韓鵬慧，張書旭，葛永兵，任志剛，張國前

（廣州醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院，廣東 廣州 510095）

全身骨掃描（WBS）對(duì)腫瘤骨轉(zhuǎn)移敏感性較強(qiáng)，發(fā)現(xiàn)病灶較X線檢查要早3~6個(gè)月[1]，是腫瘤病人術(shù)前分期、治療方案選擇及治療后隨訪的重要檢查項(xiàng)目[2]。骨掃描雖然敏感性很強(qiáng)，但特異性較差，在鑒別診斷良惡性病灶時(shí)存在一定的困難，常需結(jié)合其他影像檢查手段明確診斷[3]。SPECT/CT是將SPECT與CT兩種檢查設(shè)備組合在一臺(tái)機(jī)器上，同時(shí)獲得SPECT和CT圖像信息，不僅能精確定位，而且可以觀察病灶在CT上的特征性改變。有報(bào)道顯示SPECT/CT能有效提高骨病變的診斷準(zhǔn)確率[4-5]，特別是提高了脊柱單發(fā)放射性“熱區(qū)”的診斷準(zhǔn)確率[6]。

顱骨結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，僅利用WBS很難對(duì)顱骨病變特別是單發(fā)顱骨病變進(jìn)行準(zhǔn)確定位和定性。然而，準(zhǔn)確判斷顱骨病變性質(zhì)有著重要的臨床意義，其將直接影響患者后期治療方法和預(yù)后評(píng)估。本研究旨在探討99Tcm-MDP SPECT/CT融合顯像在鑒別診斷顱骨良惡性病變的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析了2010年8月—2011年4月間在我院接受頭部SPECT/CT檢查患者19例，其中男15例，女4例，年齡34~77歲，中位年齡47歲，19例患者中包括17例鼻咽癌、1例肺癌、1例宮頸癌?；颊咄诮邮躆RI和/或CT檢查，各檢查時(shí)間間隔不超過兩個(gè)星期，并對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪，隨訪主要根據(jù)隨后的影像學(xué)檢查（MRI、CT或隨后的骨掃描）及臨床信息，平均隨訪時(shí)間約9個(gè)月。

1.2 掃描方法

本研究采用荷蘭Philips公司Precedence型雙探頭SPECT/CT機(jī)，配置低能高分辨率平行孔準(zhǔn)直器。顯像劑99Tcm-MDP由原子高科股份有限公司提供，經(jīng)靜脈注射 740~1 110 MBq后囑患者多飲水，3小時(shí)后開始采集信號(hào)。患者先行WBS，仰臥位躺于掃描床。采用連續(xù)采集模式，雙探頭同時(shí)完成前、后位采集，采集能峰為140 keV，窗寬20%，采集速度20 cm/min。WBS完成后對(duì)顱骨放射性濃聚灶行SPECT/CT融合顯像檢查。SPECT/CT融合顯像模式：先行X線定位平掃，之后行CT掃描，能量120 kV，160 mAs，5 mm層厚，3 mm重建，矩陣512×512；完成CT掃描后，探頭自動(dòng)復(fù)位，隨后行SPECT采集，矩陣128×128，放大倍數(shù)1.28，連續(xù)采集360°，雙探頭各旋轉(zhuǎn)180°，步進(jìn)6°，30s/幀。利用工作站自帶的Astonish bone處理軟件及Syntegra同機(jī)融合軟件實(shí)現(xiàn)SPECT和CT圖像的同機(jī)融合。

1.3 圖像分析

由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的核醫(yī)學(xué)科醫(yī)生獨(dú)立閱片，意見不一致時(shí)共同討論后得出一致意見。SPECT/CT骨轉(zhuǎn)移診斷標(biāo)準(zhǔn)為與健側(cè)或相鄰正常骨組織相比較，局部放射性濃聚或減低，同時(shí)合并同機(jī)CT圖像顯示骨紋理稀疏、破壞，骨皮質(zhì)中斷、缺損，周圍可有軟組織腫塊；良性病變診斷標(biāo)準(zhǔn)為局部放射性分布均勻，同機(jī)CT顯示病灶較局限，形態(tài)規(guī)則，或局部手術(shù)、外傷史等診斷為良性病變?；颊咄诮邮躆RI和/或CT檢查，各檢查時(shí)間不超過兩周，檢查結(jié)果由放射科提供，并對(duì)患者進(jìn)行影像隨訪。

2 結(jié)果

WBS在19例患者中共發(fā)現(xiàn)21個(gè)放射性濃聚病灶，有兩例患者分別有兩個(gè)病灶，其余均為單發(fā)病灶。WBS結(jié)束后立即對(duì)病灶行SPECT/CT融合顯像。病灶分布：額骨2個(gè)，枕骨2個(gè)，顳骨1個(gè)，眶骨2個(gè)，顱底8個(gè)，篩骨2個(gè)，上頜骨4個(gè)。根據(jù)同期影像檢查及隨訪結(jié)果共10個(gè)病灶診斷為惡性病變，11個(gè)病灶診斷為良性病變。SPECT/CT融合顯像檢出全部10個(gè)惡性病灶及8個(gè)良性病變，診斷符合率為85.71%。1個(gè)病灶在SPECT/CT融合顯像中診斷為惡性，而同期MRI及隨訪檢查顯示為良性改變。另有兩個(gè)病灶在SPECT/CT中難以確定其性質(zhì)，隨訪約14個(gè)月，各檢查顯示未見改變。各患者病變部位、SPECT/CT診斷結(jié)果、同期及隨訪檢查方式和結(jié)果等詳細(xì)資料見表1。SPECT/CT能清楚顯示顱骨解剖結(jié)構(gòu)，能同時(shí)顯示病變部位的功能和形態(tài)學(xué)的改變，能對(duì)常見的易與骨轉(zhuǎn)移相混淆的良性病變?nèi)缌夹怨橇?、副鼻竇炎等有較好的鑒別能力。根據(jù)同期影像檢查及隨訪結(jié)果，99Tcm-MDP SPECT/CT融合顯像在肯定性診斷為良、惡性病灶中診斷顱骨惡性病變的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為100.00%、88.89%、90.91%、100.00%。

3 討論

表1 顱骨病變部位、SPECT/CT診斷結(jié)果、同期及隨訪檢查結(jié)果

WBS檢查時(shí)，顱骨濃聚灶特別是單發(fā)濃聚灶的良惡性鑒別常較困難。WBS在檢測骨病變時(shí)有較好的敏感性，但由于其成像示蹤劑是由99m锝標(biāo)記亞甲基二膦酸鹽（99Tcm-MDP），吸附結(jié)合于骨內(nèi)羥基磷灰石結(jié)晶表面，其吸收多少與局部成骨細(xì)胞的活性相關(guān)[7]。良性骨腫瘤、原發(fā)及轉(zhuǎn)移性骨腫瘤和一些非腫瘤性骨骼病變（如骨損傷、代謝性骨?。┑染沙霈F(xiàn)異常的放射性濃聚。因此，其特異性較低。此外，顱骨由扁骨和不規(guī)則骨組成，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，前后重疊較多，故從平面骨顯像或SPECT圖像來觀察病灶可能無法準(zhǔn)確定位及定性。CT具有良好的解剖分辨率，特異性高，但對(duì)早期骨轉(zhuǎn)移灶不敏感，易漏診。SPECT/ CT融合顯像將SPECT高敏感性和CT的解剖特異性有機(jī)的結(jié)合起來，能對(duì)常見的易與骨轉(zhuǎn)移相混淆的良性病變?nèi)缌夹怨橇觥⒏北歉]炎等有較好的鑒別能力，顯著減少了不能明確診斷病灶數(shù)，提高了診斷的準(zhǔn)確率。SPECT/CT融合顯像用于鑒別診斷其他部位骨良惡性病灶已有較多報(bào)道，馬全福等[8]利用SPECT結(jié)合CT融合顯像鑒別診斷脊柱單發(fā)病灶，結(jié)果顯示SPECT/CT融合顯像明顯提高了脊柱單發(fā)病灶的診斷準(zhǔn)確率。鄭建國等[9]利用SPECT結(jié)合低劑量CT融合顯像鑒別診斷肋骨良惡性病變，結(jié)果顯示融合顯像總符合率為74.42%，肯定性診斷為骨轉(zhuǎn)移或良性病變者，診斷符合率為96.30%。

通常認(rèn)為在大多數(shù)病例中低劑量CT可以滿足精確定位的要求[10]，但同機(jī)CT的作用不僅僅限于定位，同時(shí)也肩負(fù)著診斷的重任。Horger等[11]對(duì)47例腫瘤患者104個(gè)病灶行SPECT結(jié)合低劑量CT融合顯像，診斷骨轉(zhuǎn)移瘤的敏感性、特異性分別為98%、81%，不能明確診斷病灶數(shù)占總病灶數(shù)的15.38%。趙禎等[12]對(duì)全身顯像難于確診的125例惡性腫瘤患者的141個(gè)病灶進(jìn)行SPECT結(jié)合CT同機(jī)融合顯像，結(jié)果顯示SPECT結(jié)合CT同機(jī)融合顯像診斷骨轉(zhuǎn)移瘤的敏感性、特異性分別為98.4%、93.6%，不能明確診斷病灶數(shù)占總病灶數(shù)的4.26%，其特異性高于SPECT結(jié)合低劑量CT融合顯像，且不能明確診斷病灶數(shù)明顯減少。本研究采用99Tcm-MDP SPECT結(jié)合6排螺旋CT融合顯像鑒別診斷顱骨良惡性病變的總符合率為85.71%，在肯定性診斷為良、惡性病灶中診斷顱骨惡性病變的敏感性、特異性分別為100.00%、88.89%，有兩個(gè)病灶病變性質(zhì)難以確定，占總病灶數(shù)9.52%，低于Gayed等[13]報(bào)道的23.81%。多排螺旋CT掃描可獲得高分辨率及薄層CT圖像，且可對(duì)圖像進(jìn)行三維重建，可清楚顯示細(xì)小解剖結(jié)構(gòu)，特別適合結(jié)構(gòu)較復(fù)雜如顱骨的掃描，提高了診斷的準(zhǔn)確率，如圖1。有研究報(bào)道SPECT/CT融合圖像提高了小病灶的檢出率，降低了可疑報(bào)告的數(shù)量[14-15]。此外，螺旋CT掃描速度快，可立即對(duì)骨掃描可疑病灶進(jìn)行檢查，無需或減少診斷CT的掃描，節(jié)省了診斷和治療的時(shí)間。

SPECT/CT不僅可用于骨疾病的診斷如鑒別骨良惡性病變、骨微小創(chuàng)傷、骨關(guān)節(jié)感染等[16]，還可應(yīng)用于腫瘤前哨淋巴結(jié)顯像[17]、冠心病的診斷[18]等，在這些應(yīng)用中，采用多排螺旋CT掃描定位圖像將有更加明顯的優(yōu)勢。

綜上所述，SPECT/CT同機(jī)融合顯像在提供精確的解剖定位的同時(shí)可顯示病灶的特征性影像學(xué)改變，對(duì)鑒別診斷顱骨良惡性病變有較高的敏感性和特異性。

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