胡婉麗 陜西省渭南市大荔縣中醫(yī)醫(yī)院（渭南715100）

慢性心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，其發(fā)病率、死亡率均較高，成為嚴(yán)重危害人類健康的疾病之一。我科近5年來，在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，加用益氣活血通脈散治療慢性心力衰竭療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 80例慢性心衰患者為我科2006年～2011年住院及門診患者，均符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)《內(nèi)科學(xué)》[1]第7版，其中冠心病引起的48例，風(fēng)濕性心臟病引起的10例，肺心病引起的10例，高血壓病引起的6例，擴(kuò)長(zhǎng)性心肌炎引起的3例，其他原因引起的3例。合并2型糖尿病者20例，高血壓病2～3級(jí)者31例。隨機(jī)分成2組，治療組40例，其中 男27例，女13例；年齡50歲～75歲，平均年齡68.5歲。對(duì)照組40例，其中男26例，女14例；年齡52歲～78歲，平均年齡67.8歲。兩組資料比較，差異無顯著性，具有可比性。

治療方法 兩組均按西醫(yī)常規(guī)治療方法，包括去除病因治療原發(fā)病，同時(shí)給予一般治療、限制活動(dòng)、低鹽飲食，必要時(shí)吸氧。有水腫者給予螺內(nèi)脂、雙克利尿以減輕心臟前負(fù)荷，心率快者給予西地蘭或地高辛以強(qiáng)心，同時(shí)給予消心痛、硝酸甘油以擴(kuò)血管，減輕心臟后負(fù)荷。無禁忌癥時(shí)可用小量血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑或β－受體阻止劑。

治療組在此基礎(chǔ)上配合口服益氣活血通脈散。組方：人參（另包）、紅花、檀香、白術(shù)、炙甘草各10g，炙黃芪、丹參各30g，川芎12g，赤芍、茯苓各15g，1d1劑，水煎400mL分兩次口服。10～15d為1個(gè)療程，連續(xù)用藥1～2個(gè)療程。

觀察指標(biāo) 用藥前后觀察指標(biāo)包括詳細(xì)體檢、心悸氣短癥狀、心率、肺部羅音、浮腫程度、肝腫大程度、心功能分級(jí)、常規(guī)心電圖檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)等，并觀察記錄有無皮膚黏膜過敏情況。

療效標(biāo)準(zhǔn) 15d后臨床判斷心功能，顯效：心功能改善II級(jí)或恢復(fù)I級(jí)；有效：心功能改善I級(jí)但未恢復(fù)I級(jí)；無效：心功能無改善。

治療結(jié)果 兩組治療前后臨床心功能改善情況：治療組顯效22例，有效15例，無效3例，總有效率92.5%。對(duì)照組顯效14例，有效18例，無效8例，總有效率80%。

不良反應(yīng) 兩組治療后均無肝功能、腎功能的損害，亦無出現(xiàn)皮膚過敏等不良反應(yīng)。

討 論 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性心力衰竭是指心肌收縮力下降，心排血量不足，器官組織血流灌注不足，肺循環(huán)瘀血和體循環(huán)瘀血的表現(xiàn)，臨床病因復(fù)雜，癥狀體征多樣，治療以延長(zhǎng)壽命，提高生活質(zhì)量為目標(biāo)，方法以強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、營(yíng)養(yǎng)心肌為主，取得了一定的效果。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)本病未有專著論述，散在“心悸”、“水腫”、“喘癥”、“胸痹”、“痰飲”等篇中，對(duì)其臨床證候、病因病機(jī)及治療方法的論述頗具科學(xué)性。如《素問·痹論篇》“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘”，《金匱要略·痰飲咳嗽病》“咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲”，《證治匯補(bǔ)·驚悸怔忡》中“驚悸者，忽然若有所驚，錫錫然心中不寧，其動(dòng)也有時(shí)。怔忡者心中錫錫然動(dòng)搖不靜，其作也無時(shí)?！盵2]筆者認(rèn)為，本病系久病心疾，病久必傷陽氣，陽氣虛弱，推動(dòng)無力，“氣能行血”“血能載氣”“氣行則血行，氣滯則血凝”，氣虛推動(dòng)無力，血運(yùn)不暢，而致血脈瘀阻，瘀阻于肺，則見咳喘之象，瘀阻于心，則心悸氣短，瘀阻于肝，則見右脅下癥塊，瘀阻于脘，則納呆。陽虛不能化水，而出現(xiàn)水飲內(nèi)停，上則水氣凌心，致咳逆喘促、心悸怔忡，下則水濕泛濫，出現(xiàn)尿少水腫。瘀血水腫又進(jìn)一步損傷陽氣，加重病情。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心主血脈，血脈的運(yùn)行全賴心陽的推動(dòng)。而腎為先天之本，腎陰腎陽為全身陰陽的根本，五臟之陰非此不能滋，五臟之陽非此不能發(fā)，心陽賴腎陽之溫煦。脾胃為后天之本，氣血生化之源，先天之陽必賴后天之陽的溫煦，而肺主氣，全身氣的運(yùn)行全賴肺的調(diào)節(jié)。因此本病的病位在心，與肺、脾、腎關(guān)系密切。病性屬本虛標(biāo)實(shí)，陽氣虛為本，瘀血、水飲為標(biāo)。筆者在此基礎(chǔ)上提出，益氣溫陽，活血利水的治療原則，自擬益氣活血通脈散，方中人參、黃芪大補(bǔ)元?dú)鉃榫帲坏?、川芎、紅花、赤芍、檀香活血化瘀為臣藥；茯苓、白術(shù)健脾利水消腫為佐藥；炙甘草調(diào)和諸藥為使藥，君臣佐使相伍得當(dāng)，共助益氣溫陽活血利水之效?，F(xiàn)代中藥藥理學(xué)研究證明：人參能增強(qiáng)心肌收縮力，增強(qiáng)心輸出量和冠脈流量，具有強(qiáng)心的作用，其作用原理是人參中含有人參皂甙，能抑制鈉離子、鉀離子、ATP酶，促進(jìn)兒茶酚胺釋放，人參能增強(qiáng)心肌細(xì)胞耐缺氧能力，減少心肌氧耗，故具有保護(hù)、修復(fù)心肌細(xì)胞作用。黃芪含有的黃芪皂甙，具有強(qiáng)心甙的作用。通過抑制鈉離子、鉀離子、ATP酶而起強(qiáng)心作用，改善充血性心衰及左室構(gòu)型，提高射血分?jǐn)?shù)并保護(hù)缺血缺氧心肌[3，4]。同樣，丹參、川芎也具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、抗凝血、抗血小板聚集、抗心肌缺血再灌注損傷、降低血壓、降低肺動(dòng)脈高壓、抑制平滑肌細(xì)胞和成纖維細(xì)胞增值以及抗心律失常等作用[5，6]。紅花中的主要有效成分羥基紅花黃色素A，具有抗氧化、抗凝，改善心腦血管供血不足及抗血小板激活因子的作用[7]。

[1]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社2008：170－179.

[2]王雁翔.充血性心力衰竭的中醫(yī)病理學(xué)特點(diǎn)[J].陜西中醫(yī)，2002，12：1109－1110.

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[4]王本祥.現(xiàn)代中藥藥理[M].天津：天津科學(xué)出版社，1999.

[5]方文賢.醫(yī)用中藥藥理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：520.

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[7]臧寶霞，金 鳴，司 南，等.羥基紅花黃色素A對(duì)血小板活化因子的拮抗作用[J].藥學(xué)學(xué)報(bào)，2002，37⑼：696－699.