王亞平

(中國(guó)人民解放軍第88醫(yī)院手術(shù)室，山東泰安 271000)

循證思維方式是指將來(lái)自臨床專(zhuān)家的研究，患者的愿望或現(xiàn)存的研究資源整合成為最好的證據(jù)，尋找實(shí)證，用實(shí)證對(duì)患者或管理實(shí)施最佳護(hù)理或管理的方法［1］。過(guò)氧化氫等離子滅菌具有滅菌溫度低、滅菌速度快、對(duì)腔鏡器械損傷小、縮短腔鏡器械周轉(zhuǎn)時(shí)間、有效期長(zhǎng)、無(wú)毒環(huán)保的優(yōu)點(diǎn)，是目前醫(yī)院低溫滅菌的主要方法之一。我科運(yùn)用循證法開(kāi)展對(duì)過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌質(zhì)量控制的管理，效果良好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 我科于2008年7月開(kāi)始使用CDMJ-100等離子滅菌器，對(duì)腔鏡、電鉆等器械進(jìn)行滅菌，每日開(kāi)啟1～2次，至2011年共開(kāi)啟1521余次，完成7252件器械的滅菌。

1．2 方法

1．2．1 循證法開(kāi)展人員培訓(xùn) 過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌器使用者上崗前必須進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的培訓(xùn)，要求把滅菌質(zhì)量管理貫穿始終，掌握過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌的工作原理、操作流程、注意事項(xiàng)、生物監(jiān)測(cè)方法及常見(jiàn)故障的排除，培養(yǎng)員工的循證思維方式，確保等離子滅菌器的正確使用。

1．2．2 器械的清洗與干燥 使用后的器械附著大量的血液、體液等分泌物，若清洗不當(dāng)，殘留在器械表面的血液、體液、分泌物等有機(jī)物形成生物膜，將生物包裹其中，阻止過(guò)氧化氫的穿透而影響滅菌效果［2］。如果器械表面存在水分，則會(huì)在抽真空過(guò)程中形成器械表面冰片，導(dǎo)致氣化過(guò)氧化氫無(wú)法穿透到器械表面，造成滅菌失?。?］。我科對(duì)于使用后的器械進(jìn)行徹底的清潔和干燥后包裝，保證滅菌過(guò)程順利進(jìn)行。

1．2．3 正確選擇包裝材料 器械清洗干燥后，使用滅菌專(zhuān)用紙塑袋或雙層無(wú)紡布包裝，包內(nèi)放置化學(xué)指示卡，包外黏貼化學(xué)指示膠帶，注明器械名稱(chēng)、滅菌日期、有效期及責(zé)任者。紙塑袋包裝時(shí)使用單層，切不可重復(fù)使用，避免降低對(duì)細(xì)菌的屏障作用。

1．2．4 合理擺放器械 包裝好的器械擺放在滅菌鍋內(nèi)艙的金屬架上，按內(nèi)艙大小混合擺放，不能重疊、擠壓，物品之間應(yīng)留有空隙，不要接觸到滅菌鍋內(nèi)壁，包裝頂端與滅菌鍋上壁保持8 cm以上的空間，滅菌袋的透明面統(tǒng)一朝向上方，利于過(guò)氧化氫的穿透。

1．2．5 控制過(guò)氧化氫的濃度 用于低溫等離子滅菌的過(guò)氧化氫濃度在600 g/L以上，一般情況下過(guò)氧化氫濃度高對(duì)滅菌效果有利，但過(guò)高濃度使用不安全。濃度過(guò)低時(shí)，會(huì)增加進(jìn)入滅菌艙的水分，降低艙內(nèi)溫度，且在抽真空過(guò)程中形成器械表面冰片，導(dǎo)致氣化過(guò)氧化氫無(wú)法穿透到器械表面，造成滅菌失敗。

1．2．6 選擇滅菌模式 滅菌模式有加強(qiáng)模式、標(biāo)準(zhǔn)模式、快速模式三種。加強(qiáng)模式的滅菌循環(huán)過(guò)程約70 min，適用于結(jié)構(gòu)復(fù)雜、具有細(xì)長(zhǎng)管腔的器械的滅菌;標(biāo)準(zhǔn)模式的滅菌循環(huán)過(guò)程約56 min，適用于外形簡(jiǎn)單、表面光潔的一般器械的滅菌;快速模式的滅菌循環(huán)過(guò)程約30 min，一般用于少量、簡(jiǎn)單器械的應(yīng)急滅菌或廠家檢測(cè)使用。為了保證滅菌徹底，本科腔鏡等器械滅菌均采用加強(qiáng)模式滅菌。

1．2．7 循證法實(shí)現(xiàn)滅菌過(guò)程的可追溯性 以過(guò)氧化氫滅菌原理為循證控制的基礎(chǔ)，我科設(shè)計(jì)了“低溫等離子滅菌登記本”，詳細(xì)記錄了滅菌器每鍋次運(yùn)行的情況，包括滅菌日期、運(yùn)行次數(shù)、運(yùn)行狀態(tài)、運(yùn)行模式、滅菌物品數(shù)量、操作員簽名等，并將物理監(jiān)測(cè)過(guò)程打印紙、化學(xué)檢測(cè)指示卡、以及生物監(jiān)測(cè)指示物黏貼在登記本上，存檔3年，保證了過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌過(guò)程的可追溯性。

1．2．8 滅菌器保養(yǎng)與維護(hù) 氧化氫低溫等離子滅菌器應(yīng)由專(zhuān)業(yè)人員安裝，放置在清潔、干燥、少塵、人員流動(dòng)少的地方，四周留有充足空間。滅菌器應(yīng)根據(jù)使用頻率定期保養(yǎng)，運(yùn)行故障應(yīng)由專(zhuān)業(yè)人員維修。

1．3 監(jiān)測(cè)滅菌效果 根據(jù)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于“清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)”的要求，我科對(duì)過(guò)氧化氫等離子滅菌采用物理、化學(xué)、生物三種監(jiān)測(cè)方式監(jiān)測(cè)滅菌效果，并定期隨機(jī)抽取滅菌物品進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)檢測(cè)。

2 結(jié)果

我科共進(jìn)行1521鍋次的過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌，完成7252件器械的滅菌，每鍋次的化學(xué)指示卡均變色合格;生物指示劑生物培養(yǎng)箱培養(yǎng)陰性;隨機(jī)抽取物品的細(xì)菌培養(yǎng)均為無(wú)菌生長(zhǎng)，滅菌合格率為100%。

3 討論

隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，大多數(shù)不耐高溫、濕熱的物品，如各類(lèi)腔鏡、高頻電刀、電鉆等，使用過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌能夠很好的解決上述器械的滅菌問(wèn)題，且滅菌時(shí)間短、器械損傷小、縮短腔鏡周轉(zhuǎn)時(shí)間，延長(zhǎng)腔鏡使用壽命，提高手術(shù)室處理應(yīng)急器械需求的能力，減輕手術(shù)室器械管理的難度［4］。過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌作為我科最常用的低溫滅菌方法，保證其滅菌效果對(duì)控制醫(yī)院感染發(fā)生率有重要影響。為此，我科對(duì)影響過(guò)氧化氫等離子滅菌質(zhì)量的因素進(jìn)行循證控制管理，使用正確的操作規(guī)程和滅菌效果監(jiān)測(cè)，保證器械的正常周轉(zhuǎn)使用。因此，我認(rèn)為利用循證思維方式可做好過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌的質(zhì)量控制。

［1］ 何慧燕．循證法應(yīng)用于環(huán)氧乙烷滅菌質(zhì)量控制的探討［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(9):1832．

［2］ 鄭三菊．消毒供應(yīng)室醫(yī)療器械的清洗與質(zhì)量監(jiān)測(cè)［J］．中國(guó)消毒學(xué)雜志，2010，27(2):231．

［3］ 胡國(guó)慶．我國(guó)過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌技術(shù)應(yīng)用現(xiàn)狀與管理［J］．中國(guó)消毒學(xué)雜志，2011，28(3):353．

［4］ 巨會(huì)萍．STERRAD NX過(guò)氧化氫等離子低溫滅菌器在手術(shù)室的應(yīng)用［J］．臨床護(hù)理雜志，2011，10(2):49．