姚 紅

貴州省黔西南州人民醫(yī)院中醫(yī)科，貴州 興義 562400

趙寶昌在其著述《疼痛學(xué)》中認(rèn)為，骨科患者最大的痛楚是創(chuàng)傷后的疼痛［1］。術(shù)后疼痛對(duì)患者康復(fù)與心理健康狀態(tài)都有極大的影響，因此解決骨科手術(shù)患者術(shù)后疼痛問題成為臨床護(hù)理工作當(dāng)中的重點(diǎn)。本研究對(duì)我院從2008年2月至2011年3月中的64例骨科手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后疼痛的相關(guān)護(hù)理干預(yù)工作。患者術(shù)后疼痛顯著緩解，取得滿意效果，現(xiàn)將心得體會(huì)分享如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院從2008年2月至2011年3月到我院進(jìn)行骨科手術(shù)的患者128例，將患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組64例。其中干預(yù)組男性35例，女性29例，年齡從14～75歲，平均 (39.83.3)歲;對(duì)照組患者男性40例，女性24例，年齡從15～73歲，平均 (39.15.1)歲，兩組患者在年齡、性別構(gòu)成、骨折部位等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)骨科手術(shù)后護(hù)理，根據(jù)患者情況酌情給予止痛藥等方法止痛。干預(yù)組則采取我院新制定的全方位護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，具體內(nèi)容如下:(1)心理護(hù)理:主動(dòng)與患者交談，建立良好護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)并耐心傾聽患者心中所想，多聊天或聽音樂、看雜志等，以期分散患者注意力和降低術(shù)后焦慮。用通俗的語言講解手術(shù)后護(hù)理情況，并建立患者對(duì)于疾病康復(fù)的信心;(2)藥物護(hù)理:術(shù)后前3天內(nèi)患者的疼痛較為明顯，若患者疼痛明顯且希望進(jìn)行鎮(zhèn)痛藥物處理，應(yīng)酌情給予藥物鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛藥物的使用可提高患者生活質(zhì)量，降低焦慮程度;(3)按摩護(hù)理:教授患者家屬局部按摩的方式，增加肌肉的被動(dòng)活動(dòng)量，這對(duì)減輕術(shù)后疼痛、防治壓瘡和畸形都起到十分重要的作用;(4)健康教育護(hù)理:講述術(shù)后疼痛發(fā)生的原因、持續(xù)時(shí)間與處理方法等，并疏導(dǎo)患者疼痛藥既可以減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，又可減少心血管與呼吸系統(tǒng)功能紊亂，是有助于患者康復(fù)而并非傳統(tǒng)理解上的“毒藥”。

1.3 療效判定 參考童水蓮的研究，使用McGill疼痛調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，疼痛共分為無痛 (完全無痛感)、輕度疼痛(有痛感但可忍受)、中度疼痛 (疼痛明顯，需要服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾)與重度疼痛 (疼痛劇烈補(bǔ)課忍受，需要鎮(zhèn)痛藥物，睡眠嚴(yán)重干擾)四種，以無痛和輕度疼痛計(jì)為有效［2］。

2 結(jié)果

兩組骨科手術(shù)患者的疼痛比較顯示，干預(yù)組的有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。詳情參見表1。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛情況

3 討論

鐘麗紅總結(jié)了骨科患者術(shù)后疼痛的原因，主要有功能鍛煉引發(fā)的疼痛、神經(jīng)性疼痛、炎癥引發(fā)的疼痛、創(chuàng)傷刺激引發(fā)的疼痛等［3］?？梢姽强菩g(shù)后疼痛的種類眾多，原因復(fù)雜，若不采取綜合處理手段，容易忽略某一部分原因，結(jié)果只會(huì)是徒增患者痛苦。

手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生疼痛可令患者睡眠質(zhì)量下降，情緒不安、焦慮，并且還可能增加不良反應(yīng)發(fā)生的可能性，同時(shí)還可能對(duì)患者家屬帶來不良情緒。因此對(duì)其護(hù)理起到十分重要作用。

孔云蕓認(rèn)為，若能調(diào)動(dòng)患者參與疼痛管理的積極性，掌握疼痛緩解的方式并且疼痛得到及時(shí)控制，患者便將增加信心，從而促進(jìn)其自身的早日康復(fù)［4］。本次臨床護(hù)理策略的制定也是遵循此原則進(jìn)行。四種護(hù)理方法中的心理護(hù)理與健康教育護(hù)理均能帶給患者相應(yīng)知識(shí)，增強(qiáng)其主動(dòng)感，從而有效對(duì)抗疼痛的到來。

由于炎癥反應(yīng)的發(fā)生，釋放炎性因子刺激機(jī)體產(chǎn)生疼痛，因此有時(shí)酌情使用鎮(zhèn)痛藥物顯得十分必要，然而患者有時(shí)報(bào)著“是藥三分毒”的觀念，寧愿忍受劇烈疼痛都不愿意服用鎮(zhèn)痛藥物，因此首先要向患者解釋鎮(zhèn)痛藥對(duì)傷口愈合和全身機(jī)能均有好處，當(dāng)取得患者主觀愿意后，則進(jìn)行藥物護(hù)理，原則是有效、不良反應(yīng)小。此外，由于患者在手術(shù)后相當(dāng)一段時(shí)間內(nèi)無法自如活動(dòng)手術(shù)部位，因此被動(dòng)活動(dòng)對(duì)畸形防止的作用也突顯出來。

本次臨床護(hù)理后發(fā)現(xiàn)，較以往的常規(guī)護(hù)理，新型護(hù)理手段能有效地降低骨科手術(shù)患者術(shù)后疼痛的程度，減少患者的痛苦，同時(shí)提高其生活質(zhì)量，值得在今后臨床護(hù)理中推廣使用。

［1］趙寶昌.疼痛學(xué)［M］.沈陽:遼寧教育出版社，2000:341－342.

［2］童水蓮，陳姝.護(hù)理干預(yù)對(duì)骨折患者術(shù)后疼痛及滿意度的影響［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(3):22－23.

［3］鐘麗紅.骨科患者術(shù)后疼痛的護(hù)理［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，18(12):1721－1722.

［4］孔云蕓.護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科患者術(shù)后疼痛的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(14):1799－1800.