劉建民，齊鳳軍，吳 松

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)針灸骨傷學(xué)院，湖北 武漢 430061)

筆者在《推拿學(xué)》手法內(nèi)容教學(xué)過(guò)程中，先后使用了嚴(yán)雋陶教授主編的全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材第1版(普通高等教育“十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材)(以下簡(jiǎn)稱第1版)《推拿學(xué)》和國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材第2版(普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材)(以下簡(jiǎn)稱第2版)《推拿學(xué)》，發(fā)現(xiàn)2版教材對(duì)“摩法”的闡述上存在一些明顯差異,就此筆者想談?wù)勛约旱恼J(rèn)識(shí)，并將“摩法”和“抹法”以及“推法”之間的聯(lián)系、區(qū)別進(jìn)行分析，以利學(xué)生學(xué)習(xí)和臨床應(yīng)用。

首先，2版教材對(duì)“摩法”的闡述，第1版表述為“用指或掌在體表做環(huán)形或直線往返摩動(dòng)，稱為摩法”，在具體“動(dòng)作要領(lǐng)”的“指摩法”中也明確表明“通過(guò)腕、掌使指面做環(huán)形或直線往返摩動(dòng)”；而上述內(nèi)容在第2版中取消了第1版的“直線往返”字樣,如第2版“用指或掌在體表做環(huán)形而有節(jié)奏的摩動(dòng)，稱為摩法”，同樣在“動(dòng)作要領(lǐng)”的“指摩法”中表述為“通過(guò)腕、掌使指面做環(huán)形摩動(dòng)”。如此看來(lái)，取消“摩法”的直線往返特征是作者故意所為,而關(guān)于此用意在第2版“修訂說(shuō)明”里或其他雜志刊物中并未找到有關(guān)解釋和說(shuō)明。

如此看來(lái)，第1版“摩法”的定義符合古老摩法的操作內(nèi)涵。但為什么第2版卻刪減了第1版“摩法”的“直線往返”特點(diǎn)呢？我們?cè)倏?版教材里的“抹法”，似乎可以體會(huì)其用意。同屬摩擦類手法的“抹法”在2版教材里均有相同的表述，其中抹法定義為“用拇指羅紋面或掌面在施術(shù)部位做上下或左右及弧形曲線的抹動(dòng)”，在抹法區(qū)別于推法的表述中有“通常所說(shuō)的推法是指平推法，其運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)是單向、直線、有去無(wú)回。而抹法則是或上或下，或左或右，或直線往來(lái)，或曲線運(yùn)轉(zhuǎn)，可根據(jù)不同的部位靈活變化運(yùn)用”，這樣一來(lái)，第1版的“摩法”和“抹法”在直線往返的指或掌操作時(shí)，似乎無(wú)法區(qū)別，而刪減“直線往返”后的“環(huán)形而有節(jié)奏的”摩法似乎可區(qū)別于“或上或下，或左或右，或直線往來(lái)，或曲線運(yùn)轉(zhuǎn)”的抹法。但是，摩法和抹法的關(guān)鍵區(qū)別是不是運(yùn)動(dòng)軌跡特點(diǎn)上的區(qū)別呢？我們還需對(duì)“抹法”的來(lái)源進(jìn)行一些探討或許可得到答案。

“抹法”在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中無(wú)此名稱，在唐代《備急千金要方》(652年)“癰腫毒方”中有“上二味攪和，微火煎令稀稠得所，捻作餅子，于腫頭堅(jiān)處貼之，以紙彩貼，以帛抹之”記載，但觀此“抹”并非推拿手法之義。在《厘正按摩要術(shù)》“序五”載有“表里寒熱虛實(shí)病證為何，溫清補(bǔ)瀉汗吐下和治法為何，而概以隨手推抹，名曰抹驚”，清·駱如龍著《幼科推拿秘書(shū)》(1784年刊行)“目疾門(mén)”載有“揉上天心，上視往下揉，下視往上揉，不開(kāi)從中間兩分揉抹”，以及該書(shū)“幼科藥方”中載“治猴子瘡方：天雨鳴雷時(shí)，有瘡者，不與人知，自己立于檐下，以手抹去猴子，口中默念，雷打猴子，快走，念七遍，抹七遍，即自落。念時(shí)迎著雷，向天井外抹去，神效”，盡管上述文字盡顯迷信色彩，但其描述“抹”和“推抹”“抹驚”“揉抹”作為具有推拿之效的手法是可以成立的，然其動(dòng)作的實(shí)施具體過(guò)程并不明確，臨床上療效特點(diǎn)也未表明。在1992年人民衛(wèi)生出版社出版的曹仁發(fā)主編《中醫(yī)推拿學(xué)》有“用拇指羅紋面緊貼皮膚，作上下左右或弧形曲線往返推動(dòng)稱為抹法”，并有“抹法是一指禪推拿流派的輔助手法，常用于頭面及手掌部，對(duì)頭痛、眩暈、神衰、失眠及掌指酸麻乏力等癥常用本法配合治療，具有開(kāi)竅鎮(zhèn)靜，安神醒腦和擴(kuò)張血管等良好作用?！痹谝恢付U推拿流派抹法還可用多指或指背操作，多指抹法：用雙手多指指端著力，緊貼于肌膚表面，做上下或左右往返的移動(dòng)。指背抹法：多指緊握拳，第二指關(guān)節(jié)展平緊貼于肌膚表面，做左右往返推動(dòng)，且緩慢自然的自上而下操作。觀嚴(yán)雋陶教授主編之《推拿學(xué)》“抹法”似繼承曹仁發(fā)教授主編《中醫(yī)推拿學(xué)》中“指抹法”之主旨，但其又增“掌抹法”。后查閱《朱金山推拿集錦》(1983年出版)中載“掌面貼于患者有關(guān)局部經(jīng)絡(luò)循行線上作抹動(dòng)，可順氣降逆，活血消腫，故抹而順之?！颇ǚㄓ檬终浦Γ诨贾w上抹動(dòng)，用于四肢麻木，疼痛。”該書(shū)由聞?wù)染幹?，其在?shū)中“按語(yǔ)”又述“掌抹法是按摩推拿手法中的摩擦類手法，也是以掌著力的手法之一。此法常與揉、運(yùn)、摩、撫法有密切聯(lián)系。臨床多用于頭額、胸腹等部位。本法作用廣泛，是內(nèi)科經(jīng)絡(luò)、臟腑按摩流派的主要治療手法，也是兒科按摩推拿流派的常用手法?！?/p>

從以上關(guān)于“抹法”的記載來(lái)看，抹法在推拿中應(yīng)用已久，然其作為獨(dú)特手法應(yīng)用當(dāng)屬一指禪推拿流派運(yùn)用拇指于頭面及手掌部操作取其鎮(zhèn)靜醒神和解除掌指酸麻乏力之效更具特點(diǎn)，至于其他流派用掌抹動(dòng)，以其運(yùn)動(dòng)軌跡區(qū)別和不宜帶動(dòng)深部組織、可用于“肢體酸痛”而區(qū)別于掌摩法略顯證據(jù)不足，難道摩法應(yīng)用于四肢就不會(huì)產(chǎn)生此效？《石室秘錄》“卷三(射集)·摩治法”中提出摩法“不可緩，不可急，不可重，不可輕”本身就含有針對(duì)不同狀況要靈活施法。筆者在臨床中體會(huì)“掌抹法”和“掌摩法”明顯區(qū)別在于二者操作時(shí)醫(yī)者施力過(guò)程以及手法表現(xiàn)形態(tài)上有別，掌摩法需腕部稍用力，以肘部為支點(diǎn)，前臂主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，速度不快不慢，使掌面在體表直線往返或環(huán)形摩動(dòng)；掌抹法操作時(shí)腕部更加放松，前臂與上臂需同時(shí)協(xié)調(diào)用力，做出速度比掌摩法更快的、幅度較小的內(nèi)外擺動(dòng)，使掌面在體表更輕快地來(lái)回摩動(dòng)，運(yùn)動(dòng)軌跡直線往返或曲線往返。要做出手法形態(tài)上的區(qū)別，自然對(duì)體表的壓力刺激就有區(qū)別，一般掌抹法輕于掌摩法，療效上當(dāng)以掌抹法包含于掌摩法之內(nèi)，或者說(shuō)掌抹法僅以“緩解肢體酸痛”為主。觀指抹法與指摩法之區(qū)別，與掌抹法和掌抹法區(qū)別點(diǎn)基本相同。

綜合以上分析，筆者認(rèn)為“摩法”的操作應(yīng)該包含直線往返特征，表述為“用指或掌在體表做環(huán)形或直線往返摩動(dòng)”更符合其本身內(nèi)涵?！澳ǚā笔侵富蛘圃谑┬g(shù)部位呈現(xiàn)上下左右或弧形曲線往返運(yùn)動(dòng)的稍加輕盈快捷的摩動(dòng)。2種手法都屬于摩擦類手法，“摩法”是古老的手法，“抹法”在近代才成為獨(dú)特手法?！澳ǚā迸c“摩法”的區(qū)別在于操作時(shí)施力過(guò)程和2種手法在動(dòng)作表現(xiàn)形態(tài)上的區(qū)別是其關(guān)鍵，“抹法”用力宜輕，不帶動(dòng)皮下組織，動(dòng)作輕盈靈快，“摩法”用力稍重，可帶動(dòng)皮下組織或不帶動(dòng)皮下組織，動(dòng)作稍緩慢。

在分析抹法與推法區(qū)別時(shí)，如先區(qū)別摩法和推法，再區(qū)別抹法和推法更便于學(xué)習(xí)理解。推法(成人推法，非小兒推法)以其用力沉實(shí)必行直線單向操作方可良好完成，全身各部可施本法，功效更以“通經(jīng)活脈，蕩滌積滯”為特點(diǎn)；而摩法用力稍輕可帶動(dòng)皮下組織或不帶動(dòng)皮下組織，指或掌摩動(dòng)時(shí)無(wú)論環(huán)形或直線往返運(yùn)動(dòng)均便于完成，其效以“摩其壅聚，以散瘀結(jié)之腫”為特點(diǎn)；相比之下，用力更輕可上下左右或弧形曲線輕靈快捷摩動(dòng)的抹法，其臨床多用于頭面、手掌或胸腹而獲鎮(zhèn)靜醒神和解除肢體酸痛為長(zhǎng)，與用力沉實(shí)、單方向直線運(yùn)動(dòng)、三者中速度最緩的推法區(qū)別自然較大。