吳 敏

(新泰市人民醫(yī)院，山東 新泰 27100)

腎癌亦稱腎細(xì)胞癌,是最常見的腎實(shí)質(zhì)性腫瘤,在腎臟惡性腫瘤中占80%～85%,發(fā)病率近年來不斷升高,并且癥狀出現(xiàn)晚、預(yù)后不良[1]。通常小腎癌是指腫瘤直徑≤3.0 cm的單發(fā)病灶,小腎癌約占腎癌發(fā)病率的8.7%～25.4%[2-3],但國外一些學(xué)者常將腫瘤直徑<4 cm作為一個界限[4]。而且國內(nèi)外許多學(xué)者研究認(rèn)為,直徑≤4 cm的腎癌是保留腎單位手術(shù)(包括開放性和腹腔鏡等手術(shù))的適應(yīng)癥[5-6]。此外一些腎癌微創(chuàng)手術(shù)如冷凍消融術(shù)、射頻消融術(shù)(RFA)、高能聚焦超聲(HIFU)亦初步應(yīng)用于直徑≤4 cm腎癌的治療有較好的應(yīng)用前景。因此,充分認(rèn)識并正確的檢查和診斷直徑≤4 cm的小腎癌意義重大。本研究通過采用彩色多普勒超聲觀察小腎癌(直徑均≤4 cm)并與手術(shù)病理結(jié)果對照,以探討CDFI聯(lián)合CDE對小腎癌的診斷價值。

1 資料與方法

2008年6月～2011年6月在我院進(jìn)行健康體檢并常規(guī)做腹部超聲檢查者，共計約26075人，其中查出小腎癌11例，年齡在42～78歲，平均57歲，其中男7例，女4例。

所用儀器為美國GE LOGIQ-7PRO彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5.2 MHz。受檢者檢查前禁飲食8～12 h，掃查時患者采用仰臥及左右側(cè)臥位,常規(guī)掃查雙腎,發(fā)現(xiàn)病灶后觀察病灶是否向腎外突出而改變腎臟輪廓,并觀察其位置、形態(tài)、大小、邊緣、包膜是否完整、內(nèi)部回聲、后方回聲、側(cè)方是否有聲影以及對周圍組織的關(guān)系，內(nèi)部及周邊的彩色多普勒血流情況并獲取頻譜,測量收縮期最高血流速度(Vmax)和阻力指數(shù)(RI)，病灶內(nèi)部血流呈星點(diǎn)狀為血流信號少量,病灶內(nèi)部血流呈“樹枝樣”或其邊緣見明顯的環(huán)狀或半環(huán)狀血流為血流信號豐富。

2 結(jié) 果

11例小腎癌發(fā)生于左腎6例，右腎5例，均經(jīng)強(qiáng)化CT及手術(shù)病理證實(shí)，且為早期，所有病例因病灶較小均無腰痛，肉眼血尿，腹部不適等臨床癥狀。

(1) 形態(tài)特征

發(fā)生在腎實(shí)質(zhì)內(nèi)的小腫瘤，腎輪廓和外形無明顯改變。位于腎包膜下的小腫瘤可引起腎局部包膜凸起。小腎癌多呈圓形或橢圓形，邊界尚清，有球體感，其內(nèi)部回聲多變，其回聲類型可分為四類：

弱回聲型：腫瘤區(qū)呈現(xiàn)細(xì)小的點(diǎn)狀無回聲，其強(qiáng)度與腎皮質(zhì)回聲近似，但腫瘤邊界不如囊腫清楚，遠(yuǎn)側(cè)邊界回聲亦無增強(qiáng)。

強(qiáng)回聲型：腫瘤區(qū)顯示為密集、細(xì)小而增強(qiáng)的回聲，分布尚均勻，邊界清晰，遠(yuǎn)端可伴有聲衰減，但無明顯聲影。

實(shí)質(zhì)不均質(zhì)回聲：腫瘤區(qū)呈現(xiàn)實(shí)質(zhì)不均質(zhì)分布之點(diǎn)狀回聲，部分還可出現(xiàn)低回聲區(qū)和無回聲區(qū)。

混合性回聲：為上述回聲組成的混合型聲像圖

(2) 多普勒超聲表現(xiàn)

分四型：抱球型：豐富的彩色血流沿腫瘤周邊分布，并有小分支進(jìn)入 腫瘤內(nèi)部。星點(diǎn)型：僅腫瘤內(nèi)部有少量點(diǎn)狀彩色血流，周邊彩色血流不多。豐富血流型：腫瘤內(nèi)部血流豐富，呈多數(shù)點(diǎn)狀彩色血流，多普勒能量圖顯示彩色血流盤曲成絲球狀。少血流型：腫瘤內(nèi)部檢測不到血流信號。在腎臟惡性腫瘤中，以前兩型表現(xiàn)較常見，豐富血流型少見。

3 討 論

腎癌是泌尿系統(tǒng)常見腫瘤,發(fā)病率高,預(yù)后差[7],但其早期癥狀不明顯,因此早期診斷腎癌比較困難。超聲技術(shù)用于泌尿系統(tǒng)疾病的診斷[8]已有很長時間,近年來隨著超聲成像技術(shù)不斷進(jìn)步與臨床診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步,使超聲診斷腎癌成為可能,尤其是≤4 cm的偶發(fā)小腎癌(small renal canc-er, SRC)術(shù)前診斷對臨床至關(guān)重要,因為國內(nèi)外許多學(xué)者研究認(rèn)為直徑≤4 cm的腎癌是保留腎單位手術(shù)(包括開放性和腹腔鏡等手術(shù))的適應(yīng)證[9],保留腎單位手術(shù)可提高患者生活質(zhì)量。以往臨床上發(fā)現(xiàn)的腎癌，最早的癥狀是無痛性肉眼血尿，手術(shù)切除的腎癌極大多數(shù)已經(jīng)大于5 cm，而近年臨床上沒有任何癥狀的偶發(fā)腎癌約占1/3[10]，手術(shù)切除的腫瘤往往在3 cm左右，甚至有1 cm大小的腫瘤已被發(fā)現(xiàn)切除。這些都要?dú)w功于影像學(xué)的發(fā)展，尤其是彩超在廣泛應(yīng)用及健康體檢的迅猛發(fā)展。腎癌的發(fā)病率約占所有癌癥的2%，男性患者2倍于女性。腎細(xì)胞癌可發(fā)生于任何年齡，60～70歲發(fā)病者最多見。以41～50歲組最多，最年輕者36歲，說明腎癌的發(fā)病趨于年輕化。腎癌檢查的意義在于早發(fā)現(xiàn)、早治療；有文獻(xiàn)報道腎癌在直徑≤5 cm者轉(zhuǎn)移甚少，手術(shù)預(yù)后良好。超聲檢查還可對臨床治療方式提供依據(jù)。以往根治性腎癌切除術(shù)是治療腎癌的標(biāo)準(zhǔn)方法,但是近年來隨著對腎癌生物學(xué)行為研究的深入以及多種新治療手段的出現(xiàn), 小腎癌的治療可有多種選擇,比如保留腎單位手術(shù)、射頻消融等,超聲檢查結(jié)果可為臨床提供腫瘤大小、位置、供血狀況、附近組織有無轉(zhuǎn)移、血管有無轉(zhuǎn)移等情況,這些情況都為臨床治療手段的選擇提供了有力依據(jù),如腫瘤直徑≤4 cm,臨床可采取保留腎單的腎癌切除術(shù),為患者盡量保留腎功能,降低患者術(shù)后需透析或腎移植的風(fēng)險。另外,超聲還可作為術(shù)后隨訪的首選方法,對手術(shù)情況及有無復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移等進(jìn)行評價。 體檢過程中需做到：(1)檢查時精力集中、耐心細(xì)致；(2)切面手法到位；(3)正確使用彩色多普勒血流圖(CDFI)、彩色多普勒能量圖(CDE)及血流頻譜;(4)熟練掌握腎癌聲像圖特征,并需與先天性腎柱肥大、腎柱增生、肝右后葉腫瘤、腎上腺腫瘤、腎臟陳舊性機(jī)化血腫、腎早期膿腫及腎臟良性腫瘤等進(jìn)行鑒別。隨著人民健康意識的提高、定期體檢的普及,小腎癌的檢出率明顯提高。彩色多普勒超聲技術(shù)因其方便、快捷、價廉、無創(chuàng),可作為腎癌患者術(shù)前首選的篩查手段。總之,彩色多普勒超聲可依據(jù)二維圖像及CDFI圖像早期準(zhǔn)確的診斷小腎癌,還能為臨床治療選擇提供依據(jù)并全面評價手術(shù)情況，并具有操作簡便、無痛苦、無輻射、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，因此彩色多普勒超聲可作為小腎癌診斷的首選方法。

[1] 楊光華.病理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002: 270.

[2] Dalla-Palma L, Pozzi-MucelliR. Problematic renalmasses in ul-trasonography and computed tomography[J]. Clin Imaging, 1990, 14(2): 83-98.

[3] Vanian AA. The intraoperative ultrasonic diagnosis ofkidney diseases[J]. UrolNefrol (Mosk), 1989 (4): 16-20.

[4] PulsF,WemmerU, Joppich I, eta.l Ultrasonics in the ifferentialdiagnosis of space-occupying lesions of the kidney in children[J].FortschrMed, 1981, 99(12): 424-9.

[5] Lutz H, Petzoldt Ehler R. Ultrasonic diagnosis in urology [J].FortschrMed, 1977, 95(30): 1859-65.

[6] UzzoRG,NovickAC. Nephron sparing surgery for renal tumours: indications, techniques and outcomes[J]. JUro,l 2001, 166(1): 6.

[7] Paterson RF, BarretE, SiquesraTM,etal. Laparoscopic partialkidney ablation with high intensity focused ultrasound. JUro,l 2003, 169: 347.

[8] 李泉林,關(guān)宏偉,張秋萍,等.腎細(xì)胞癌多中心病灶的研究.中華泌尿外科雜志, 2001, 22(10): 591.

[9] 劉淑萍,姚克純,邵波,等.超聲體檢對無癥狀腎癌和小腎癌的臨床診斷價值.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2005, 21(6): 448.

[10] 戴訓(xùn)蘆,黃詠紅,趙保平,等.腎癌的超聲聲像圖與病理結(jié)構(gòu)的相關(guān)性分析.中國醫(yī)學(xué)計算機(jī)成像雜志, 2006, 12(4): 275.