蘇葦

(北京市朝陽第二醫(yī)院康復理療科,北京 100026)

三叉神經痛是神經性疼痛疾患中最常見者。據國內統計,本病發(fā)生率約為182/10萬人;多見于中、老年人,40歲以上者約占70%～80%,女性居多[1]。本病屬中醫(yī)學“偏頭痛”、“偏頭風”、“面痛”范疇。筆者在臨床中運用局部電針配合辨證分型治療三叉神經痛患者19例,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

19例三叉神經痛患者均為我院門診患者,均符合原發(fā)性三叉神經痛診斷標準,其中男4例,女15例;年齡最小32歲,最大76歲;病程最短1個月,最長20年余;三叉神經第一支受累1例,第二支受累13例,第三支受累2例,兩支及兩支以上同時受累3例;風寒外侵型3例,痰火上攻型1例,陰虛陽亢型2例,肝膽風火、陽明胃火型12例,氣滯血瘀型1例。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準

按照國際頭痛學會分類委員會2004年《頭痛的國際分類(第二版)》中關于原發(fā)性三叉神經痛的診斷標準。①疼痛位于三叉神經的一支或一支以上的分布區(qū),呈陣發(fā)性,持續(xù)數秒到 2 min,并且須符合②和③的條件;②疼痛必須至少具備下列特點中的1個,疼痛具有突然、劇烈、表淺或刀割樣的性質或疼痛由扳機點開始或觸發(fā)因素;③每個患者發(fā)作具有刻板性;④沒有神經系統的明顯缺損;⑤排除其他引起面部疼痛的病因。

1.2.2 中醫(yī)辨證分型[2]

①風寒外侵,常由遇風寒等因素誘發(fā),發(fā)作時面?zhèn)汝嚢l(fā)性短暫性抽搐樣劇痛,似刀割樣,面肌有緊束感,局部喜熱敷,口不渴,舌苔薄白,脈緊;②痰火上攻,呈陣發(fā)性短暫性悶脹灼痛,常吃飯時發(fā)作,局部喜熱敷,口渴不欲飲,頭昏而沉,胸悶脘滿,時吐痰涎,舌苔厚膩,微黃,脈弦滑;③陰虛陽亢,陣發(fā)性抽搐樣劇痛,顴紅,煩熱,失眠健忘,腰酸無力,舌紅少苔,脈細弦稍數;④肝膽風火、陽明胃火,突然發(fā)生一側頭面部短暫而劇烈的疼痛,發(fā)作嚴重者伴面部肌肉抽搐,口角牽向患側,目赤面紅,流淚流涎,疼痛或左或右,痛解如常人,口瘡,消谷善饑,便干溲黃,舌紅苔黃或黃膩,脈弦;⑤氣滯血瘀,驟然發(fā)生的閃電式短暫而劇烈的一側頭面部疼痛,嚴重者可有面部肌肉抽搐,舌質紫暗,苔薄,脈弦緊或澀。

1.3 納入標準

①符合西醫(yī)三叉神經痛診斷標準;②不表現有神經系統體征,且用各種檢查并無明顯和發(fā)病有關的器質性或功能性病變者;③年齡在20歲到70歲之間。

1.4 排除標準

①患有橋小腦角,三叉神經根或半月神經節(jié)部位的腫瘤、血管畸形、動脈瘤、蛛網膜炎及多發(fā)性硬化等引起三叉神經痛的疾患;②為牙痛、舌咽神經痛、蝶腭神經痛、三叉神經炎、鼻竇炎、非典型性面痛、顳頜關節(jié)病患者;③合并有嚴重心血管、肺、肝、腎和造血系統疾病、血友病及其他出血性疾病、精神病、妊娠、哺乳期婦女;④由于經濟或距離遠等原因不能堅持治療者。

2 治療方法

第一支取陽白、魚腰、太陽穴;第二支取顴髎、四白、水溝、迎香穴;第三支取承漿、地倉、頰車穴。風寒外侵取合谷、翳風、曲池、尺澤等穴,并在面部下關、顴髎等穴加用灸法;痰火上攻型配以曲池、豐隆等穴;陰虛陽亢型配以三陰交、太溪等穴;肝膽風火、陽明胃火型配以內庭、行間、太沖、俠溪、足臨泣等穴;氣滯血瘀配以中脘、天樞、氣海、地機等穴。在此基礎上,在阿是穴處加用電針儀,采用疏密波,頻率為2/100 Hz,電流強度以患者耐受為度,留針20 min。每星期治療3次,4星期為1個療程,共治療3個療程。

3 治療效果

3.1 療效標準

治愈 疼痛完全消失,隨訪3個月無復發(fā)。

顯效 疼痛基本消失,偶有發(fā)作。

有效 疼痛明顯減輕,發(fā)作次數減少。

無效 治療前后癥狀無明顯變化。

3.2 治療結果

19例患者經治療后,治愈2例,顯效9例,有效5例,無效3例,總有效率為84.2%。

4 討論

目前對于三叉神經痛尚缺少滿意的治療手段?，F代醫(yī)學常用的治療方法主要有以下幾種,①藥物治療,分為抗癲癇藥物與非抗癲癇藥物兩類;②有創(chuàng)治療,主要包括經皮穿刺神經節(jié)藥物注射、經皮射頻損毀和經皮穿刺球囊壓迫、三叉神經周圍支撕脫術、三叉神經感覺支部分切斷術、微血管減壓術等;③立體定向放射外科治療,如伽馬刀。但是上述治療手段都存在其不足之處,如長期服藥造成藥物的依賴性、藥物本身的副反應、手術引起的并發(fā)癥、昂貴的手術費用、部分體質差及老年人不能耐受手術等。

中醫(yī)學早在《黃帝內經》中就有關于三叉神經痛相關病名和療法的記載,其理論和療法至今不斷完善。針灸治療本病的方法多種多樣,前期臨床研究均報導了各種療法有效率高、安全性高、無副反應?，F已成為獨立于現代醫(yī)學之外的一種主要治療三叉神經痛的療法。局部取穴可以調整陰陽氣血的盛衰,修復受損神經的微循環(huán),以緩解和解除三叉神經痛。但是中醫(yī)學講究整體觀念,辨證論治,在局部取穴的基礎上加用辨證取穴,調理全身臟腑機能;有學者認為穴位針刺效應需要刺激量的積累,電針刺激可促進神經系統中分泌出5-羥色胺、腦啡肽等具有鎮(zhèn)痛作用的化學物質[3]。我們得到的結論因其樣本量較少,存在一定的局限性,尚需大樣本、多中心的、高質量的臨床試驗進一步驗證。

[1]王忠誠.王忠誠神經外科學[M].第 2版,武漢:湖北科學技術出版社,2004:1029.

[2]陳貴廷,楊思澍.實用中西醫(yī)結合診斷治療學[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1991:227.

[3]韓濟生.針刺為什么會鎮(zhèn)痛[J].大眾醫(yī)學,2008,(10):47.