郭振軍，李云寧，李晶華，張維璐

(1.解放軍第451醫(yī)院，陜西 西安 710054；2.總后西安市第一干休所，陜西 西安 710054；3.第四軍醫(yī)大學(xué)，陜西 西安 710032)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

中醫(yī)藥治療腸道易激綜合征63例臨床分析

郭振軍1，李云寧1，李晶華2，張維璐3

(1.解放軍第451醫(yī)院，陜西 西安 710054；2.總后西安市第一干休所，陜西 西安 710054；3.第四軍醫(yī)大學(xué)，陜西 西安 710032)

腸道易激綜合征；中醫(yī)藥療法

腸道易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是最常見的消化系統(tǒng)疾病之一，它是包括一組腹痛、腹脹、排便習(xí)慣和大便性狀異常，持續(xù)或間歇發(fā)作，而又缺乏明顯形態(tài)學(xué)和生化異常改變的癥候群。國外發(fā)病率約為15%[1]，年齡范圍較寬。其病因尚未完全明確，可因情緒波動、腸道菌群失調(diào)、腸道感覺神經(jīng)和運(yùn)動神經(jīng)障礙異常而誘發(fā)，癥狀重者嚴(yán)重影響工作、生活。我國近幾年隨著生活水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)以及生活、工作環(huán)境的逐步改變，腸道易激綜合征的門診量以及病情嚴(yán)重程度明顯提高。我們自2007年9月至2010年8月對63例腸道易激綜合征患者進(jìn)行了系統(tǒng)的治療和觀察，獲得了滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

1.1病例來源

63例均為我院門診患者，男37例，女26例，年齡在14～68歲之間，平均年齡41歲；其中多數(shù)經(jīng)西藥治療無效，病程最短的半年，最長的15年。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷：依據(jù)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》(第九版)中關(guān)于“腸易激綜合征”之診斷標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合我國1986年11月全國慢性腹瀉學(xué)術(shù)會制定IBS臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)來確診。即腹痛、腹脹、腹瀉及便秘等為主訴，伴有全身性神經(jīng)官能癥狀；一般情況良好，無消瘦及發(fā)熱，系統(tǒng)體檢僅發(fā)現(xiàn)腹部壓痛；多數(shù)便常規(guī)及培養(yǎng)(至少3次)均陰性，便潛血試驗(yàn)陰性。X線鋇劑灌腸檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，或結(jié)腸有激惹征象。纖維結(jié)腸鏡示部分患者有運(yùn)動亢進(jìn)，無明顯黏膜異常，組織學(xué)檢查基本正常。血、尿常規(guī)正常、血沉正常。無痢疾、血吸蟲等病史，試驗(yàn)性治療無效。

中醫(yī)辯證依據(jù)：《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》(第2版)中關(guān)于脾腎陽虛、肝郁脾虛及肝胃不和之辯證規(guī)范。

1.3治療方法

給予補(bǔ)腎安神止瀉湯每日1劑、水煎分2次服，3天為1療程。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)

參考科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社于2010年出版的《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》。痊愈：臨床癥狀消失，隨訪1年無復(fù)發(fā)。顯效：腹痛腹瀉消失，但因刺激性飲食、環(huán)境改變或情緒波動等復(fù)發(fā)，經(jīng)治療短期內(nèi)順利恢復(fù)。無效：臨床癥狀時輕時重，觀察3個療程無明顯改善。

1.5治療結(jié)果

痊愈37例(58.7%)，顯效23例(36.5%)，無效3例(4.8%)，總有效率為95.2%。

1.6典型病例

李某，男，45歲。因反復(fù)發(fā)作左下腹痛、伴排黏液樣便10年，加劇2 d，于2009年8月17日就診，訴于院外不規(guī)則服用氟哌酸、環(huán)丙沙星、阿莫西林等藥物無效，精神萎靡，頭暈、失眠、食欲減退，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細(xì)數(shù)。經(jīng)纖維結(jié)腸鏡、B超等檢查排除消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾病，診斷為腸道激惹綜合征。給予炙黃芪15 g、羊藿葉12 g、焦杜仲15 g、鹿角霜9 g、茯神6 g、炙甘草3 g、橘葉6 g、黨參10 g，每日1劑，水煎分2次服，3 d為1療程。經(jīng)一個療程治療，腹痛消失，黏液樣便消失；一周后，大便成形，食欲及精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)。提示其生活規(guī)律，避免情緒波動。此后6個月，曾有1次復(fù)發(fā)，經(jīng)一個療程治療后恢復(fù)。之后隨訪1年未復(fù)發(fā)，患者痊愈。

2 討 論

腸易激綜合征是胃腸道最常見的疾病之一，其大便常規(guī)及培養(yǎng)、鋇劑灌腸、結(jié)腸鏡等一系列檢查均無腸道器質(zhì)性病變發(fā)現(xiàn)，雖然不會危及生命，但對工作、生活造成一定影響。其病因不明，可因飲食、藥物或環(huán)境等因素促發(fā)或加重病情，此外，國外學(xué)者發(fā)現(xiàn)，54%以上的腸道易激綜合征患者有精神癥狀[2]。中醫(yī)認(rèn)為該病征屬中醫(yī)“腹痛”、“便秘”、“泄瀉”等范疇[3]，傳統(tǒng)方劑多針對脾胃虛弱、脾腎陽虛、胃陰不足及淤血停滯組方治療[4]，而在養(yǎng)心安神方面并未給予足夠的關(guān)注。根據(jù)以上癥候群及潛在病因，我們認(rèn)為，腎與大腸相表里，羊藿葉、焦杜仲、鹿角霜溫補(bǔ)腎陽，通過溫煦腎陽改善大腸功能，心主小腸，茯神養(yǎng)心安神，調(diào)節(jié)小腸功能，白芍柔肝止痛，橘葉疏肝解郁，同時，鹿角霜兼具收斂止瀉之功，最后通過黃芪、黨參健脾補(bǔ)氣，改善各臟腑功能。9藥組方，對腸道易激綜合征標(biāo)本兼治，經(jīng)臨床驗(yàn)證，療效迅速可靠，可進(jìn)一步推廣。

[1] Spinelli.Irritable bowel syndrome[J].Clin Drug Investig，2007，27(1):15-33.

[2] 吳鳳皋.中醫(yī)藥治療腸道易激綜合征96例臨床分析[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,10(4):742-743.

[3] 丘和明.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].廣州：廣東高等教育出版社，1991.

[4] 黃建略.腸道易激綜合征的中醫(yī)證治[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2006，10(18)：2517-2518.

1673-2995(2012)01-0027-02

郭振軍(1982-)，男(漢族)，主治醫(yī)師，碩士.

R259

B

2011-10-21)