王曉燕 李元平 代鐵柱

湖北省十堰市丹江口市中醫(yī)院，湖北 十堰 442700

圍絕經(jīng)期功能性消化不良 (MPFD)是圍絕經(jīng)期女性胃腸道功能性疾病，抑酸、促進(jìn)胃腸動(dòng)力、抗感染等治療是其主要治療手段。我們運(yùn)用自擬疏肝和胃養(yǎng)陰湯治療取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

186 例女患均為2007年4月至2012年1月我院內(nèi)科門(mén)診及住院患者，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及“羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)”，所納患者，年齡40～60歲，明顯月經(jīng)變化，激素水平的變化，伴烘熱盜汗心煩，兼有FD癥狀:反復(fù)的上腹不適，伴納呆噯氣、惡心嘔吐，經(jīng)生化及影像學(xué)檢查排除器質(zhì)性疾病和腸易激綜合征等。中醫(yī)辨證為胃陰虛型:胃脘嘈雜、飲食納差、舌紅苔干、關(guān)脈細(xì)數(shù)。運(yùn)用數(shù)字表法隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，治療組108例，對(duì)照組78例。其中治療組43～59歲，平均年齡50.8±1.9歲;對(duì)照組47～58歲，平均年齡49.7±3.3歲。其中治療組病程5～35個(gè)月，平均病程12.2±4.7個(gè)月;對(duì)照組病程4～36個(gè)月，平均病程12.8±7.5個(gè)月。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異 (p＞0.05)。

2 治療方法

對(duì)照組:保護(hù)胃黏膜并促進(jìn)胃動(dòng)力，口服奧美拉唑20mg，1日2次，配合西沙必利5mg，1日3次。治療組:中藥湯劑:玫瑰花10g，郁金10g，合歡花20g，炒二芽各10g，陳皮12g，茯苓12g，白術(shù)12g，百合12g，白芍12g，沙參15g。肝郁化火加丹皮、梔子各10g，食積重者加炒三仙各10g、砂仁15g后下，口干津傷可加沙參至20g、麥冬12g。大火煎開(kāi)10mins，小火慢煎15mins，得藥600ml，日一劑，分3次口服。兩組均以4周為1療程，常規(guī)1～2個(gè)療程。

3 治療結(jié)果

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》痊愈:臨床癥狀、體征消失。顯效:臨床癥狀、體征明顯改善。有效:臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)。無(wú)效:臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重。治療期間每周門(mén)診復(fù)診一次，記錄癥狀及不良反應(yīng)。6月后再次復(fù)診。數(shù)據(jù)經(jīng)兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)X2檢驗(yàn)，結(jié)果如下:

表1 兩組治療4－8周后癥有效率 (n%)

表2 6月后兩組復(fù)發(fā)率比較

4 討論

卵巢在下丘腦一垂體分泌激素的作用下周期性地排卵和分泌性激素，隨著年齡的增加，功能衰退，雌激素水平明顯降低，對(duì)腦垂體反饋機(jī)制消失，使丘腦下部、腦垂體和卵巢之間平衡關(guān)系發(fā)生改變，可產(chǎn)生多種軀體或精神方面的臨床癥狀［1］，β－EP及5－HT水平異常，出現(xiàn)一系列植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀［2］。同時(shí)免疫系統(tǒng)也逐漸衰退［3］，IL－2活性水平明顯降低。神經(jīng)－免疫－內(nèi)分泌的失衡，最終導(dǎo)致圍絕經(jīng)期綜合征臨床癥候群。胃運(yùn)動(dòng)功能障礙是FD主要發(fā)病基礎(chǔ)。調(diào)查表明，F(xiàn)D患者存在個(gè)性異常，焦慮、抑郁積分顯著高于正常人。屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)中“胃脘痛”、“臟躁”等范疇。中醫(yī)傳統(tǒng)認(rèn)為腎虛是該病的發(fā)病關(guān)鍵?！瓣幊２蛔?，陽(yáng)常有余”，“年過(guò)四十而陰氣自半”，月經(jīng)的閉絕與沖任脈虛直接相關(guān)，而沖任二脈又與脾胃經(jīng)脈關(guān)系密切。先天之腎精靠后天脾胃濡養(yǎng)，中焦才是關(guān)鍵。

方中合歡花寧心安神，玫瑰花、郁金疏肝理氣解郁，既行胃腸之氣，又解情志之郁，炒二芽消食和胃，四者共為君藥。陳皮、白術(shù)健脾益氣而不過(guò)溫燥，茯苓健脾益胃、滲濕利水，顧護(hù)脾胃。白芍養(yǎng)陰柔肝，百合、沙參養(yǎng)陰益氣、清心安神，共為臣使。諸藥合用，共奏疏肝和胃養(yǎng)陰。發(fā)揮整體調(diào)節(jié)作用，療效顯著。結(jié)合中藥辨證加減，清肝瀉火、和胃理氣、養(yǎng)陰生津，各有側(cè)重［4］。結(jié)果顯示自擬疏肝和胃養(yǎng)陰方較之西藥促進(jìn)胃腸動(dòng)力保護(hù)胃黏膜治療MPFD效果顯著，復(fù)發(fā)率少。

［1］王德智.圍絕經(jīng)期綜合征 ［J］.實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)學(xué)雜志，2003，10(5):13－14.

［2］邵麗黎，賈彩風(fēng)，等.女病診療全書(shū)［M］.中國(guó)中醫(yī)藥科技出版社，2000，213－218.

［3］Hirokawa KI.Aging and immunity［J］.Acts Pathol JPN，2002，42:537－548.

［4］石德軍.半夏瀉心湯加味治療功能性消化不良60例［J］.光明中醫(yī)，2009(10):549－550.