量表（SCL— 90）中焦慮因子為2.48，其它因子平均小于1.26。

2 主訴

主訴：自入學(xué)以來(lái)，對(duì)大學(xué)生活的憧憬與夢(mèng)想破裂。對(duì)嚴(yán)格的軍事化管理非常不適應(yīng)，近兩周來(lái)，對(duì)什么事情都不感興趣，學(xué)習(xí)時(shí)注意力老是分散，沒(méi)有交到什么朋友，經(jīng)常感覺到心煩意亂的，很郁悶、孤獨(dú)，睡眠時(shí)間減少，很后悔來(lái)這所學(xué)校讀書，想要退學(xué)，又猶豫不決。

3 咨詢師觀察和他人反映情況

李某自進(jìn)入咨詢室到敘述完畢，一直處于比較煩躁的狀態(tài)，語(yǔ)速較快，聲音微顫，表達(dá)清楚。服裝整潔，頭發(fā)精心梳理過(guò)，對(duì)咨詢師很有禮貌。據(jù)輔導(dǎo)員介紹，該生生活自理能力差，集體活動(dòng)不積極，在內(nèi)務(wù)考核中扣了很多分。學(xué)習(xí)還算努力，但個(gè)性直率，偶爾在寢室里跟同學(xué)發(fā)生矛盾，平時(shí)不值日，對(duì)誰(shuí)都有意見。在宿舍呆的時(shí)間比較長(zhǎng)，喜歡一個(gè)人看書、聽音樂(lè)，不愛和同學(xué)聊天，經(jīng)常逃課在宿舍睡覺。

4診斷

4.1診斷結(jié)果：一般心理問(wèn)題

4.2診斷依據(jù)

4.2.1根據(jù)判斷正常與異常心理活動(dòng)的“三原則” （主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則；精神活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則；人格的相對(duì)穩(wěn)定性原則），此案例屬于正常心理活動(dòng)變化，求助者自知力完整，能主動(dòng)求醫(yī)，有強(qiáng)烈的求治愿望。無(wú)幻覺、妄想等精神病癥狀， 可以排除精神病。

4.2.2該求助者的心理障礙是心因性的，與軍事化管理和人際關(guān)系不適因素有關(guān)，因持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，內(nèi)容沒(méi)有泛化，心理痛苦前來(lái)主動(dòng)就醫(yī)，社會(huì)功能沒(méi)有受損，根據(jù)許又新的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，排除神經(jīng)癥的診斷。

4.2.3該求助者的癥狀主要為情緒低落、興趣減退、焦慮、睡眠減少、人際關(guān)系不協(xié)調(diào)，且以上癥狀持續(xù)時(shí)間不到一個(gè)月，據(jù)此診斷為一般心理問(wèn)題。

4.3鑒別診斷

4.3.1與精神病相鑒別：根據(jù)判斷正常與異常心理活動(dòng)的三原則，該求助者的知情意是統(tǒng)一的、一致的，對(duì)自己的心理問(wèn)題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)的行為，無(wú)邏輯思維的混亂，無(wú)感知覺異常，無(wú)幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

4.3.2與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：焦慮神經(jīng)癥是“以廣泛性焦慮或發(fā)作性恐怖狀態(tài)為主要臨床像的神經(jīng)癥”與初始事件身不相關(guān)，出現(xiàn)泛化的和回避，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，有持久的痛苦不能解決，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響。而求助者雖然也有焦慮狀態(tài)，但沒(méi)有泛化和回避，沒(méi)有嚴(yán)重影響社會(huì)功能和邏輯思想，且持續(xù)時(shí)間不到1個(gè)月，因此可排除焦慮性神經(jīng)癥。

4.3.3與抑郁癥相鑒別：該求助者雖然表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退、焦慮等，但與抑郁癥興趣喪失、絕望感、自罪、自殺行為等典型癥狀相比，存在明顯差別，且病程持續(xù)時(shí)間短，因此可排除抑郁癥。

4.3.4與嚴(yán)重心理問(wèn)題相鑒別：從反應(yīng)強(qiáng)調(diào)是否泛化，社會(huì)功能影響程度、病程等方面看，未達(dá)到嚴(yán)重心理問(wèn)題的程度可排除嚴(yán)重心理問(wèn)題。問(wèn)題主要表現(xiàn)為以下三個(gè)方面：①人際關(guān)系緊張（同學(xué)關(guān)系）；②偏激思維和交往不良傾向；③生活自理能力差。所以診斷為一般心理問(wèn)題。

5 咨詢方案制定

首先向來(lái)訪者講清了心理咨詢的方法與原理，并采取如下步驟：

5.1 引導(dǎo)求助者進(jìn)行自我探索，自我分析，正確認(rèn)識(shí)軍事化管理的不同及其意義，幫助他改變以前錯(cuò)誤的認(rèn)知；

5.2 與他共同分析自己的各方面優(yōu)勢(shì)，指導(dǎo)她利用自己的優(yōu)勢(shì)，科學(xué)合理地安排自己的學(xué)習(xí)和生活；

5.3 指導(dǎo)她學(xué)會(huì)解決自我情緒問(wèn)題，遇到情緒問(wèn)題積極尋找適合自己的處理方式。

在咨詢之前，依據(jù)心理咨詢的相關(guān)規(guī)定，向來(lái)訪者介紹了雙方的責(zé)權(quán)利，并商定每周咨詢一次，每次咨詢一小時(shí)。因?yàn)閷W(xué)校把對(duì)學(xué)生的心理咨詢作為老師的日常工作任務(wù)，所以學(xué)生不需支付費(fèi)用。

6 咨詢過(guò)程

本案例咨詢預(yù)計(jì)進(jìn)行4次，主要包括三個(gè)階段：

6.1 診斷階段。此階段為咨詢的第1 次，包括建立良好的咨詢關(guān)系，收集相關(guān)信息，進(jìn)行心理測(cè)試，確立咨詢目標(biāo)，制定心理咨詢方案。通過(guò)咨詢基本完成了本階段的任務(wù)。

6.2 咨詢階段。此階段為咨詢的第2 至3 次，根據(jù)制定的心理咨詢方案，運(yùn)用心理咨詢的相關(guān)理論和方法，幫助求助者分析和解決問(wèn)題，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，改變不適應(yīng)的情緒、行為，增強(qiáng)大學(xué)學(xué)習(xí)和生活的信心。通過(guò)這三次的咨詢基本達(dá)到了目的。與同學(xué)有了正常的人際交往，自信心增強(qiáng)，學(xué)習(xí)興趣濃厚，在期末考試中，來(lái)訪者取得了不錯(cuò)的成績(jī)。

6.3 結(jié)束與鞏固階段。此階段為咨詢的第4次，心理咨詢達(dá)到了預(yù)期的目標(biāo)，幫助求助者解決了心理問(wèn)題，通過(guò)這個(gè)階段監(jiān)督來(lái)訪者把學(xué)到的東西應(yīng)用于日常生活中，并結(jié)束心理咨詢。

7 咨詢效果評(píng)估

7.1 求助者對(duì)咨詢的自我評(píng)估。通過(guò)咨詢，求助者感到解決了自己的心理問(wèn)題，消除了自己的煩惱和焦慮情緒；與同學(xué)的關(guān)系日益融洽，性格比以前開朗多了。能順利地處理日常生活和學(xué)習(xí)事務(wù)，各方面都感到得心應(yīng)手，學(xué)習(xí)成績(jī)也很滿意，對(duì)未來(lái)充滿了希望。具體表現(xiàn)為：“我不再無(wú)聊孤獨(dú)了”，“我能夠接受我的缺點(diǎn)，這是事實(shí)”。

7.2 求助者周圍人的評(píng)估。在隨后的隨訪中，來(lái)訪者輔導(dǎo)員老師（中隊(duì)長(zhǎng)）反映，來(lái)訪者現(xiàn)在情緒比較穩(wěn)定，學(xué)習(xí)也比較努力。班上的同學(xué)反映，每天看到他樂(lè)呵呵的，“集體活動(dòng)踴躍參與”“也顯得快樂(lè)了，與同學(xué)交往多了”。學(xué)習(xí)也有計(jì)劃性，上課非常專心，大家都覺得他好像變了一個(gè)人。

7.3 求助者前后心理測(cè)驗(yàn)比較心理咨詢后，癥狀自評(píng)量表（SCL— 90） 中焦慮因子為1.32，已基本不存在焦慮問(wèn)題。

7.4咨詢師的評(píng)定。通過(guò)咨詢我發(fā)現(xiàn)她的情緒比較穩(wěn)定，形成了良好的學(xué)習(xí)和生活習(xí)慣。半年后隨訪，情緒很穩(wěn)定，學(xué)習(xí)和生活狀態(tài)良好。

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[4]勞動(dòng)和社會(huì)保障部職業(yè)技能鑒定中心、中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)組織編寫《國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程心理咨詢師（三級(jí)）》北京市民族出版社2005 年8 月第一版

[5]勞動(dòng)和社會(huì)保障部職業(yè)技能鑒定中心、中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)組織編寫《國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程心理咨詢師（二級(jí)）》北京市民族出版社2005年8 月第一版