黃智明

（河北省藁城市人民醫(yī)院麻醉科，河北 藁城 052160）

神經(jīng)根型頸椎病是臨床常見(jiàn)病，嚴(yán)重影響人們工作和生活。臨床癥狀主要是頸肩及一側(cè)（偶有雙上肢）至手指的脹痛、麻木感。我科以神經(jīng)阻滯為主治療此病，取得了滿意效果，詳述如下。

1 臨床資料

病例報(bào)告：我院疼痛門(mén)診于2009-01-2009-09間收治神經(jīng)根型頸椎病患者50例，年齡29～68歲，平均年齡51歲。①癥狀與體征：一側(cè)或雙側(cè)上肢脹痛，手指麻木，可伴有頸部不適，活動(dòng)受限。病變頸椎橫突處有壓痛，以 C5、6、7常見(jiàn)，肩胛骨內(nèi)上角、岡上肌、岡下肌、小圓肌、大圓肌處可有不同程度壓痛，受累神經(jīng)支配區(qū)可有皮膚感覺(jué)減退，肌力減弱。肱二頭肌腱反射、肱三頭肌腱反射、橈骨膜反射正?；驕p弱，霍夫曼征陰性。②影像學(xué)檢查：所有病例均攝頸椎正、側(cè)、斜位片，X線顯示：頸椎曲度改變，病變椎體骨贅形成、失穩(wěn)、椎間隙狹窄、椎間孔縮小。部分患者行頸椎磁共振檢查，顯示：椎間盤(pán)信號(hào)減低，膨出或突出。③排除頸部腫瘤、結(jié)核等疾病。所有病例均符合神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.1 治療

（1）體位 取坐位，兩前臂上、下重疊放于身前的桌子上，或是用有靠背的椅子，騎跨之上，兩前臂同前放于靠背上，患者前額頂于前臂上，使頸椎處于前屈位。

（2） 定點(diǎn) 一般是 C5、6、7棘突向患側(cè)旁開(kāi)2.5 cm左右，肩胛骨內(nèi)上角、岡上肌、岡下肌、小圓肌、大圓肌等壓痛處。

（3）操作 以右側(cè)C6神經(jīng)受累為例，頸部定點(diǎn)C5、6右側(cè)旁開(kāi)2.5 cm左右定為兩點(diǎn)，外周壓痛點(diǎn)定點(diǎn)2～3個(gè)，一般為肩胛骨內(nèi)上角、岡上肌、岡下肌、小圓肌、大圓肌等壓痛點(diǎn)處，常規(guī)消毒，用20 m l注射器抽取消炎鎮(zhèn)痛液，消炎鎮(zhèn)痛液組成：生理鹽水15 m l+2%利多卡因5 m l+米樂(lè)松（注射用甲泥尼龍琥珀酸鈉 天津藥業(yè)焦作有限公司）20～40 mg。頸部注射點(diǎn)：垂直皮膚進(jìn)針后，針尖稍向內(nèi)側(cè)傾斜進(jìn)針2～3 cm時(shí)，即為相應(yīng)頸椎橫突，外周壓痛點(diǎn)處注射時(shí)，針尖先觸及骨面，稍退針，注藥即可，每個(gè)治療點(diǎn)注射 4～5 m l左右。5～7 d治療 1次，4次為一療程。50例患者中5例治療一次后，癥狀無(wú)明顯改善，行頸部硬膜外注射治療。方法：所有患者均住院治療，定點(diǎn)C7-T1間隙，開(kāi)放靜脈通道，行硬膜外穿刺，頭向置入硬膜外導(dǎo)管3～6 cm，先注入試驗(yàn)量1.5%利多卡因3 ml，5～10 min無(wú)全脊麻，分次緩慢注入消炎鎮(zhèn)痛液15～20 ml，一般 2～3 d 注射一次，保留硬膜外導(dǎo)管一般不超過(guò)8 d。

（4）輔助治療，對(duì)于癥狀較重的患者，注射治療同時(shí)口服久正骨筋丸0.9 g 、3/d，魯南貝特2片、3/d或20%甘露醇 250 m l靜滴1/d生理鹽水500 ml+ATP40 mg+輔酶A 100U靜脈滴注 1/d、3～4d。

（5）注意事項(xiàng) ①疼痛治療室要備有氣管插管等搶救設(shè)備和常用急救藥品。②操作時(shí)，隨時(shí)注意和詢問(wèn)患者反應(yīng)，如有頭暈，心慌等不適，立即停止操作，嚴(yán)重者可扶其使平臥，吸氧，一般10 min左右可好轉(zhuǎn)。③注射結(jié)束后，針孔處敷創(chuàng)可貼，囑2～3 d勿沾水。

2 結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀完全消失，活動(dòng)正常，恢復(fù)原工作。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀基本消失或明顯減輕，功能基本恢復(fù)正常。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善。所有患者6個(gè)月后隨訪：其中，痊愈28例，好轉(zhuǎn)20例，無(wú)效2例。

3 討論

隨著人們年齡的增長(zhǎng)及慢性勞損的累積效應(yīng)，逐漸導(dǎo)致頸椎間盤(pán)脫水、退變，纖維環(huán)膨出、破裂，頸椎間隙變窄，椎間韌帶損傷、松馳，引起椎體不穩(wěn)，椎體骨膜受到牽拉和擠壓，產(chǎn)生局部微血管破裂與出血、血腫，隨著血腫的機(jī)化和鈣鹽沉著，最終形成頸椎骨贅，增生的骨贅與突出的頸椎間盤(pán)可能刺激或壓迫臨近脊神經(jīng)根，使其產(chǎn)生損傷、無(wú)菌性炎癥，從而導(dǎo)致相應(yīng)臨床癥狀。頸部注射至橫突部位，即阻滯了鄰近的受累脊神經(jīng)根，米樂(lè)松具有很強(qiáng)的消炎作用，可以消除神經(jīng)根的無(wú)菌性炎癥[1]。神經(jīng)阻滯不僅在作用時(shí)間內(nèi)阻斷了疼痛刺激，解除障礙部位的肌肉攣縮及血管收縮，取得了即時(shí)止痛的效果，而且改善了機(jī)體的穩(wěn)態(tài)，因而能有效地阻斷疼痛的惡性循環(huán)。

神經(jīng)根型頸椎病常常合并外周軟組織積累性損傷，常見(jiàn)受累肌肉有肩胛提肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌、大圓肌等。上述肌肉的起止點(diǎn)常有不同程度壓痛，行局部壓痛點(diǎn)阻滯[2]，消除了因疼痛引起的肌肉痙攣及其繼發(fā)性疼痛，改善局部營(yíng)養(yǎng)有利于病變組織的修復(fù)。

臨床上慢性疼痛的治療用藥包括非甾體類抗炎藥、阿片類藥物及鎮(zhèn)痛輔助藥等，其中糖皮質(zhì)激素（GCS）的消炎和鎮(zhèn)痛作用不容忽視，而且隨著其鎮(zhèn)痛機(jī)制的進(jìn)一步闡明及新制劑的開(kāi)發(fā)，GCS在疼痛治療上的應(yīng)用越來(lái)越受到人們的關(guān)注[3]。糖皮質(zhì)激素慢性疼痛治療中的適應(yīng)證：肌肉韌帶勞損、無(wú)菌性炎癥及創(chuàng)傷后遺癥、神經(jīng)根病變引起的疼痛、軟組織、骨關(guān)節(jié)無(wú)菌性炎癥引起的疼痛。臨床上糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期大量使用的副作用和停藥后反跳效應(yīng)是造成不良反應(yīng)的兩個(gè)主要方面，為保證藥物的安全使用，應(yīng)遵循下列原則：①盡量使用最低有效濃度，疾病允許時(shí)即停藥；②盡量進(jìn)行物理治療，避免制動(dòng)，預(yù)防肌肉疾病；③防止反跳現(xiàn)象出現(xiàn)；④對(duì)患者進(jìn)行藥物不良反應(yīng)的教育，醫(yī)患共同預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。我們?cè)谂R床實(shí)踐中，給每位患者行米樂(lè)松神經(jīng)阻滯的次數(shù)每年不超過(guò)4次，在治療前，如果患者在過(guò)去一年中有過(guò)類似注射治療過(guò)程，我們建議其采用口服藥物、針炙、理療等其它方法治療。

神經(jīng)阻滯為主治療神經(jīng)根型頸椎病方法簡(jiǎn)便、易行、省時(shí)，療效確切，有些癥狀很重的患者，治療2～3次后疼痛明顯緩解。值得注意的是，要求操作者熟悉頸椎的局部解剖，治療時(shí)密切觀察病人反應(yīng)，備好必要的搶救設(shè)備和藥品。

[1] 譚冠先.疼痛診療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.44-120.

[2] 周秉文.腰背痛[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.92.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì).糖皮質(zhì)激素在慢性疼痛治療中應(yīng)用的專家共識(shí)[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2009，25（3）:192-193.