鄭開顏，徐永城

（1.湖州市人民檢察院，浙江 湖州 313000；2.寧波市公安局鄞州分局，浙江 寧波 315100）

扼頸后窒息法醫(yī)學(xué)鑒定1例

鄭開顏1，徐永城2

（1.湖州市人民檢察院，浙江 湖州 313000；2.寧波市公安局鄞州分局，浙江 寧波 315100）

法醫(yī)學(xué)；窒息；扼頸

1 案 例

1.1 簡要案情

某女，24歲，某日被他人扼頸致昏迷20 min，入院治療。查體：血壓11.3/7.47kPa（85/56mmHg），心率54次/min，呼吸10次/min。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3.5mm，對(duì)光反射遲鈍。雙眼瞼輕度水腫，雙眼球結(jié)膜片狀暗紅色出血，邊界不清。顏面部輕度發(fā)紺，唇齒黏膜均有界限不清、片狀暗紅色出血帶。吞咽運(yùn)動(dòng)增多，咽喉充血，扁桃體和懸雍垂充血、紅腫，咽部有較多白色黏狀物附著。頸部喉結(jié)右側(cè)有兩處短弧形表皮剝脫，下方有一青紫色長弧條形表皮剝脫伴皮下出血、輕度紅腫。肺部聽診可及啰音、痰鳴音。血?dú)夥治鎏崾緸榧毙院粑运嶂卸?；血清K+濃度明顯升高，Cl-濃度無明顯變化。次日訴有頭痛、頭暈，雙眼發(fā)脹，畏光流淚，咽痛，聲音嘶啞，吞咽困難以及口腔有血腥味等不適。查體：面部散在出血點(diǎn)，雙眼瞼結(jié)膜充血、球結(jié)膜片狀出血，頸部見大片皮下出血。喉鏡檢查見喉黏膜輕度水腫。診斷：結(jié)膜下出血（缺血綜合征）。經(jīng)抗感染、補(bǔ)液等治療后癥狀消失。

1.2 法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)

傷后3個(gè)月至本中心進(jìn)行法醫(yī)學(xué)鑒定。傷者未訴明顯不適。雙眼瞼、球結(jié)膜充血已消退。頸部皮下出血已吸收，未遺留損傷性瘢痕及其他后遺癥。

2 討 論

窒息是指當(dāng)機(jī)體呼吸受到阻礙時(shí)，氧氣進(jìn)入呼吸系統(tǒng)的速率變慢或者停止，二氧化碳排出困難、蓄積增多后妨礙呼吸過程的現(xiàn)象[1]，因機(jī)械暴力作用的強(qiáng)度、窒息經(jīng)過時(shí)間的長短和死者身體狀況的不同而各異。扼頸后窒息死亡在法醫(yī)學(xué)鑒定中較為常見，主要表現(xiàn)為顏面腫脹、發(fā)紺，雙眼瞼、球結(jié)膜瘀點(diǎn)性出血等尸表征象。而扼頸后窒息存活的病例較為少見，對(duì)此類案件的鑒定必須慎重，應(yīng)全面分析，確證存在扼頸致傷史、出現(xiàn)窒息征象、相關(guān)臨床表現(xiàn)及其與外傷的關(guān)系[2]。

根據(jù)臨床表現(xiàn)，窒息可分為六期：窒息前期、吸氣性呼吸困難期、呼氣性呼吸困難期、呼吸暫停期、終末呼吸期、呼吸停止期。窒息全過程所經(jīng)歷的時(shí)間大約5~6 min。一般認(rèn)為在窒息2~3 min以內(nèi)進(jìn)行人工呼吸急救，可完全復(fù)蘇；窒息4~5 min仍有存活的可能性[3]。

扼頸易造成受害人呼吸困難而缺氧、昏迷，進(jìn)一步引起機(jī)體酸堿平衡失調(diào)、組織器官缺血缺氧等不同程度的損害及功能障礙，嚴(yán)重者甚至?xí)舷⑺劳?。本例中，傷者頸部的條狀表皮剝脫、皮下出血確證扼頸損傷史；傷后出現(xiàn)顏面部發(fā)紺、散在出血斑點(diǎn)，球結(jié)膜片狀出血等窒息征象，并有咽痛、聲嘶及喉黏膜水腫表現(xiàn)，說明扼頸時(shí)間較長、力量較大。因搶救積極，未導(dǎo)致機(jī)體功能嚴(yán)重?fù)p害，各組織器官亦無存留永久性功能障礙。經(jīng)回訪調(diào)查，傷者當(dāng)時(shí)被扼頸時(shí)間長達(dá)3~ 5 min，因此，能存活下來實(shí)屬罕見，且傷后沒有遺留器官功能障礙。依照我國《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》第十八條之規(guī)定，可評(píng)定為輕傷。

[1]劉世滄，吳軍.中國刑事科學(xué)技術(shù)大全：法醫(yī)臨床學(xué)[M].北京：中國人民公安大學(xué)出版社，2002：434.

[2]吳林長，周文鏞，袁永生，等.扼頸損傷的法醫(yī)臨床學(xué)鑒定21例分析[J].法醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（1）：37-39.

[3]祝家鎮(zhèn).法醫(yī)病理學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：226-227.

2012-05-08）

（本文編輯：王亞輝）

DF795.4

B

10.3969/j.issn.1004-5619.2012.04.024

1004-5619（2012）04-0319-01

鄭開顏（1972—），男，浙江湖州人，主要從事法醫(yī)學(xué)鑒定工作；E-mail：zhenky1999@163.com