蔣冬杰

（浙江省奉化市松岙鎮(zhèn)衛(wèi)生院，浙江松岙315517）

肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，其癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱，呼吸急促，持久干咳，可能有單側(cè)胸痛，深呼吸和咳嗽時胸痛，有小量痰或大量痰，可能含有血絲。美洛西林鈉舒巴坦鈉適用于產(chǎn)酶耐藥菌引起的呼吸道感染，具有吸收快、血藥濃度較高、血漿蛋白結(jié)合率較高、耐酶穩(wěn)定性好、抗菌譜廣、療效高、不良反應(yīng)少等特點，它主要對革蘭陽性菌、革蘭陰性球菌及放線菌等高度敏感。我們采用美洛西林鈉舒巴坦鈉治療肺炎病例50例，取得良好的療效，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

100例肺炎病例均符合鐘南山主編《內(nèi)科學(xué)》第7版肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有病例隨機分成兩組，每組50例。對照組中男26例，女24例；年齡20歲～40歲14例，41歲～60歲16例，61歲～80歲20例。治療組中男28例，女22例；年齡20歲～40歲15例，41歲～60歲15例，61歲～80歲20例。兩組病例在年齡、性別、病情等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有病例就診前72 h內(nèi)未接受任何抗生素治療；無嚴(yán)重并發(fā)癥，肝、腎功能正常。對青霉素、頭孢菌素過敏者、孕婦和哺乳婦女均不列入。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

癥狀：高熱、咳嗽、咳痰、胸痛。體征：叩診呈實音或濁音，雙肺呼吸音弱。影像學(xué)胸片提示肺葉或肺段實變。

2 治療方法

兩組病例均使用單一抗生素治療。對照組靜脈滴注美洛西林鈉3.0 g，每日2次，治療組靜脈滴注美洛西林鈉舒巴坦鈉3.75 g，每日2次。療程均為7 d～14 d。必要時合用止咳化痰藥、解痙藥、退熱藥。并作詳細(xì)記錄，以利于病情分析，避免合用可能影響臨床療效或有不良反應(yīng)的藥物。療程前中后均查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、痰培養(yǎng)加藥敏、心電圖及胸片，每日觀察臨床癥狀及體征。

3 結(jié) 果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：體溫正常，無咳喘，肺部啰音消失；胸片無明顯炎癥表現(xiàn)；細(xì)菌學(xué)檢查為無致病菌生長。有效：體溫正常，咳喘，肺部啰音較前明顯減輕；胸片較前明顯改善；細(xì)菌學(xué)檢查較前明顯改善。無效：癥狀、體征及胸片、細(xì)菌學(xué)檢查無任何改善。

3.2 療效觀察

兩組病例治療后療效觀察，結(jié)果見表1。

表1 兩組病例治療后療效觀察 （例）

由表1可以看出，對照組治療后總有效率77.15%，治療組治療后總有效率97.15%，兩組病例治療后總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明治療組療效優(yōu)于對照組。

4 討 論

美洛西林鈉屬青霉素類廣譜抗生素，主要通過干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的合成而起殺菌作用；舒巴坦除對奈瑟菌科和不動桿菌外，對其他細(xì)菌無抗菌活性，但是舒巴坦對由β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥菌株產(chǎn)生的多數(shù)重要的β-內(nèi)酰胺酶具有不可逆性的抑制作用。舒巴坦鈉可防止耐藥菌對青霉素類和頭孢菌素類抗生素的破壞，舒巴坦與青霉素類、頭孢菌素類抗生素具有明顯的協(xié)同作用。肺炎常由多種致病微生物引起，在發(fā)展中國家患急性病毒感染的患者也經(jīng)常合并細(xì)菌感染?；颊叻未┐膛囵B(yǎng)液和鼻咽部帶菌狀態(tài)和侵襲性下呼吸道感染發(fā)病的相關(guān)性研究中，都證明在發(fā)展中國家下呼吸道感染主要是細(xì)菌感染，這些研究為早期合理應(yīng)用抗生素提供了重要根據(jù)［1］。

美洛西林鈉舒巴坦鈉為美洛西林鈉和舒巴坦鈉按4∶1組成的復(fù)方制劑。美洛西林鈉主要通過干擾細(xì)菌細(xì)胞壁黏肽的合成，使之不能交聯(lián)而造成細(xì)胞壁的缺損，既能使細(xì)菌在生長期中細(xì)胞壁合成被抑制，又能促使細(xì)胞壁分解，從而導(dǎo)致細(xì)菌死亡。這一過程發(fā)生在細(xì)菌細(xì)胞的繁殖期。細(xì)菌細(xì)胞有細(xì)胞壁，而哺乳動物的細(xì)胞無細(xì)胞壁，所以它的殺菌作用主要是針對分裂期的細(xì)胞，對細(xì)胞內(nèi)細(xì)菌、潛伏的細(xì)菌及無細(xì)胞壁的微生物無任何作用，因而對人體無毒性作用［2-5］。美洛西林鈉舒巴坦鈉可起到抗生素的聯(lián)合應(yīng)用，且不易產(chǎn)生耐藥性，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］胡儀吉.小兒急性呼吸道感染防治中抗生素的合理應(yīng)用［J］.中華兒科雜志，1997，1（1）：41.

［2］丁力，王憲德，楊小光，等.美洛西林與他唑巴坦聯(lián)用對252株致病菌的體外抗菌活性研究［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2008，29（3）：388-390.

［3］潘翠先.痰熱清注射液治療急性支氣管肺炎療效觀察［J］.山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，7（5）：40.

［4］崔洪，侯芳，薛峰，等.美洛西林鈉/舒巴坦鈉和哌拉西林鈉/三唑巴坦鈉隨機對照單盲試驗治療急性細(xì)菌性感染臨床評價［J］.抗生素雜志，2004，29（2）：103-110.

［5］張淑華，莊鎮(zhèn)華.注射用美洛西林鈉/舒巴坦鈉復(fù)方制劑藥理、毒理研究綜合報告［J］.四川生理雜志，2000，22（4）：36-37.