葛曉東 江蘇省鹽城市中醫(yī)院（鹽城224001）

腹部手術(shù)后，除去疾病本身的影響，加上麻醉和手術(shù)刺激而產(chǎn)生應(yīng)急反應(yīng)，使胃腸蠕動(dòng)受到抑制，常導(dǎo)致胃腸功能障礙發(fā)生，易增加患者感染及其他并發(fā)癥的機(jī)會(huì)。中醫(yī)臨床非常重視脾胃調(diào)和之法。自2004年～2010年我們對(duì)30例腹部手術(shù)的患者早期配合瀉心湯加減治療，療效滿意，并與單純西醫(yī)治療作對(duì)比觀察，結(jié)果報(bào)道如下。

臨床資料 按住院日期先后隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，共計(jì)62例，均為普外科手術(shù)后患者。治療組30例，男12例，女18例；年齡18～70歲，平均38.2歲；膽囊手術(shù)11例，膽總管引流術(shù)6例，胃部手術(shù)4例，大腸手術(shù)2例，闌尾手術(shù)4例，疝手術(shù)3例。對(duì)照組32例，男12例，女20例；年齡19～71歲，平均38.0歲；膽囊手術(shù)10例，膽總管引流術(shù)5例，胃部手術(shù)5例，大腸手術(shù)3例，闌尾手術(shù)6例，疝手術(shù)3例。2組病例在年齡、性別、發(fā)病原因、手術(shù)方式上比較，差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

治療方法 對(duì)照組常規(guī)麻醉術(shù)后，常規(guī)處理，胃腸手術(shù)患者予以胃腸減壓，常規(guī)使用抗生素。

治療組麻醉及術(shù)后處理方法與對(duì)照組相同，術(shù)后1～3d即予以中藥湯劑口服或鼻飼，中藥以瀉心湯為基本方，藥以黃連、黃芩各6g，干姜10g，人參12g，甘草15g為基本方，寒濕偏重者酌加半夏、川樸，氣滯偏重者酌加木香、枳殼，淤滯偏重者酌加丹參、赤芍、當(dāng)歸，氣虛者酌加黨參、大棗等，每次100mL，有胃管的夾閉胃管，1d2次。

觀察項(xiàng)目 自術(shù)后第2d用藥后每天觀察患者反流、腹脹、肛門排氣時(shí)間及其并發(fā)癥。

療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀體征消失，胃納轉(zhuǎn)佳，腸鳴音正常（4～5次/min）；有效：癥狀體征減輕，腸鳴音恢復(fù)但＜3次/min；無效：治療前后癥狀體征、腸鳴音、胃腸蠕動(dòng)功能均無變化。

治療結(jié)果 2組患者均恢復(fù)胃腸功能，飲食正常，對(duì)照組治療時(shí)間最短3d，最長8d，平均4.5d；治愈15例，好轉(zhuǎn)13例，無效4例。治療組時(shí)間最短2d，最長6d，平均3.2d；治愈18例，好轉(zhuǎn)11例，無效1例。2組治療時(shí)間相比，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有顯著意義。

討 論 手術(shù)后胃腸功能障礙，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，病機(jī)當(dāng)屬升降失司，清濁易位。瀉心湯證主治脾胃不和，升降失常，根據(jù)各種證型，以瀉心湯主方為基本方進(jìn)行加減，方中半夏、干姜辛能散結(jié)，對(duì)無形之氣結(jié)、有形之痰濁皆有良效；黃芩、黃連苦能瀉熱燥濕；黨參、甘草、大棗補(bǔ)脾益胃。干姜、黃連、半夏、黃芩又辛開苦降，寒熱并用，補(bǔ)瀉兼施[4]，散結(jié)消痞，瀉熱補(bǔ)虛，升清降濁；黃連苦寒降泄，共奏健脾和胃，消痞除滿之功。該方升清降濁，順應(yīng)脾胃功能，促其排空，因此有止嘔及除脹之功能。

腸道動(dòng)力功能是受機(jī)械因素、化學(xué)因素、神經(jīng)和體液的共同調(diào)控，任何一方面受到外界干擾都會(huì)使腸道運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生變化[3]。由于外科手術(shù)本身和麻醉等因素都會(huì)對(duì)胃腸道運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生抑制作用，特別是腹部手術(shù)還會(huì)產(chǎn)生腹腔粘連、腸麻痹、粘連性或機(jī)械性腸梗阻等情況，所以必然導(dǎo)致術(shù)后患者的胃腸道功能恢復(fù)遲緩，患者的不適感、痛苦感明顯，生活質(zhì)量較差。

在臨床實(shí)踐中，由手術(shù)所并發(fā)或原發(fā)疾病引發(fā)的胃腸道癥狀，如反流、便秘、腹部脹氣、腹痛等，都不利于術(shù)后消化功能的早期恢復(fù)，我們利用中藥湯劑有效改變了這一狀況，除了機(jī)械性的蠕動(dòng)和排氣功能的恢復(fù)外，更重要的是隨著胃腸道運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)而帶來的其他生理功能的恢復(fù)。

[1]蔣 楠.瀉心湯證組方原理探源[J].時(shí)診國醫(yī)國藥，2009，20（6）：1555.

[2]楊 倩，馮玉彥.中醫(yī)對(duì)胃腸動(dòng)力障礙性疾病的治療研究概況[J].四川中醫(yī)，2005，23（1）：28.

[3]盧綺萍 .膽囊切除術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)臨床研究[J].西南國防醫(yī)藥，2006，163（3）：253.

[4]井自興.半夏瀉心湯加減治療腹瀉型腸易激綜合征61例[J].陜西中醫(yī)，2010，31（9）：1209.