骨科快訊

腰椎間盤退變“模式”與腰痛
——基于跳躍節(jié)段椎間盤病理學(xué)的新見解

腰椎椎間盤退變臨床上常見，可能導(dǎo)致腰痛、腰椎功能狀態(tài)減弱以及潛在醫(yī)療費用的增加，還將帶來不利的社會經(jīng)濟(jì)后果。椎間盤退變主要發(fā)生在下腰部，通常為單個或連續(xù)多節(jié)段受累，尤其是侵犯L4/ L5、L5/S1椎間盤；但亦有文獻(xiàn)報道非連續(xù)或跳躍性的腰椎椎間盤節(jié)段退變（skipped levels of disc degeneration，SLDD），其MRI檢查顯示退變間盤之間存在健康/正常的椎間盤。盡管腰椎間盤退變存在不同模式，但其退變模式與腰痛癥狀的關(guān)系一直被忽視。

表1 腰椎跳躍性椎間盤節(jié)段退變的分型

圖1 腰椎MRI矢狀位T2加權(quán)圖像顯示腰椎跳躍性椎間盤節(jié)段退變的分型（箭頭表示退變椎間盤椎間隙）1AⅠ型 1BⅡ型 1CⅢ型1DⅣ型 1EⅤ型

本研究為基于人口的橫斷面隊列研究，旨在評估腰椎SLDD與連續(xù)多節(jié)段椎間盤退變（contiguous multilevel disc degeneration，CMDD）兩種退變模式的臨床相關(guān)性，同時明確SLDD的模式、分類、患病率以及臨床相關(guān)性。方法：對3 099例中國南方人進(jìn)行放射學(xué)和臨床研究，篩選出MRI矢狀面T2加權(quán)圖像顯示多節(jié)段腰椎間退變的個體1 457例，其中SLDD 301例（20.7%）、CMDD 1 156例（79.3%）。SLDD組根據(jù)正常椎間盤與退變椎間盤的相對位置進(jìn)一步分為5型（表1，圖1）。評估患者人口統(tǒng)計學(xué)、腰痛表現(xiàn)、腰痛強度以及功能障礙情況。結(jié)果：在多變量分析中，相對于SLDD，CMDD增強了既往腰痛的可能性（OR=1.39；95%CI：1.00～1.93；P=0.047）和腰痛的嚴(yán)重程度（OR=1.83；95%CI：1.23～2.73；P= 0.003）。從SLDDⅠ型（程度最輕）到SLDDⅤ型（程度最重），我們觀察到椎間盤退變節(jié)段、整個椎間盤退變的嚴(yán)重程度以及椎間盤膨出/突出情況均有逐漸增加和加重的趨勢（P＜0.05）；SLDDⅤ型患者腰痛的發(fā)病率更高，疼痛程度更加嚴(yán)重。功能障礙評分在CMDD、SLDD以及SLDD各型之間無明顯不同（P＞0.05）。

本次大規(guī)模的研究第一次描述了SLDD的分型及其臨床關(guān)系；更重要的是比較了SLDD、CMDD兩種模式與腰痛之間的關(guān)聯(lián)性，與SLDD相較，CMDD患者腰痛發(fā)病率更高，疼痛更加明顯。研究提示，盡管椎間盤退變程度相似，但不同的多節(jié)段椎間盤退變模式表現(xiàn)出不同的腰痛癥狀，這一結(jié)果可能為腰痛的機理研究提供新的證據(jù)。

（摘自 Cheung K,Samartzis DD,Karppinen,et al.Are'patterns'of lumbar disc degeneration associated with low back pain?:new insights based on skipped level disc pathology.Spine,2012,37(7): E430-E438.朱輝摘譯，尹慶水審校）