羅麗明，董質(zhì)冰，劉 輝，汪曉婷

(武漢科技大學(xué)附屬普仁醫(yī)院，武漢430081)

患兒男，1歲4個月，因咳嗽5 d、發(fā)熱4 d伴抽搐約2 min，于2012年7月31日以上呼吸道感染合并高熱驚厥收住入院。既往體健，否認(rèn)結(jié)核接觸史。入院體檢:T 37.8 ℃，HR 30次/min，R 120 次/min，體質(zhì)量9 kg。發(fā)育正常，神志清晰，精神反應(yīng)可;雙側(cè)瞳孔等大、等圓，對光反射存在;雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音;腹軟，未觸及包塊，叩診呈鼓音，腸鳴音稍弱;克氏征、布氏征、雙側(cè)巴氏征均陰性。血常規(guī):WBC 10.6 ×109/L，N 38.2%，L 51.4%，PLT 161.0 ×109/L，RBC 4.04 ×109/L，Hb 113.0 g/L。C反應(yīng)蛋白(CRP)38.80 mg/L。支原體-Ab(+)。血生化檢查均正常。大便常規(guī):黃色稀便，OB(－)，脂肪滴(+++)。尿常規(guī)、血培養(yǎng)、咽拭子培養(yǎng)均陰性。頭顱MRI未見異常。

入院后給予阿奇霉素抗支原體感染及止咳、退熱、補(bǔ)液等對癥處理。第2天患兒無發(fā)熱，未再有抽搐，開始出現(xiàn)腹瀉，為黃色稀便，4～5次/d?；純嚎摁[，陣發(fā)性拍打腹部，無嘔吐。腹部觸診:患兒拒按，腹肌緊張。家長訴患兒稍平靜時在其右側(cè)腹部可觸及一指狀硬塊。初步考慮為腸套疊。腹部B超檢查示右上腹肝下見一混合性回聲團(tuán)，4.5 cm×3.6 cm，呈同心圓征，考慮腸套疊可能性較大。即轉(zhuǎn)至省級兒童醫(yī)院外科給予空氣灌腸復(fù)位，見盲腸和末端回腸腸壁影像清晰，回盲瓣及末端回腸水腫明顯，復(fù)位成功?；純汉芸烊胨?，腹部平軟，未觸及原有的的指狀硬塊。次日患兒排少許血便1次，第2日轉(zhuǎn)為黃色軟便，OB(－)，進(jìn)軟食。

討論:腸套疊在低于2歲的小兒中常見，隨著年齡的增長，發(fā)病率逐漸下降。其病因至今尚未完全清楚，主要由引起腸蠕動正常節(jié)律發(fā)生紊亂的因素所致。當(dāng)?shù)陀?歲的患兒出現(xiàn)以下癥狀時需警惕本病:①陣發(fā)性腹痛:表現(xiàn)為患兒陣發(fā)性的哭吵、煩惱，間歇期約15～30 min，與腸蠕動頻率相符合;②嘔吐;③果醬色血便;④腹部腫塊;⑤其他如高熱、嗜睡、嚴(yán)重脫水、休克等?；純耗挲g越大，其發(fā)病過程越慢，癥狀也常常不典型。本例發(fā)病不典型，患兒有上呼吸道感染合并高熱驚厥病史，無嘔吐及血便，最先表現(xiàn)的是陣發(fā)性腹痛、腹瀉，誤診為胃腸型感冒，且由于患兒年齡小、有恐懼心理，很難配合體檢，不易發(fā)現(xiàn)腹部腫塊，因此仔細(xì)詢問家長患兒的癥狀及體征，有助于臨床醫(yī)生的診斷。