李香蓮 (吉林醫(yī)藥學院附屬4656醫(yī)院腎內科，吉林 吉林 132013)

糖尿病足是糖尿病的一個并發(fā)癥，輕者可出現(xiàn)間歇性跛行、靜息痛，嚴重者可出現(xiàn)肢端潰瘍、壞疽，有些病人因此而截肢。在治療上不僅花費大也增加了病人的痛苦。目前多采用自體骨髓干細胞移植治療糖尿病足，這是一項新技術，每個人移植后都有不同程度的改善。在護理上，如何最大限度地提高對干細胞移植術后的護理，是護理工作必須認真對待的。

1 術前教育

干細胞移植術治療糖尿病足是根據(jù)干細胞可以分化為血管內皮細胞，形成新生血管的原理，在局麻下采集患者自體骨髓250～300 mL，將患者自體干細胞及內皮祖細胞分離出來，采用多點肌肉注射法移植到其缺血的下肢內，使其逐漸分化并形成新的毛細血管，改善和恢復下肢血流，再經3～6個月的恢復期后，新生血管便可長成，達到治療下肢血管病變與糖尿病足的目的。

術前要讓患者了解手術的適應證、禁忌癥及治療方法，解除思想負擔。

手術的適應證:慢性下肢缺血病人。

有間歇跛行且靜息狀態(tài)下踝肱指數(shù)(ankle/brachial index，ABI)﹤ 0.9;或已有靜息痛、潰瘍、壞疽者;動脈造影顯示下肢遠端沒有動脈流出道，無法進行下肢動脈搭橋者。

藥物保守治療效果不佳者，又無法進行下肢動脈搭橋者;或不愿意接受下肢動脈搭橋者。

雖然動脈造影顯示下肢遠端有較好的動脈流出道，可以進行下肢動脈搭橋，但是由于病人年老體弱，無法耐受外科搭橋手術的病人。

糖尿病四肢神經病變者。

手術的禁忌癥:血糖控制不好的糖尿病病人;過去5年內明確有惡性疾病的患者及血中腫瘤標記物水平明顯升高者;嚴重心、肝、腎、肺功能衰竭或一般狀況很差不能耐受干細胞移植手術者;糖尿病視網(wǎng)膜出血性病變;主、髂動脈閉塞性病變。

治療方法:糖尿病足指因糖尿病神經病變，末梢神經感覺障礙及植物神經損害，下肢血管病變——動脈硬化引起周圍小動脈閉塞癥，或皮膚微血管病變以及細菌感染所導致的足部疼病、足部潰瘍及足壞疽等病變。傳統(tǒng)的藥物治療、血管搭橋及介入手術的遠期療效也不理想，尤其是下肢動脈流出道閉塞而且缺乏代償性側支的患者，采用任何手段很難使血管再通，造成足部潰瘍或壞疽而行截肢手術致殘，有些患者截肢后仍危及生命。

2 術后護理

應根據(jù)患者病情找出護理問題并制定護理措施。

下肢麻木、疼痛者給予下肢皮膚按摩，注意動作應輕柔，不可用力過猛，促進血液循環(huán)及側支循環(huán)的建立;可聽一些輕音樂分散注意力，減輕下肢麻木、疼痛癥狀。

有感染的危險者每日給病室通風換氣兩次，每次30 min，病室用含氯消毒液消毒2次;保持床單清潔、平整，床單污染時及時更換;保持皮膚清潔，沐浴時水溫不宜過高(＜40℃)及沐浴過久;衣著宜寬松，著合適軟底的鞋。鞋前端不能太窄，容易導致末梢血運差、足趾摩擦導致局部皮膚破潰;注意無菌操作，預防感染。

睡眠形態(tài)紊亂者給予運動指導，避免白天睡覺;晚餐可進食牛奶幫助入睡;將患者安置在較為安靜的病室，避免不良刺激。

焦慮者給予合理的護患溝通，凡事要站在患者的角度考慮問題，取得患者信任;告知患者干細胞移植需要緩慢的過程建立側支循環(huán)，不會迅速起效。不要過于著急;舉成功的病例增強康復的信心。

知識缺乏者應給予以下指導。

飲食指導:進食亦低鹽、低脂、高膳食纖維素飲食，按標準體重及勞動強度提供合理營養(yǎng)，保證機體需要即可。勿暴飲暴食，應定時定量。

運動指導:手術后6 h如無不適可在床旁活動，不可劇烈活動;第2日可增加活動量，每次30 min，以身體微微出汗，呼吸不費力即可。適當活動有利于血液循環(huán)，促進移植干細胞的生長。

泡腳:水溫不超過40℃，不易長時間浸泡，洗后用干毛巾擦干皮膚。鼓勵患者進行自查，用鏡子檢查足部，有無異常，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

3 一般護理

除以上針對患者護理問題制定護理措施外，還應做好以下護理。

護士要按時巡視病房，觀察病情，監(jiān)測生命體征變化，尤其是體溫，了解有無感染征象。

監(jiān)測血糖變化:有些患者移植后部分胰腺功能有所恢復，再應用胰島素治療時存在潛在并發(fā)癥即低血糖。要告知患者低血糖反應及應急措施并注意監(jiān)測血糖變化。

注意足部皮膚情況:如皮膚顏色、皮溫、皮膚是否干燥、皮膚有無破損、感染以及足背動脈波動情況來了解下肢缺血有無改善，有無感染。也可通過測量ABI來了解缺血有無改善，正常值≥1。如果測值越小，說明下肢動脈阻塞越嚴重。

講解吸煙的危害:吸煙可以刺激腎上腺素的分泌，使心跳加快，血壓升高，血糖升高，對糖尿病有直接危害;少量吸煙對中樞神經系統(tǒng)有興奮作用，但大量吸煙時可以抑制和麻痹神經，易誘發(fā)神經并發(fā)癥;尼古丁能損害動脈內膜，導致動脈粥樣硬化斑塊的形成;尼古丁能促使血管痙攣，誘發(fā)心絞痛;吸煙對呼吸道黏膜有刺激作用，破壞呼吸道防御功能，易發(fā)生呼吸道感染，感染可使糖尿病惡化;如果煙酒共進，留在口鼻喉以及肺中的致病物質就會在酒精的作用下迅速分解，更易進入人體內，危害性更大。

糖尿病患者患動脈粥樣硬化、冠心病及中風的危險，比正常人高出三倍。因此，為了移植后的干細胞有一個良好的生長環(huán)境，糖尿病患者不要吸煙。

自體骨髓干細胞移植是目前治療糖尿病足的好方法，但并不是說移植后就大功告成，可以隨便吃和喝。骨髓干細胞就如同一粒種子，它要有一個好的生長環(huán)境，它才能扎根、生長、繁殖。這個環(huán)境就靠我們護理來提供。因此要提高自體骨髓干細胞移植治療糖尿病足術后的療效，必須讓患者做好打持久戰(zhàn)的準備，要駕馭好治療糖尿病的五架馬車:教育、飲食、運動、藥療、監(jiān)測血糖?？刂坪貌∪说难?，才能預防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。