苑婷,王彩悅,蔡志敏,李巖

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火針配合陽(yáng)和湯治療皮膚病驗(yàn)案4則

苑婷1,王彩悅1,蔡志敏1,李巖2

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300193;2.天津市公安醫(yī)院,天津 300042)

針灸療法;火針;痤瘡;硬皮病;毛囊炎;汗腺炎

火針療法源遠(yuǎn)流長(zhǎng),早在《靈樞·九針十二原》中就有記載:“大針者,尖如梃,其鋒微員,以瀉機(jī)關(guān)之水也?！睂?dǎo)師曾考證大針實(shí)為火針的誤書?；疳槸煼ㄎń杌鹆?無(wú)邪則溫補(bǔ),有邪則勝邪,具有溫經(jīng)散寒,通經(jīng)活絡(luò),補(bǔ)益陽(yáng)氣的作用。它通過(guò)溫?zé)岽碳ぱㄎ缓筒课?來(lái)增強(qiáng)人體陽(yáng)氣,調(diào)節(jié)臟腑,溫通經(jīng)絡(luò),行氣活血,治療經(jīng)氣虛損,陽(yáng)氣衰弱的各種疾病,又可以散寒除濕,溫化濁痰,治療寒濕痰濁所致的各種痼疾頑癥。陽(yáng)和湯是王洪緒《外科證治全生集》所載之方劑,由熟地30 g,鹿角膠9 g,肉桂3 g,麻黃2 g,白芥子6 g,炮姜炭2 g,生甘草3 g組成,具有溫陽(yáng)補(bǔ)血、散寒通滯之功,治療“流注、貼骨疽、鶴膝風(fēng)、風(fēng)濕、痿瘤、石疽”等病證,其組方嚴(yán)謹(jǐn),配伍周到,溫陽(yáng)與補(bǔ)血并用,祛痰與通絡(luò)相伍,使得陽(yáng)虛得補(bǔ),營(yíng)血得充,寒凝痰滯得除。正如前人云:“非麻黃不能開其腠理,非肉桂、炮姜不能解其寒凝,雖酷熱不可缺一也……腠理一開,寒凝一解,氣血乃行,毒也隨之消矣。”故火針與陽(yáng)和湯共用,增強(qiáng)其溫陽(yáng)通絡(luò)之力,標(biāo)本同治,療效顯著。李巖主任醫(yī)師行醫(yī)18載,專于火針,善用經(jīng)方,對(duì)于針?biāo)幉⒂妙H有心得。茲選其典型病案4則,以饗讀者。

1 陽(yáng)虛型痤瘡

患者,女,23歲,因“面部反復(fù)丘疹、囊腫2年,加重5個(gè)月”于2010年10月就診。自述面部反復(fù)出現(xiàn)紅色丘疹,后因情志因素和連續(xù)熬夜而致病情加重。曾到外院診治,口服異維A酸膠囊及外用多種消痤軟膏治療3個(gè)月,未見好轉(zhuǎn)。就診時(shí)見面部有密不可數(shù)的丘疹、膿皰、囊腫,甚至融合成片,皮損處壓痛明顯,伴見畏寒、小腹冷、納呆、舌淡、苔薄、脈沉遲。診斷為囊腫性痤瘡,病情程度為Ⅳ級(jí),證屬陽(yáng)虛型。治療以多頭火針點(diǎn)刺局部皮損,清除皮疹上的黑頭粉刺或膿皰分泌物,排出囊腫的囊內(nèi)物;中粗火針點(diǎn)刺背部穴位(肺俞、膈俞、肝俞、脾俞、腎俞)和腹部穴位(中脘、天樞、氣海、關(guān)元)。配合湯藥,方以陽(yáng)和湯加減,處方為山茱萸、肉桂、鹿角霜、炮姜、牛膝、白芥子、桔梗、枳殼各10 g,熟地、山藥、白芍各30 g,金銀花、野菊花各15 g,炙麻黃5 g。1星期復(fù)診1次。治療2次后大部分結(jié)節(jié)變軟、囊腫消退,守原法治療,湯藥每次略有調(diào)整。2個(gè)月后全部丘疹、膿皰、囊腫消失。

按 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病由于飲食不節(jié),過(guò)食肥甘,肺胃蘊(yùn)濕生熱,復(fù)感毒邪而誘發(fā)。而此患者素體陽(yáng)虛,有夜尿頻、尿急、痛經(jīng)、小腹涼、下肢冷,形成上熱下寒之象,上熱是假,下寒是真。此型患者一般癥狀較為嚴(yán)重,多表現(xiàn)為囊腫痤瘡。既不往外發(fā),也不往下消,反而專往里長(zhǎng),若不及時(shí)治療,皮損也會(huì)較為嚴(yán)重,并多形成瘢痕。用火針療法可快速起效,使邪由內(nèi)向外出,同時(shí)用陽(yáng)和湯和火針的溫陽(yáng)作用,促使機(jī)體陽(yáng)氣恢復(fù),使邪有所出路,表現(xiàn)為部分痤瘡可以頂出膿頭,痤瘡根部的硬度也減小,這些都是病情好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)。

2 硬皮病

患者,女,34歲,因“左腿外側(cè)皮膚變硬2年余”于2010年12月就診。起初只有在左小腿外側(cè)有長(zhǎng)約3 cm,寬約1 cm的皮膚變硬、變紅,皮損長(zhǎng)圓形,表面干燥平滑,呈蠟樣光澤,局部無(wú)毛發(fā),觸之硬度較大。無(wú)其他不適。曾到外院做過(guò)全套免疫系列檢查,無(wú)異常,皮膚活檢,診斷為硬皮病。中藥治療半年后病情好轉(zhuǎn),遂停止治療。約1年后,皮膚再次復(fù)發(fā),皮膚緊張、發(fā)硬、發(fā)亮、紫暗、失去彈性,并且面積增大,長(zhǎng)約15 cm,寬約5 cm,并上延至大腿外側(cè),近期腹部臍下有部分皮膚變紅,勞累時(shí)皮損部會(huì)有脹感。既往無(wú)其他病史,現(xiàn)飲食大便均可,舌暗淡,苔薄,脈沉細(xì)。診斷為皮痹,證屬陽(yáng)虛血瘀。治療以溫通經(jīng)絡(luò),和營(yíng)活血,處以多頭火針點(diǎn)刺局部皮損,中粗火針點(diǎn)刺后背膀胱經(jīng)第一側(cè)線穴位,腹部天樞、氣海、關(guān)元等穴。中藥以陽(yáng)和湯加減,熟地30 g,山藥30 g,白芥子6 g,桂枝10 g,炮姜10 g,鹿角霜10 g,女貞子20 g,旱蓮草20 g,當(dāng)歸10 g,白芍30 g,生黃芪10 g,炙甘草6 g,白術(shù)10 g,茯苓30 g。1星期復(fù)診1次。4次后皮膚已明顯變軟,皮損恢復(fù)常色,邊界縮小。隨癥加減,堅(jiān)持治療3月余,患者恢復(fù)良好。

按 硬皮病屬中醫(yī)學(xué)“痹證”、“皮痹”范疇,其發(fā)病當(dāng)責(zé)之于內(nèi)為稟賦不足、脾腎陽(yáng)虛,外為寒濕之邪由肌膚侵入,中傷與阻遏肌膚衛(wèi)外之陽(yáng)氣。隨著病情發(fā)展,由表入里致臟腑機(jī)能紊亂,痰濁與瘀血互結(jié)。陽(yáng)和湯加減以活血通絡(luò),陰陽(yáng)雙補(bǔ),化痰消瘀,從內(nèi)改善機(jī)體體質(zhì),以扶正祛邪?；疳樦苯幼饔糜隗w表皮損部位,開泄腠理,溫經(jīng)活絡(luò),榮養(yǎng)肌膚,改善局部血運(yùn),使受損肌膚恢復(fù)其彈性和功能。

3 穿鑿性毛囊炎

患者,男,46歲,因“頭部多部位膿腫無(wú)疼痛伴患處脫發(fā)1年余”于2010年7月就診?；颊哂?008年3月頭頂兩側(cè)各長(zhǎng)一指甲大小、粉紅色腫物,無(wú)痛感;2星期后增大至硬幣大小,仍無(wú)痛感,但出現(xiàn)紅腫和局部毛發(fā)脫落,并且漫腫無(wú)頭;而后右側(cè)自愈,左側(cè)愈甚,于2008年4月時(shí)最嚴(yán)重,在外院診斷為“頭皮穿鑿性毛囊周圍炎”,進(jìn)行手術(shù)切除,術(shù)后抗生素治療,效果不佳;術(shù)后2星期傷口才愈合,且患處無(wú)新生毛發(fā),并且在枕部和額頭發(fā)髻處有新發(fā)病患,時(shí)流清水。既往有高血壓病史,但未堅(jiān)持藥物治療,曾患淺表性胃炎已治愈,無(wú)不良嗜好。初診見患者頭頂偏左有一手術(shù)瘢痕約2 cm,無(wú)新生毛發(fā),頭頂正中有2個(gè)膿包,直徑約2 cm,紅腫,毛發(fā)脫落,周邊發(fā)髻枕部有稍小膿包,較近者有融合趨勢(shì),患處不痛。舌淡苔白,脈遲細(xì)。診斷為頭部陰疽。取中號(hào)火針,點(diǎn)刺患處,刺破即可,讓組織液與膿血充分流出,祛腐生新。中藥以陽(yáng)和湯為主方,處方為熟地30 g,麻黃5 g,肉桂10 g,鹿角膠10 g,黃芪30 g,白術(shù)10 g,白芷10 g,女貞子20 g,旱蓮草20 g,天花粉10 g,炙甘草6 g。堅(jiān)持復(fù)診,膿腫逐漸變小,第4次復(fù)診時(shí),膿腫明顯變小,顏色變淡,并且表面有些許新生毛發(fā),在枕部幾處毛囊出現(xiàn)白色膿頭,為邪氣欲出,有向愈之勢(shì),患者繼續(xù)堅(jiān)持治療。治療6星期后毛發(fā)生長(zhǎng)良好,整體療效顯著。

按 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,疽類疾病為瘡瘍類疾病,“疽”初起屬陰,屬虛,屬寒,愈后不佳,且病久會(huì)出現(xiàn)寒熱錯(cuò)雜。陰疽多為在陽(yáng)虛基礎(chǔ)上,或有內(nèi)傷七情,或外感六淫,或飲食不節(jié),或勞累過(guò)度所致。病機(jī)是寒痰凝滯化為陰毒。本例內(nèi)服中藥,溫陽(yáng)補(bǔ)血,散寒通滯。此病多為正虛邪乘,火針治療可以開門祛邪,振奮陽(yáng)氣,除點(diǎn)刺皮損部外,也需配合背俞穴,增強(qiáng)臟腑正氣,配合內(nèi)服藥物,針?biāo)幉⒂?標(biāo)本兼顧。

4 化膿性汗腺炎

患者,女,35歲,因“右側(cè)腋下化膿潰破不收口三年余”于2010年7月就診,自述3年前懷孕期間右側(cè)腋窩下出現(xiàn)多個(gè)豌豆大小硬結(jié),考慮用藥會(huì)使胎兒受影響,未予治療,后結(jié)節(jié)變大,廣泛蔓延,有膿出現(xiàn),破潰后頂部有膿栓,遷延不愈,并形成瘺道。待孩子斷奶后,遂來(lái)就診。診時(shí)見腋下潰破化膿,顏色發(fā)暗,可排出惡臭的糊狀膿性分泌物,自覺疼痛,小便少,大便稀,舌淡苔白,脈沉細(xì)。診斷為漏腋,證屬陽(yáng)虛邪戀,治以粗火針點(diǎn)刺患處,使患處膿血流出,并點(diǎn)刺背部督脈穴位、腹部任脈穴位。中藥以陽(yáng)和湯加減,處方為熟地30 g,肉桂10 g,鹿角膠10 g,麻黃5 g,黨參20 g,生黃芪30 g,炮姜10 g,炙甘草10 g,蒼術(shù)10 g,砂仁10 g,白芷10 g,天花粉30 g。1星期復(fù)診1次。13星期后膿血排凈,瘡口愈合。

按 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病多因正氣虛弱,濕熱浸漬,蘊(yùn)結(jié)于腋下,或心脾兩虛,健運(yùn)失職,痰濕內(nèi)生濕聚而發(fā)。本例患者素體陽(yáng)虛,又時(shí)間拖延較久,因而用陽(yáng)和湯加減以溫陽(yáng)補(bǔ)血,祛除寒濕。并使用火針溫?zé)嶂?激發(fā)人體陽(yáng)氣,使氣血運(yùn)行,加速流通,使膿血出凈,并使瘡口周圍瘀積的氣血得以消散,促進(jìn)了組織再生,使瘡口自然愈合,發(fā)揮火針斂瘡生肌的作用。

2011-06-03

苑婷(1985 - ),女,2010級(jí)碩士生

李巖(1970 - ),男,主任醫(yī)師,博士,E-mail:liyan66950@ sina.com

1005-0957(2012)03-0186-02

R246.7

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10.3969/j.issn.1005-0957.2012.03.186